烏拉地爾對老年高血壓合并心衰患者心肌損傷標志物的影響

劉文義,吳 堅,張會娟

高血壓性急性心力衰竭是臨床中常見急癥[1-2]。目前臨床治療中最常用藥物是硝酸甘油，能夠使患者冠狀動脈供血情況得到改善，降低心臟前負荷[3]。烏拉地爾是一種新型血管擴張劑，能夠從中樞和外周兩個方面來改善以達到降壓目的，改善患者癥狀和體征[4-5]。本研究對老年高血壓合并心衰患者進行治療，探討烏拉地爾對老年高血壓合并心衰患者心肌損傷標志物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2020年2月至2022年2月急診科收治的280例老年高血壓合并心衰患者為研究對象。抽簽隨機分組，將號簽混合均勻后逐個抽取，直至抽取140例患者列入觀察組，剩余140例為對照組。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準:①符合高血壓的診斷標準[6]；②符合心力衰竭診斷標準[7]；③符合美國紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分級標準[8]；④年齡均≥65歲；⑤自愿參與，均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①已經參與對癥治療；②對藥物過敏；③腎臟功能嚴重不全；④合并惡性疾??；⑤合并重度貧血、嚴重營養不良、感染疾患；⑥伴有限制性心臟病、嚴重慢性喘息性支氣管炎等；⑦精神異常、語言表達不清晰者。

1.4 方法：2組患者在急診科及入院后均給予低流量吸氧、半臥床休息，同時給予利尿、強心、營養支持等對癥常規治療。對照組給予硝酸甘油注射液(北京益民藥業有限公司，國藥準字:H1102020290)10 mg與50 mL氯化鈉(0.9%)注射液(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字:H20123177)充分混合靜脈滴注給藥，最大劑量不可超過20 μg/min。觀察組采用烏拉地爾(通化金馬藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20010473)聯合硝酸甘油治療，硝酸甘油的使用方法、劑量和滴注方式與對照組相同，烏拉地爾注射液100 mL與50 mL生理鹽水充分混合后靜脈滴注給藥，最大劑量不可超過0.3 mg/min。2組患者入院后給藥1次/d，療程均為7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效評估:2組患者治療后NYHA改善等級情況。①顯效：心功能改善達到Ⅰ級；②有效：心功能改善1個等級，但未達到心功能Ⅰ級；③無效：心功能無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 血壓評估：用無創式動態血壓監測儀(美國Fluke，BPPUMP2L)監測2組患者在使用藥物治療前1 d和治療后7 d次日舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)的變化情況。

1.5.3 采用全自動生化分析儀(美國Beckman，AU680)檢測2組患者肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶同工酶(LDH1)的水平，采用免疫分析儀(美國Beckman，Access2)檢測2組患者肌鈣蛋白I(cTnI)水平，試劑由北京利德曼試劑公司生產，操作過程嚴格按照儀器和試劑盒說明書進行。

1.5.4 觀察2組患者在治療期間的不良反應率。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較：2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=14.01，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后血壓情況比較：2組患者治療前DBP、SBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后DBP、SBP均低于本組治療前(P<0.05)，觀察組患者治療后DBP、SBP均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后血壓情況比較

2.4 2組患者治療前后心肌損傷標志物比較：2組患者治療前cTnI、CK-MB、LDH1濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后cTnI、CK-MB、LDH1濃度均低于同組治療前(P<0.05)，觀察組患者治療后cTnI、CK-MB、LDH1濃度低于對照組，見表4。

表4 2組患者治療前后心肌損傷標志物比較

2.5 2組患者治療后不良反應發生率比較：治療后2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.34，P>0.05)，見表5。

表5 2組患者治療后不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并心衰患者在血壓升高時，會出現急性心力衰竭臨床常見急癥[9]。在急性心衰發作時，血壓升高加重了患者心臟的負荷，讓血液流通不暢，心肌供血不足，導致患者心室肥大，心輸出量短期內急劇下降，使肺循環壓力異常增高，進而誘發心源性休克、肺水腫等情況出現[10-12]。對于高血壓性急性心力衰竭的治療重點是快速降壓，如果有淤血癥狀和呼吸困難、發紺、大汗、面色灰白、頻繁咳嗽等體征出現，無論外周組織器官有無低灌注，血管擴張劑均作為一線用藥[13-14]。硝酸甘油能夠讓患者的血管得到擴張，減少心臟負荷，但是在臨床治療中有著較大的副作用。烏拉地爾不僅能夠通過降低外周血管阻力，讓患者體內血壓平緩下降，還能夠讓心肌細胞保持代謝功能，讓患者心率保持穩定[15]。

本研究結果表明，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，且觀察組治療后DBP、SBP均顯著低于對照組，提示烏拉地爾對老年高血壓合并心衰患者能有效改善血壓水平與治療效率。既往研究指出，烏拉地爾作用于外周和中樞雙重降壓，通過阻斷α受體使外周阻力下降，擴張血管。中樞系統主要是作用于延髓腦心血管調節中樞的交感反饋，實現降壓的作用[16]。烏拉地爾兼有類似可樂定的中樞性降壓作用，能改善心衰患者血流動力學，抑制各種刺激引發的血小板聚集，尤其是腎上腺素引發的血小板聚集。有研究證明，烏拉地爾降壓過程中不影響心率和心肌耗氧量，能達到消除肺淤血，有利于并發心衰的患者[17-18]。因此，烏拉地爾對老年高血壓合并心衰患者有著較好的療效，顯著降低了高血壓患者的主要癥狀。

本研究結果表明，2組患者治療前后都存在心肌損傷，cTnI濃度均高于正常值。但觀察組治療后心肌損傷標志物濃度明顯低于對照組，說明烏拉地爾可以有效減少患者心肌損傷。cTnI作為心肌損傷標志物，具有高度的心肌特異性，對心肌損傷程度具有高度敏感性和較長診斷窗口期。近年研究發現，高血壓可直接損害心肌，導致心力衰竭發生。高血壓合并心力衰竭典型特征為心肌損傷和心功能下降，心肌損傷標志物的檢查對協助高血壓合并心衰患者心功能評定分級和臨床治療提供了依據[19-20]。而烏拉地爾通過阻斷作用，降低外周阻力，能減輕心臟后負荷，減輕肺水腫，改善冠狀動脈供血狀況。