陰道鏡聯合TCT 在宮頸癌前病變篩查中的應用研究

王國榮

（淮濱縣婦幼保健院婦產科，河南 信陽 464400）

宮頸癌前病變組織特征不夠明顯，患者一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可表現為接觸性出血。檢查宮頸可表現為各種不同程度的宮頸糜爛，也可無特殊改變。宮頸癌前病變的病因主要是宮頸癌(HPV)慢性感染，發病機制較復雜，好發于25～35 歲女性或HPV 感染者，與性生活不潔和環境因素有關[1]。

早期篩查及診斷手段尚未完全成熟，臨床存在部分患者于就診時已處于宮頸癌中晚期，錯失治療最佳時機[1]。因此，及早篩查宮頸癌前病變對治療方案的制定十分必要。陰道鏡是檢測宮頸癌前病變的常用方案，借助陰道鏡將患者局部區域放大，仔細觀察患者病變區域，可清晰顯示宮頸表皮上微小病灶細節，利于宮頸癌前病變診斷[2]。但單一使用陰道鏡檢查不適用陰道出血、狹窄等情況，存在一定誤診風險，需聯合其他方案提高診斷準確率。

液基薄層細胞學（Thinprep Cytologic Test，TCT）在圖像中結構域較為清晰，細胞結構顯示更為直觀，可準確辨認上皮異常細胞[3]?；诖?，本研究旨在探析陰道鏡聯合TCT在宮頸癌前病變篩查中的診斷效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲院內醫學倫理委員會審核批準，選取2020 年1 月-2021 年1 月接診的高度疑似宮頸癌前病變患者92 例作為研究對象，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經患者病史、臨床癥狀等明確為宮頸病變；符合陰道鏡、TCT 檢查要求；患者感知功能正常，可自主表述自身異常。排除標準：存在既往宮頸手術史；先天宮頸功能障礙；存在盆腔化療史；合并患有其他惡性腫瘤；合并認知功能障礙。

患者年齡33-61歲，平均年齡（46.28±3.18）歲；病程1-24 m，平均病程（15.38±2.28）m。身體質量指數20-26 kg·m-2，平均（22.7±1.11）kg·m-2。臨床主要癥狀表現：陰道出血52例，陰道排液34 例，無明顯癥狀6 例。

1.2 方法

對所有患者進行檢查時，需避開月經期，并于檢查前3 d 停止性生活及陰道內用藥。

1.2.1 陰道鏡檢查

采用消毒棉球擦拭患者宮頸內表面及陰道的分泌物，后于宮頸口放置電子陰道鏡（上海寰熙醫療器械有效公司，型號：LJ-6000C 普級型），仔細觀察患者病變區域的色澤、形態及血管走向，后于患者宮頸表面涂抹5% 濃度的醋酸液，待3min 左右可見乳白色表皮，點狀、鑲嵌、多種異樣血管以及腦回狀改變的異常區域，再涂抹5%復合碘液，出現非典型上皮、角化上皮、化生上皮以及柱狀上皮，碘液不著色區為陽性區域。

1.2.2 TCT 檢查

于患者宮頸內放置專用的宮頸毛刷，以順時針方向使用毛刷刷3-5 圈，采集患者宮頸口及宮頸管內脫落上皮細胞，后根據膜式自動液基薄層細胞制片機收集細胞，并制成細胞涂片，對其定位后進行常規染色，于鏡下觀察后參照系統分類標準[4]，主要包括正常范圍、非典型鱗狀上皮細胞、低度鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮內病變、鱗狀細胞癌，其中非典型鱗狀上皮細胞及以上病變為陽性，反之為陰性。

1.2.3 病理學檢查

根據陰道鏡檢查結果，取非碘染色病變區域內活性樣本，對患者進一步采取宮頸組織病理學檢查，根據患者組織細胞異型性范圍以及病變情況，依次分為正常宮頸、宮頸炎、宮頸上皮內瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia，CⅠN)Ⅰ、CINⅡ、CⅠN Ⅲ、浸潤癌，將 CⅠN Ⅰ及以上宮頸病變歸為陽性、反之為陰性。

1.3 觀察指標

宮頸癌前病變的病理學檢查結果；陰道鏡聯合TCT 在宮頸癌前病變評估結果；陰道鏡聯合TCT 在宮頸癌前病變篩查中的價值分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的采用“”表示；計數資料用%和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差）；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

經病理學檢查結果證實，92例疑似宮頸癌前病變患者中宮頸癌前病變79 例，占比85.87%；13 例非宮頸癌前病變患者中8 例為宮頸息肉，3例為宮頸炎，2 例為宮頸黏膜下肌瘤。

