以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理在長期住院精神分裂癥伴發抑郁患者中的應用效果

賴允娟，方鋒峰，毛忠珍，蘇建寧，林萍，鐘園園

（贛州市第三人民醫院精神科，江西 贛州 341000）

由于各種原因，精神分裂癥患者長期住院情況逐漸增多，且越來越多的臨床研究發現，長期住院的精神分裂癥患者伴發抑郁的發生率較高，抑郁癥狀使患者預后差、病程長、認知及社會功能嚴重受損，甚至直接導致患者自殺。因此，對長期住院精神分裂癥伴發抑郁癥狀患者的治療至關重要?！八_提亞模式”是一種心靈體驗過程[1-2]，著重提高患者自尊、改善溝通及幫助患者活得更人性化，并非只求消除癥狀。該模式主要通過幫助患者認識每一個生命均具有獨特的成長脈絡，無論以往的成長模式帶給患者怎樣的經歷都值得尊重，實現個人潛能的最大發揮。以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理在精神心理科的臨床實踐中應用越來越多[3]，但在國內尚未見基于“薩提亞模式”的人性化護理干預長期住院精神分裂癥伴發抑郁的患者的研究，遂本研究對以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理對長期住院精神分裂癥伴抑郁的患者臨床效果、治療優勢等方面進行臨床觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—8月本院收治的66例長期住院的精神分裂癥伴發抑郁患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，各33例。研究組男 20 例，女 13 例；年齡 23～50 歲，平均（38.11±2.26）歲；病程2～12年，平均（4.68±1.29）年。對照組男 17 例，女 16 例；年齡 25～50 歲，平均（38.42±2.12）歲；病程2～12年，平均（4.56±1.41）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，且所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：符合《神經精神疾病》[4]中的精神分裂癥的診斷標準，采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（Calgary depression scale for schizophrenia，CDSSC）對長期住院（≥12個月）的精神病性癥狀已穩定的精神分裂癥患者進行抑郁癥狀的評估，以CDSS-C總分是否≥6分，挑選出伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者；年齡18～50歲；具有小學以上文化程度，能配合完成精神科量表的測評。排除標準：合并嚴重器質性疾??；精神活性物質濫用及依賴者；治療前不能配合完成量表測評者；妊娠期或哺乳期女性；既往對本研究使用藥物有過敏反應者。

1.2 方法 對照組給予常規護理，研究組實施以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理。通常薩提亞治療模式從個體內部系統、人際互動系統和原生家庭的影響3 個方面進行個體干預。因此，在精神分裂癥合并抑郁患者的心理健康教育工作中，可以從制訂心理護理方案、創新團體治療和個體治療3個方面入手，幫助患者完善自我、改善人際關系、利用家庭支持不斷提高心理素質和綜合素養。

1.2.1 深化心理發展，創新心理健康教育 為了更好地將薩提亞治療模式應用于精神分裂癥合并抑郁癥患者的心理健康教育，護士可以深入開展相關心理護理程序的開發。通過積極提煉薩提亞治療模式相關的理論實質和方法，形成完整的心理護理方案體系，讓患者充分了解薩提亞治療模式在具體學習過程中的理念和積極作用。同時，護士還需要注重結合心理學理論開展系列活動，引導患者學以致用，體驗和感受薩提亞治療模式的實用性，真正做到心理健康。

1.2.2 創新團體輔導，促進患者發展 薩提亞治療模式中的團體輔導主要是以體驗、分享、討論等形式進行相關心理活動，但應用于心理健康教育時，應積極以患者遇到的問題和困難為切入點，開展團體心理輔導，讓患者在安全、可接受的氛圍中充分認識到人際溝通的不足，意識到自己在壓力下的溝通和應對方式的“冰山”，并利用薩提亞治療模式的“外化技術”，讓患者有機會從雕塑的角色扮演中感受到彼此的心理，從而進一步了解“為他人著想”。用“心”來處理與家人、同學和朋友的人際關系，患者會更好地接受自己和他人。在團體治療中，患者有自我理解、學會與他人分享、有自己的發現和調整，既符合大眾患者心理發展特點的需要，又有助于患者改善人際溝通，進一步促進患者自我發展，為整體心理素質的提高奠定基礎。

1.2.3 心理治療幫助患者挖掘內部資源 大多數精神分裂癥合并抑郁癥的患者因為自身疾病，會給自己貼上了“病人”的標簽，認為他們與正常人不同，不稱職，缺乏自信。一些外部評價會使其產生嚴重的自卑感，從而引發各種心理問題。因此，有必要強調愛在治療過程中的作用，了解患者意愿與其言行不一的原因，以及產生這些差異的原因，以薩提亞理論為基礎，充分尊重患者的自尊。在高度自尊的幫助下，患者可以過上更好的生活，發揮更大的價值。運用薩提亞治療模式對患者進行個性化心理治療，可以幫助患者了解世界，找到各自的資源、價值感和存在感，喚起他們的欲望，喚起他們對自己的希望和接受。在整個治療過程中，我們不對患者進行點評和價值評價，只幫助患者探索自我，尊重患者變化的節奏，適時給予鼓勵和贊賞。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前和護理1、3、5 個月后卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（[CDSS-C），共9 項問題，每項 0～3 分，分值 0～27 分，分值越低表示患者抑郁癥狀越輕[4]]、漢密爾頓抑郁量表（[Hamilton Depression Scale，HAMD），分值0～50分，分數越低說明患者抑郁程度越輕[4]]、抑郁自評量表（[Self-rating depression scale，SDS），分值20～80分，分數越低說明患者抑郁程度越輕[4]）]評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組 CDSS-C 評分、HAMD 評分、SDS評分比較差異無統計學意義；護理1、3、5個月后，研究組CDSS-C評分、HAMD評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組護理前后CDSS-C評分比較（，分）

