不同治療方式對急性梗阻性結腸癌患者的療效及預后的影響評估

郭潔

（南陽市中心醫院消化內科二病區，河南 南陽 473000）

結腸癌是我國較為多見的消化道惡性腫瘤，且隨著人們飲食習慣的不斷改變，結腸癌的發病及死亡率呈逐漸上升趨勢[1]。同時，約有20%的結腸癌患者可同時伴有腸梗阻，其中絕大多數為左半結腸癌患者，對于此種情況，臨床上常需給予及時的處理[1]。結腸癌通常以手術治療為主，其具體操作為腫瘤切除腸道I 期吻合或結腸造口行II 期吻合，但此類患者多伴有貧血等情況，因此盲目手術又可顯著增加手術風險，最終影響患者預后[1,2]。另外，左半結腸癌伴急性腸梗阻一直被認為是腹腔鏡手術的禁忌證。隨著醫學的不斷進步，近年來結腸內支架置入逐漸被應用于結腸癌伴急性腸梗阻的患者中，此操作可作為術前的過渡治療且被多個研究證實可有效降低腸造口率等諸多并發癥，同時可顯著加快患者的康復速度[3]。然而，鑒于針對結腸內支架置入序貫腹腔鏡手術對患者的預后研究較少，至此結腸癌伴急性腸梗阻的患者應用上述手術進行術前過渡治療仍有異議[4]。因此，本研究通過分析不同治療方式對急性梗阻性結腸癌患者的療效及對其血清指標和預后的影響，旨在為此類患者術式的進一步優化提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年3 月～2021 年5 月我院收治的90例左半結腸癌伴急性腸梗阻的患者作為研究對象，進行回顧性分析。納入標準：經相關診斷標準診斷為左半結腸癌伴急性腸梗阻[4]；具備手術指征。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并腸壞死或腸穿孔者。

所有患者根據術式不同分為對照組（n=40）和研究組（n=50）。其中對照組患者男28 例，女12 例；年齡52～65 歲，平均年齡57.9±6.1 歲；體力狀態評分：0 級2 例、I 級4 例、II 級12 例、III 級18 例、IV 級4 例、V 級0 例；術后病理分期：IIA 期1 例，IIB 期2 例、IIC 期5 例、IIIA 期12 例、IIIB 期18 例及IIIC 期2 例；身體質量指數（Body Mass Index，BMI）22～29 kg?m-2，平均BMI 23.1±3.5 kg?m-2。研究組患者男32 例，女18 例；年齡49～68 歲，平均年齡59.3±6.6 歲；體力狀態評分：0 級1 例、I 級5 例、II 級16 例、III 級25 例、IV 級3 例、V 級0 例；術后病理分期：IIA 期1 例，IIB 期3 例、IIC 期7 例、IIIA 期15 例、IIIB 期21 例及IIIC 期3 例；BMI 21～28.6 kg?m-2，平均BMI 22.9±3.2 kg?m-2。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統的急診開腹結腸癌根治術治療。先行術前準備，24 h 內實施急診開腹結腸癌根治切除術，腸管采用I 期吻合或近端造口。

研究組采用結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療?；颊呒痹\經腸鏡行結腸腔內支架置入術，置入成功同時緩解梗阻后，對患者積極處理相應基礎疾病，及時糾正貧血、電解質紊亂等情況。待患者貧血和電解質紊亂等現象得到糾正后，先對患者進行腫瘤術前分期精準評估，再進行腹腔鏡下結腸癌根治切除術，腸管采用I期吻合或近端造口。

所有術后病理為Ⅱ期及以上患者均給予化療治療半年。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效[5]

對患者術后的療效進行評價：臨床癥狀徹底消除、完全消失，視為顯效；臨床癥狀基本減輕，但尚未完全消退，視為有效；臨床癥狀加重或無任何改變，視為無效。其中顯效與有效之和為總體療效。

