雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝在人工流產術后的臨床價值

丁慧，姚苗苗，戴綠葉

（南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院婦科，江蘇 宿遷 223800）

人工流產（artificial abortion）指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施[1]。據相關統計，我國每年人工流產次數達1 300 萬次，且呈逐年遞增趨勢，隨著社會的進步，開始性生活的年齡越來越小，其中大部分是未婚女性，不少女性甚至重復流產（≥2 次的人工流產）[2]。人工流產術后易出現陰道流血過多，子宮內膜薄、月經失調等情況，嚴重者會導致宮腔粘連、不孕等并發癥，影響女性生殖健康[3]，造成患者生理和心理上的痛苦，甚至引發醫療糾紛，所以臨床研究的重點是如何減少人流對女性的不良影響及意外妊娠的發生率，有效保護女性的生育力?；诖?，本研究選取2017 年10月至2018 年9月本院收治的80例人工流產患者作為研究對象，旨在探討雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝在人工流產術后的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2018 年9 月本院收治的80例人工流產術患者作為研究對象，均采取無痛負壓吸宮術，按照隨機分組法分為實驗組和對照組，每組40 例。對照組平均年齡（27.8±4.7）歲，平均停經時間（50.9±4.8）d，平均流產次數（1.5±0.9）次。實驗組平均年齡（29.2± 4.9）歲，平均停經時間（51.3±4.2）d，平均流產次數（1.7±1.0）次。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；術前均經超聲確定宮內早孕；自愿接受人工流產手術；無無痛人流禁忌證；既往身體健康，無特殊病史。排除標準：合并高血壓、糖尿病等其他疾病患者；對本研究所用藥物過敏患者；依從性差者；術后用藥期間再次懷孕者。

1.2 方法 兩組均行無痛人工流產術，術中均經超聲確認無妊娠組織物殘留。對照組人工流產當天口服抗生素（頭孢羥氨芐膠囊，每次0.5 g，每天2次）及益母草膠囊（每次1.08 g，每天3 次），共治療7 d。實驗組人工流產當天在對照組基礎上聯合雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝（芬嗎通，荷蘭雅培，規格：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：2 mg/2 mg+10 mg），每天1片（前14 d口服磚紅色片雌二醇片，后14 d口服黃色片雌二醇地屈孕酮片），共口服28 d。

1.3 觀察指標 比較兩組術后陰道出血時間、陰道出血量，術后14 d子宮內膜厚度、月經復潮時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組陰道出血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組陰道出血量多于月經量占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組月經如期恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后14 d，實驗組子宮內膜厚度厚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后觀察數據比較

3 討論

人工流產術是計劃生育常見的手術，術后近期遠期并發癥嚴重危害女性的身體健康，由于妊娠子宮較軟，行人工流產術時，尤其在無痛人流手術中，患者處于麻醉狀態，子宮收縮欠佳，出血量較多，導致施術者易過度刮宮，損傷子宮內膜基底層，術后易發生宮腔粘連，宮頸管粘連，甚至閉經[4]。相關研究表明，與常規治療的相比，人流后服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝，可明顯改善患者子宮內膜厚度及月經復潮時間，且術后出血量明顯減少，雌激素可刺激殘存的子宮內膜生長，覆蓋粘連處纖維化的組織，可預防術后粘連，所以術后給予生理劑量的雌激素，可加速修復子宮內膜創傷部位，促進子宮內膜的生長[5-6]。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝中的雌激素片無需經肝臟脫去戊酸基即可直接作用于雌激素受體，為完全天然的雌激素制劑。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝是雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片的復合包裝，其中雌二醇片含雌二醇2 mg，雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，術后前14 d 患者遵醫囑每天服用雌二醇片（即磚紅色片），可以促進子宮內膜增殖，可在一定程度上促進子宮內膜的修復，降低子宮內膜纖維化的風險，縮短出血時間。后14 d 遵醫囑指導患者口服雌二醇地屈孕酮片（即黃色片），在雌激素使用基礎上孕激素可促進子宮內膜分泌期改變，增加宮頸黏液黏稠度，增強抵御細菌能力，可在術后短時間內快速建立月經周期[7-8]。有報道顯示，15%女性流產后2 周內就開始性生活，21%流產后女性在正常月經恢復前開始有性生活，口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝可同時避免短時間內再次意外妊娠可能，降低宮頸及宮腔粘連的發生率[9]?？诜贫?雌二醇地屈孕酮片復合包裝可調節對下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機制，改善內分泌紊亂，恢復正常月經周期[10]。本研究是在術前囑患者術后2周回院行超聲檢查，術后30 d電話隨訪，詢問患者月經是否來潮，對于月經未來潮患者隨訪至月經來潮，必要時來院檢查，確認是否有并發癥發生。本研究結果顯示，實驗組陰道流血時間短于對照組，實驗組月經復潮時間短于對照組，實驗組術后14 d子宮內膜厚度厚于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；實驗組陰道出血量少于正常月經量占比明顯高于對照組（P＜0.05）。表明人工流產術后口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝藥物治療效果顯著，可有效降低人工流產術后并發癥風險，與既往流產后口服避孕藥的研究結果類似[11-12]。

綜上所述，對接受人工流產術后患者早期應用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復合包裝治療效果確切，安全性高，可有效縮短患者陰道出血時間，促進子宮內膜修復，使月經更早復潮，值得臨床推廣應用。