銀杏葉片聯合阿托伐他汀在腦梗死恢復期患者中的應用

張明池

（鄧州市人民醫院急診科，河南 鄧州 474150）

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[1]。腦梗死一般分為急性期、恢復期和后遺癥期三個時期。腦梗死恢復期的長短取決于患者病情嚴重程度。急性期時，若患者病情較輕，恢復時間大約在2-3 d 到2 w 之內；若患者病情較重，可能需要四周到兩 m，甚至更長時間?；謴推跁r，需要半年到兩年時間，具體的恢復時間因人而異[1]。

隨著醫療水平的不斷進步，溶栓、手術等手段逐漸應用于腦梗死治療中，已大大降低了疾病的致死率，但仍有部分患者存在諸多后遺癥，需要逐漸恢復，在此過程中，臨床多采用藥物控制疾病發展，改善患者各項臨床體征，其中以銀杏葉片、阿托伐他汀較為常見[1]。

阿托伐他汀是良好的降脂類藥物，可有效抑制機體膽固醇的合成，從而達到預防與降低心血管疾病發生的作用[2]。銀杏葉片屬于中成藥劑，是一種銀杏葉的提取物，具有良好的活血化虛、通絡解痹之效[3]。但目前臨床對兩種藥物聯合應用報道較少，鑒于此，本研究將探討銀杏葉片聯合阿托伐他汀對腦梗死恢復期患者血脂及血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年2 月至2020 年2 月于我院接受治療的93 例腦梗死恢復期患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死診斷標準，且患者處于恢復期[4]；經臨床診斷、腦部CT、腦血管造影等檢查確診為腦梗死；治療依從性較高；均知曉此次研究，且簽署知情同意書。排除標準：對本研究涉及藥物過敏者；近6 m 內接受過重大手術治療者；精神異常者，無法建立有效交流者；嚴重基礎疾病，如肺、肝、腎等重要臟器存在功能性障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。

所有患者依據抽簽法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。對照組男21 例，女25 例；年齡53～72 歲，平均年齡62.54±5.09 歲；病程1～9月，平均病程5.01±2.17 m；體重42～83 kg，平均體重62.45±6.10 kg。觀察組男22 例，女25 例；年齡52～73 歲，平均年齡62.49±5.11 歲；病程1～10 m，平均病程5.08±2.09 m；體重41～84 kg，平均體重62.39±6.09 kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者就診后均根據病情予以針對性的基礎治療，如降壓、控制血糖、維持酸堿平衡等。

對照組口服阿托伐他?。ㄒ幐瘢?0 mg，合肥英太制藥有限公司，國藥準字：H20203133）10 mg?次-1，Qd。連續用藥治療90 d。

觀察組在對照組基礎上，加服銀杏葉片（規格：每片含總黃酮醇苷19.2 mg、萜類內酯4.8 mg，安徽圣鷹藥業有限公司，國藥準字：Z20028024）2 片?次-1，Tid。連續用藥治療90 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

采用美國國立衛生研究院中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估兩組治療前、90 d 后神經功能缺損情況[5]。根據評估結果判定臨床療效：顯效：NIHSS 評分減少＞40%；有效：NIHSS 評分減少20%-40%；無效：未達上述標準者?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 血脂及血清Hcy 水平

分別采取兩組治療前、90 d 后清晨空腹狀態下靜脈血3 mL，3000 rpm 離心10 min 后取上層血清，采用全自動生化分析儀測定患者血脂指標，包括血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。采用循環酶法檢測Hcy水平。

1.3.3 不良反應

記錄并比較兩組患者治療期間不良反應（便秘、消化不良、惡心）發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 銀杏葉片聯合阿托伐他汀提高臨床療效

觀察組總有效率為 95.74%，對照組為80.43%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（例（%））

2.2 銀杏葉片聯合阿托伐他汀改善血脂及血清Hcy 水平

治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy 水平無明顯差異（P＞0.05）；治療90d 后，兩組TC、TG、LDL-C、Hcy 水平低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組HDL-C 水平高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂及血清Hcy 水平對比（）

表2 兩組血脂及血清Hcy 水平對比（）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.3 銀杏葉片聯合阿托伐他汀減少不良反應

觀察組與對照組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生狀況對比n(%)

3 討論

腦梗死為臨床心腦血管科常見的病癥，主要由于血液中各類栓子隨著血液流入腦動脈中，從而導致腦部血管堵塞，造成局灶性神經功能缺損，臨床主要表現為突然性昏倒、意識模糊等，如未及時接受規范治療，可導致語言、運動等功能損傷，嚴重危害患者健康。腦梗死一般分為三期，急性期、恢復期和后遺癥期。腦梗死恢復期的長短取決于患者病情嚴重程度，一般需要半年到兩年時間[1,3]。目前臨床治療該疾病多采用抗血小板、溶栓等類藥物治療，可有效降低疾病的致死率，但治療后部分患者仍伴有不同程度的神經功能缺損，影響患者正常生活[6,7]。因此，本研究旨在探尋一種高效、優質的治療方案，對提升疾病恢復期的預后效果具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效、血脂、Hcy 水平均優于對照組，表明腦梗死恢復期患者采用銀杏葉片聯合阿托伐他汀治療效果確切。分析原因在于，阿托伐他汀為臨床常見的降脂類藥物，其進入機體后，可直接作用于肝臟細胞，通過抑制肝臟細胞內HMG-CoA 還原酶活性，從而提升肝臟表明LDL 受體數，可有效達到降低肝臟合成TC，并降低機體的脂蛋白水平，提升LDL-C 分解與代謝的速度，進而改善患者機體的血脂水平，延緩動脈粥樣硬化進程，對遏制疾病具有積極意義[8]。但臨床應用中發現，單獨使用，部分患者效果不盡如人意[8,9]。

銀杏葉片屬于中成藥劑，是一種銀杏葉的提取物，銀杏葉味甘、苦、澀、平，具有良好的活血化瘀，通絡止痛、斂肺平喘、化濁降脂之效。且現代藥理表明，該藥物進入機體后，可有效清除腦部氧自由基，降低甲硫氨酸代損傷，從而有效降低機體Hcy 水平，抑制血栓形成，緩解腦部動脈粥樣硬化，控制疾病發展，促進身體恢復；此外，銀杏葉片還可有效促進腦部血液循環，提升腦細胞代謝水平，從而達到保護腦部神經細胞的作用，進而減輕患者神經功能缺損程度[8,10]。另外，兩種藥物聯合應用，可發揮協同作用，且未見不良反應發生率增加，安全性較高，可進一步提升臨床治療效果。

綜上所述，腦梗死恢復期患者采用銀杏葉片聯合阿托伐他汀治療效果顯著，可有效改善患者機體血脂水平，降低Hcy 水平，從而延緩疾病進展，且具有較高的安全性。