2.2 陰道鏡聯合TCT 在宮頸癌前病變評估結果

以病理學檢查結果為“金標準”，陰道鏡聯合TCT 在宮頸癌前病變評估的準確度 95.65%（88/92）、靈敏度96.20%（76/79）、陰性預測值80.00%（12/15）均高于陰道鏡78.26%（72/92）、78.48%（62/79）、37.04%（10/27）、TCT 81.52%（75/92）、81.01%（64/79）、42.31%（11/26）單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道鏡聯合TCT 在宮頸癌前病變評估的特異度92.31%（12/13）、陽性預測值98.70%（76/77）與陰道鏡 76.92%（10/13）、95.38%（62/65）及 TCT 84.62%（11/13）、96.97%（64/66）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1-4。

表1 陰道鏡評估宮頸癌前病變結果（n）

2.3 檢測結果的一致性分析結果

陰道鏡評估宮頸癌結果與病理檢測結果具有較理想的一致性（Kappa=0.705，P＜0.05）；TCT 評估宮頸癌與病理檢測結果具有較理想的一致性（Kappa=0.787，P＜0.05）；陰道鏡聯合TCT 與病理檢測結果具有極好的一致性（Kappa=0.832，P＜0.05）。

表2 TCT 評估宮頸癌前病變結果（n）

表3 陰道鏡聯合TCT 檢查評估宮頸癌前病變結果（n）

表4 陰道鏡聯合TCT 檢查評估宮頸癌前病變的價值

3 討論

宮頸癌前病變經過較長的過程會逐漸演變為癌癥，及早做出宮頸癌前病變診斷，并于患者發病早期階段采取手術治療，對預防及治療宮頸癌有著積極作用。但因宮頸癌前病變早期無特異性臨床表現，早期診斷難度較大，且具有一定的誤診及漏診的風險，進而延誤最佳手術時機。病理學檢查是診斷宮頸癌前病變的“金標準”，具有較高的確診率，診斷效果較好，但病理學檢查對患者宮頸組織具有一定的創傷性，無法作為早期篩查工具[5-6]。因此，需尋找其他方案及早診斷宮頸癌前病變。

陰道鏡檢測是借助陰道鏡放大患者局部病變區域，明確判斷患者病變區域、病變類型，利于及早發現患者異常病變組織。而TCT檢查是一種脫落細胞制片檢測技術，通過TCT采集的細胞可有效避免細胞樣本的重疊，并且圖像顯示下結構更為清晰，臨床可準確辨認異常的上皮細胞，利于臨床檢出宮頸癌前病變。但單一使用陰道鏡檢查不適用陰道出血、狹窄等情況，存在一定誤診風險，需聯合其他方案提高診斷準確率。

本研究結果顯示，陰道鏡聯合TCT評估宮頸癌前病變的準確度、靈敏度、陰性預測值均高于陰道鏡、TCT 單獨檢測，且陰道鏡聯合TCT 在宮頸癌前病變評估的結果與病理檢測結果具有極好的一致性。提示陰道鏡聯合TCT在宮頸癌前病變篩查中應用效果較好。分析原因在于：陰道鏡可將患者宮頸及陰道表皮組織在陰道鏡下放大十數倍，操作者可更為直觀、清晰地觀察患者宮頸鱗狀組織以及患者上皮情況，后采用醋酸液以及復合碘液實驗結果來判斷患者宮頸組織是否發生病變以及病變情況[7]。

但陰道鏡檢查僅可檢查宮頸內的病變，對于陰道出血、狹窄等情況并不適用，臨床應用具有一定局限性，需聯合其他檢測方案提高診斷準確率。而相較于傳統檢測方法，TCT 檢測采用薄層制片來替代傳統巴氏涂片，宮頸細胞檢測中不會出現細胞堆積的現象，細胞結構顯示更為直觀，并且組織結構也更為清晰，臨床醫師可準確辨認上皮異常細胞；并且TCT檢測于制片的過程中還可清除患者陰道內血液以及分泌物，進而更為清晰且準確的觀察細胞形態學，避免外界因素影響宮頸組織的檢測結果，還可有效減少TCT檢查過程中對患者造成的損傷[8]?？梢?，陰道鏡聯合TCT 檢查能起到相輔相成的作用，并且還可減少假陽性率、患者過度治療等情況，同時陰道鏡聯合TCT檢查還具有較強的操作性、安全可靠，適合宮頸癌前病變的篩查和診斷。

綜上所述，陰道鏡聯合TCT在宮頸癌前病變篩查中的應用效果顯著，值得臨床推廣與應用。