慢性心力衰竭合并糖尿病患者自我感受負擔與應對方式分析

馬瑩瑩 孫秀蘭 常梅

（南陽市第一人民醫院西區醫院內一科，河南 南陽 473000）

糖尿病是CHF 患者較為常見的一種合并癥，可增加CHF 患者心肌組織的缺氧、缺血程度，加速心肌細胞凋亡速率，增加不良心血管事件發生風險，嚴重降低CHF 患者生存質量。目前，臨床上針對CHF 合并糖尿病患者多以控糖、氧療、限制鈉攝入等綜合治療為主，以緩解患者臨床癥狀，降低不良心血管事件發生風險。但部分患者在治療期間因對疾病認知水平不足、擔憂治療效果等因素，易產生悲觀、抑郁等不良情緒，導致患者采取消極應對方式，降低其治療依從性，致使其預后不良[1]。因此，如何有效改善CHF 合并糖尿病患者的應對方式具有重要的臨床意義。

自我感受負擔是指患者在經濟、身體、情感上對家庭較為依賴，致使其產生自身成為家庭負擔的心理感受[2]。自我感受負擔較重的患者，更易產生焦慮不安、恐慌等不良情緒，致使其產生拒醫行為，影響疾病控制。由此推測，CHF 合并糖尿病患者自我感受負擔與應對方式存在一定關聯性。鑒于此，本研究旨在分析CHF 合并糖尿病患者自我感受負擔與應對方式的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2019 年1 月至2021 年6 月期間醫院接收的70 例CHF 合并糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF 相關診斷標準[3]；符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病診斷標準[4]；精神及認知功能正常，可獨立完成相關量表評估；紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級將其分為Ⅰ-Ⅲ級。排除標準：合并惡性腫瘤；存在感染性或傳染性疾??；合并自身免疫系統疾病、血液系統疾病。其中男38例，女32 例；年齡47-80 歲，平均64.88±6.39 歲；CHF 病程1-7 y，平均4.26±1.06 y；空腹血糖7.54-10.33 mmol·L-1，平均8.46±1.05 mmol·L-1；NYHA 心功能分級：Ⅰ級36 例，Ⅱ級23例，Ⅲ級11 例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 應對方式評估

所有患者均在入院后采用簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）評估應對方式[5]，SCSQ 問卷共20 項條目，每條項目采用4 級評分法（1-4 分），共包含積極應對（12 項條目，48 分）和消極應對（8 項條目，32分）2 個維度，應對傾向=積極應對標準分-消極應對標準分，應對傾向＞0 為積極，＜0 為消極；該問卷的Cronbach a 系數為0.817。

1.2.2 自我感受負擔評估

采用自我感受負擔量表（Self-perceived burden，SPBS）評估[6]，共10項條目，每項條目采用5 級評分法（1-5 分），共包含經濟負擔（1項條目，5 分）、情感負擔（4 項條目，20 分）、身體負擔（5 項條目，25 分），總分為各維度評分之和，共50 分，評分越高，自我感受負擔越重；該量表的Cronbach a 系數為0.917。

1.2.3 問卷質量控制

問卷調查前，需告知患者及其家屬問卷調查的目的、內容等，并指導患者獨立完成相關量表評估，并在完成后檢查是否存在漏填情況，若存在漏填情況，需及時告知患者并指導其填寫完整后進行現場回收，發放SCSQ、SPBS 量表各70份，各回收70 份，回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析檢驗患者自我感受負擔與應對方式的關系，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CHF 合并糖尿病患者應對方式現狀

經統計，70 例CHF 合并糖尿病患者中，積極應對共42 例，占比60.00%；消極應對共28 例，占比40.00%。積極應對與消極應對患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表1。

表1 積極應對與消極應對患者的基線資料比較

2.2 不同應對方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受負擔水平

消極應對的CHF 合并糖尿病患者的經濟、情感、身體負擔及SPBS 總分均高于積極應對患者（P＜0.05）。見表2。

2.3 CHF 合并糖尿病患者自我感受負擔與應對方式的相關性

將CHF 合并糖尿病患者的應對方式情況作為因變量（1=消極應對，0=積極應對），將自我感受負擔水平作為自變量，經Logistic 回歸分析證實，CHF 合并糖尿病患者的自我感受負擔與應對方式有關（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 不同應對方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受負擔水平（，分）

表2 不同應對方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受負擔水平（，分）

注：與積極應對組相比，*P＜0.05。

表3 CHF 合并糖尿病患者自我感受負擔與應對方式的相關性

3 討論

CHF 合并糖尿病具有病程綿長、不良心血管事件發生風險高、再住院率高、病死率高等特點，加之患者因擔憂治療效果、醫療費用等因素，易產生恐慌、抑郁、悲觀等不良情緒，進而產生消極應對傾向，影響臨床治療。因此，積極改善CHF 合并糖尿病患者的應對方式至關重要。

本研究結果顯示，消極應對患者的SPBS 各維度及總分均高于積極應對患者，提示應對方式可能與自我感受負擔存在關聯，且進一步經Logistic 回歸分析證實。分析其原因為：（1）經濟負擔：CHF 合并糖尿病的治療周期較長，且發生不良心血管事件的風險較高，增加患者再住院率及臨床治療難度，患者經濟壓力較大，易產生焦慮、不安等負性情緒，導致其采取消極心態對應疾病治療[7]。（2）情感負擔：家庭作為患者情感依賴的主要場所，親屬的消極情緒更易誘發或加重患者的不良情緒，導致患者在后續治療中更易采取消極應對傾向，影響疾病治療。（3）身體負擔：長期病情消耗，易導致患者出現營養不良、免疫力低下等情況，增加其他不良心血管事件及并發癥的風險，致使患者產生一種無力及絕望感，誘發或加重其不良情緒，使其在臨床治療中更易采取消極應對方式[8-9]。綜上所述，CHF 合并糖尿病患者易出現消極應對傾向，其中自我感受負擔與應對方式相關，應密切關注和及時調整。