鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎療效評估中應用體會

卓越 楊金學

（鄭州市第七人民醫院兒科，河南 鄭州 450000）

小兒支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，以冬春寒冷季節較多，2 歲以內兒童多見[1]。該病多為不同病原菌感染，發生感染后其主要表現為發燒、咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音，嚴重者會出現循環、神經和消化系統功能障礙，主要表現為心率加快，極度不安，呼吸困難加重，嚴重威脅患兒健康[2]。

針對小兒支氣管肺炎治療，臨床多以霧化吸入治療為主，常用藥物為鹽酸氨溴索、布地奈德、慶大霉素等。鹽酸氨溴索為溴己新的代謝產物，屬于黏液溶解劑，可促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，常用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統疾病。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，可抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應，適用于糖皮質激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。但以往的研究表明采用單一藥物治療，效果不理想[8]，聯合用藥可能提升療效，正逐漸用于該病的臨床治療。

本文主要針對鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床價值研究展開分析，觀察其治療效果，為臨床應用提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月-2021 年8 月收治的112 例小兒支氣管肺炎患者作為觀察對象，回顧性整理分析所有患兒臨床資料。納入標準：入選臨床資料完整；患者監護人知曉本研究，并簽署知情同意書；所有患者診斷均符合支氣管肺炎診斷，并且經過臨床診斷確診；所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：自發性氣胸、肺大泡；心臟腎功能不全，不能耐受霧化；對本藥物過敏者。本研究經醫院倫理委員會批準。

通過治療方式不同，分為對照組（布地奈德）58 例和觀察組（鹽酸氨溴索+布地奈德）54 例。對照組中男童26 例，女童32 例；年齡2～10歲，平均（7.52±1.41）歲；病程 2～8 d，平均（5.68±0.49）d；觀察組中男童26例，女童28例；年齡1～8 歲，平均（6.72±0.79）歲；病程2～9 d，平均（5.14±0.31）d；兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用布地奈德吸入治療方式，每天2 次，持續治療7 d，每次取0.5 mg 布地奈德（正大天晴藥業集團，規格：2 mL：1 mg，國藥準字：H20203063），經氧氣驅動在15 min 內患兒完成霧化吸入。

1.2.2 觀察組

在對照組治療和用藥的方法基礎上，聯合鹽酸氨溴索進行用藥，每天2 次，持續治療7 d，每次取患者15 mg 鹽酸氨溴索注射液（湖北科倫藥業有限公司，規格：2 mL：15 mg，國藥準字：H20183050），經氧氣驅動在15 min 內患兒完成霧化吸入。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

顯效：患兒治療后呼吸頻率低于25 次·min-1、心率低于100 次·min-1，肺濕啰音消失，X 線片檢查可見肺部功能恢復正常；有效：患兒治療后呼吸頻率低于25 次·min-1、心率低于100 次·min-1，肺濕啰音顯著減少，X 線片檢查可見肺部紋理減少；無效：患兒治療前后癥狀無任何改善，上述情況也均未出現，體征、肺功能、濕啰音及X 片檢查也沒任何改變?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數 × 100%。

1.3.2 臨床癥狀改善情況

包括咳嗽、發熱、肺部濕啰音、住院總時間。

1.3.3 不良反應情況

包括惡心嘔吐、皮疹、消化不良、胃部灼熱。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述，兩兩間使用t檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，并采用卡方χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總效率比較

與對照組臨床治療總有效率（70.68%）比較，觀察組臨床治療總效率（87.03%）顯著更高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療總效率比較[n(%)]

2.2 對比兩組的臨床癥狀改善情況

觀察組咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院總時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀的改善情況（，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀的改善情況（，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.3 對比兩組的發生不良反應情況

觀察組藥物不良反應發生率（9.25%）與對照組藥物不良反應發生率（13.79%）相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒藥物發生不良反應比較[n(%)]

3 討論

統計顯示，目前我國肺炎患兒達兒科住院患兒的25%～65%，其中約90%為支氣管肺炎[3]。處在發育階段的幼兒支氣管管腔，存在狹窄、纖毛運動能力差等發育特征，相對清除病菌水平較低，當致病菌造成機體感染時易引發血水腫問題，導致氣管大量分泌物難以排出體外而阻塞呼吸道[4]。因此，改善小兒通氣功能，防止黏液阻塞、控制炎癥感染，是改善患兒病理反應的關鍵[5]。

藥物是治療小兒支氣管炎的主要方式。鹽酸氨溴索作為該類疾病常用治療的藥物，具有促進呼吸道表面活性物質的形成，通過調節黏性物質的分泌，促進代謝，從而使呼吸道黏液恢復正常[6]。吳翠碧等[7]顯示鹽酸氨溴索能促進呼吸道表面活性物質形成，促進代謝，減少呼吸道內痰液滯留，同時還可以促進纖毛再生，改善纖毛運動，改善患者氣管高反應性，有效緩解患者各項臨床癥狀。但采用單一藥物治療，效果并不理想[8]。

隨著醫療水平上升，聯合用藥逐漸應用該病的臨床治療。布地奈德作為一種腎上腺皮質激素，其原理是增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，并且能減輕平滑肌的收縮反應，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放和減少[9]。宋博今[10]提出布地奈德作為抗感染藥物，其本身就有抑制機體免疫反應的功效，有助于具有平滑肌收縮減緩，從而抑制氣道炎癥問題。本次研究顯示，觀察組臨床治療總效率明顯高于對照組，由結果可知，鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療效果更佳，推測原因可能是針對支氣管肺炎患兒在使用時氨溴索聯合布地奈德藥物應用時，對其氣管內抗生素濃度能起到一定提升作用，強化抗生素在患兒體內的抗病菌作用[11]。

另一方面，鹽酸氨溴索經過霧化可直接作用于患者肺泡表面，加快肺泡分泌并促進活性物質合成率，釋放活性物質降低肺泡活性張力，以達到減輕機體炎癥反應作用[12]，而布地奈德經霧化后可給患兒吸入，對其氣道高反應起到明顯的效果，對緩解患者咳嗽、修復氣道損傷、喘息也能達到一定治療程度[13]。

本次研究顯示觀察組咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院總時間均短于對照組，說明鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療能夠提高患兒整體治療，減輕咳嗽、發熱、肺部濕啰音等臨床癥狀，但關于小兒患者使用過程中不良反應的報道鮮少。本研究通過對比鹽酸氨溴索聯合布地奈德在該疾病的不良反應對臨床應用提供進一步指導，結果顯示觀察組藥物不良反應與對照組相比較差異無統計學意義，說明其安全性高。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療夠提高患兒整體治療效率，減輕咳嗽、發熱、肺部濕啰音等臨床癥狀，縮短住院時間，降低不良反應發生率，加快患兒健康恢復。