1.3.2 圍術期相關指標

對患者圍術期情況進行分析，包括：淋巴結清掃數目、術中出血量、手術時間、住院時間、切口感染率、造口率。

1.3.3 腫瘤相關指標

于手術前后分別采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，3000 rpm 離心10 min 后，分離上層血清，使用羅氏E60 電化學發光免疫分析儀及原裝配套試劑，嚴格按照說明進行規范操作，檢測所選研究對象血清腫瘤相關指標的含量，包括CEA 與CA199。

1.3.4 預后差異情況

統計兩組患者術后一年的預后情況，包括總生存率和復發率。生存率=總生存人數/總人數；復發率=復發人數/總人數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療提高療效

術后，研究組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療改善圍術期相關指標

研究組的術中出血量、手術時間、住院時間、切口感染率及造口率均低于對照組，而淋巴結清掃數目則高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的圍術期相關指標比較

2.3 結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療降低腫瘤相關指標表達

術前，研究組腫瘤相關指標CA199 水平為15.5+2.0 kU·L-1，CEA 水平為11.8+2.4 μg ·L-1；對照組的CA199水平為15.7+2.2 kU·L-1，CEA水平為11.5+2.0 μg ·L-1；兩組CA199 和CEA 水平均無明顯差異（P＞0.05）。術后1 w，研究組CA199 水平為 4.3+1.1 kU·L-1，CEA 水平為3.6+1.5 μg ·L-1；對照組的CA199 水平為7.7+1.3 kU·L-1，CEA 水平為6.5+1.9 μg ·L-1；兩組均較術前明顯降低，且研究組降低更為顯著（P＜0.05）。

2.4 結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療改善預后

術后1 y，研究組的總生存率為92.0%，對照組為75.0%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組的復發率為6.0%，對照組為22.5%，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

結腸癌是比較多見的消化系統惡性腫瘤。數據顯示約8～29%的結腸癌患者伴有急性腸梗阻，而此類梗阻多為閉袢性梗阻，腸腔中存在大量糞便，同時厭氧菌繁殖及腸道細菌異位使得梗阻近端腸腔過度擴張且腸壁水腫，進而可引發腸壁缺血[1-3]。目前臨床上針對此病常給予急診手術治療為主，但急診手術處理非常困難，且并發癥及死亡率均較高[1-4]。目前多數學者主張左半結腸癌伴急性腸梗阻行分期手術，但術后患者生活質量顯著降低，同時行二次手術對患者再次打擊，因而遠期效果并不佳。隨著醫學的發展，研究發現支架置入可為后續腹腔鏡手術創造有利條件[6]。

本研究結果顯示，術后研究組的總有效率明顯高于對照組，這表明采用結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療左半結腸癌伴急性腸梗阻的患者療效更為顯著，分析原因可能為：先行結腸內支架置入術可顯著緩解患者的梗阻狀況，從而為起后續腹腔鏡手術創造條件，而后續腹腔鏡根治術相較于傳統的開腹手術優勢巨大，不僅可減少手術創傷，同時手術視野更好，更利于腫瘤的完整切除。本研究還發現，研究組的圍術期指標如手術時間、住院時間、術中出血量、淋巴結清掃數目等均優于對照組，進一步表明結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療左半結腸癌伴急性腸梗阻患者可加快患者的康復速度。另外術前兩組的腫瘤相關指標CA199 及CEA 比較無差異，而術后1 w 兩組的上述兩個腫瘤相關指標均較術前降低，且研究組降低更為顯著，表明結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療左半結腸癌伴急性腸梗阻患者可顯著降低患者的腫瘤負荷。究其原因可能為支架置入術后的腹腔鏡手術相較于傳統的急診開腹手術對于腫瘤的完整切除及淋巴結的清掃更為徹底。術后一年，術后1 y，研究組的總生存率明顯高于對照組，而復發率明顯低于對照組，表明結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療可改善患者預后。

綜上所述，結腸腔內支架置入聯合腹腔鏡下結腸癌根治術治療左半結腸癌伴急性腸梗阻患者的療效更為顯著，同時可降低患者的腫瘤標志物水平，最終改善其預后，值得臨床推廣應用。