表1 兩組護理前后CDSS-C評分比較（，分）

注：CDSS-C，卡爾加里精神分裂癥抑郁量表。與本組護理前比較，aP＜0.05

護理3個月14.21±1.12a 11.21±1.02a 11.376＜0.001組別對照組研究組t值P值例數33 33護理5個月13.11±1.26a 9.13±0.34a 17.519＜0.001護理前18.81±3.25 18.12±3.22 0.866 0.390護理1個月16.21±2.25a 14.21±1.01a 4.658＜0.001

表2 兩組護理前后HAMD評分比較（，分）

表2 兩組護理前后HAMD評分比較（，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表。與本組護理前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值護理5個月15.45±1.26a 10.13±0.32a 22.625＜0.001例數33 33護理前22.81±3.21 22.12±3.24 0.869 0.388護理1個月19.21±2.25a 16.21±1.22a 6.733＜0.001護理3個月16.21±1.21a 12.33±1.01a 14.141＜0.001

表3 兩組護理前后SDS評分比較（，分）

表3 兩組護理前后SDS評分比較（，分）

注：SDS，抑郁自評量表。與本組護理前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值護理5個月51.11±1.56a 40.13±0.34a 39.505＜0.001例數33 33護理前67.81±3.02 67.12±3.12 0.913 0.365護理1個月60.23±2.01a 53.21±1.21a 17.189＜0.001護理3個月54.45±2.27a 45.33±1.12a 20.697＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加重和社會生活壓力的不斷增加，精神分裂癥患者數量急劇增加。目前，尚無完全有效的藥物和方法可治愈精神分裂癥[3-4]。雖然常規治療藥物可在短時間內控制患者病情，但不良反應大、排斥反應和禁忌證多，且服藥后復發率較高，具有明顯的局限性。此外，由于各種原因家屬不能長期陪伴患者，使患者的自理能力和社會生活能力逐漸下降，對治療失去信心，因此，科學優質的護理成為醫學研究的重點[5-6]。

由于各種各樣的家庭和社會因素，在我國有一大部分精神分裂癥患者面臨著長期住院，與家庭和社會的隔離，固定的生活模式、活動范圍及人群的接觸，患者勢必產生厭倦、寡助、絕望、無奈、喪失信心、情緒低落及自殺言行。國內外相關文獻報告顯示，長期住院的精神分裂癥患者抑郁癥狀發生率高達20%～70%，抑郁造成精神分裂癥自殺是普遍人群的20 倍，因此，長期住院伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者不容忽視。臨床上對于精神疾病的護理和治療同樣重要，積極恰當的心理護理對緩解精神疾病患者的癥狀和情緒具有良好作用。以前對于長期住院伴有抑郁癥狀的治療有藥物治療、心理認知療法、物理治療等，而基于“薩提亞模式”心理治療的人性化護理對精神分裂癥伴有抑郁癥狀的治療，逐漸應用于國內，但其作用及療效的研究尚屬空白，本研究將給精神分裂癥伴抑郁的患者的治療帶來更多的機會[7-8]。

弗吉尼亞州薩提亞是治療學校的創始人之一，是國際著名的心理學家，被譽為“每個人的治療大師”。薩提亞治療模式是弗吉尼亞州薩提亞女士創建的一套治療模式。這是一套體驗式、人性化的治療模式，注重家庭制度，相信人性向善，相信人類能夠展現積極的生命力和潛能，能夠改變自己，讓自己的生活更美好，關注人的價值和個性發展，強調人的成長，這也是薩提亞治療模式的基本信念支撐[9-11]。通過使用體驗性強、感知度高的薩提亞治療模式，可有效地促進治療時的人格發展和人格完善，尤其是對精神分裂癥伴抑郁癥患者而言，可以促使其發現更好的自己，根據自己的能力做出更好的人生選擇。在薩提亞治療模式中，更加強調以人為本的理念，具體的治療干預過程也注重幫助患者學會認識自己、接受自己、欣賞自己，從而更好地了解自我發展的路徑，最終提升和實現自我價值[12-13]。薩提亞治療模式以人本主義和積極心理學為基礎，符合精神科的教育目標，融入心理健康教育，有助于豐富治療模式，重塑患者自我。秉持這一信念，開展心理健康教育，向患者傳授心理健康知識，也將幫助患者充分認識到，如果不能改變外部環境，可以通過改變自己以適應環境，從而把更多的精力和時間花在充實和重塑自己上，內在的變化會使患者了解其愿望和具體期望，使內心充滿希望。同樣，其內部綜合素養不斷提高，即使在復雜、激烈的外部環境或社會競爭中也會認清自己的需求，并對自己的行為負責[14-16]。

本研究結果顯示，護理前，兩組CDSS-C 評分、HAMD 評分、SDS 評分比較差異無統計學意義，護理 1、3、5 個月后，研究組 CDSS-C 評分、HAMD 評分、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，薩提亞治療模式可改善患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，長期住院的精神分裂癥伴發抑郁患者實施以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理可減輕患者的精神癥狀和抑郁癥狀，值得臨床推廣應用。