探討綜合減痛護理模式對痔瘡手術患者術后疼痛、焦慮情緒的影響

張巖巖（天津市人民醫院肛腸三科，天津 300121）

痔瘡俗稱“肉墜兒”，是痔瘡下端的肛墊出現了病理性肥大，該病十分普遍，2015年的一項流行病學調查顯示，我國18歲以上居民肛腸疾病患病率高達50.1%，其中患痔瘡人數占所有患肛腸疾病人數的98.09%［1］。痔瘡的發作年齡大多在45～65歲，一般認為低纖維飲食習慣、不良排便習慣、一些慢性疾病等會誘發痔瘡，常見的癥狀為偶爾或反復出現出血、疼痛、脫垂以及肛周瘙癢，但40%的痔瘡是沒有癥狀的［2］。痔瘡可分為內痔、外痔以及混合痔，痔的治療以非手術治療為主，只有絞窄性痔、嵌頓性痔、Ⅱ度以上內痔和混合痔以及非手術治療效果欠佳或反復復發才采用手術治療［3］。手術治療有痔切除術、吻合器痔上黏膜環切術和血栓外痔剝離術，以上手術都可以取得良好的治療效果，但其都屬于有創手術，術后患者疼痛明顯，容易產生焦慮等負面情緒，不利于術后恢復［4］。因此，如何幫助患者減輕疼痛是痔瘡手術后醫護人員需要解決的問題，綜合減痛護理模式是在痔瘡術后根據患者的疼痛程度，予以患者相應減痛措施的新型護理模式。本研究選取了2020年1月至2021年12月我院行痔瘡手術的60例痔瘡患者，旨在探討綜合減痛護理模式對痔瘡手術后患者疼痛、焦慮情緒的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年12月我院行痔瘡手術的痔瘡患者60例，采用隨機數表法將其平均分為對照組和觀察組各30例。對照組中男19例、女11例；年齡26～67（47.36±2.18）歲；病程1～5（3.32±0.97）年；痔瘡類型：外痔11例、內痔5例、混合痔14例。觀察組中男20例、女10例；年齡24～66（46.72±2.26）歲；病程1.5～6（3.73±1.01）年；痔瘡類型：外痔9例、內痔5例、混合痔16例。兩組患者性別、年齡、病程以及痔瘡類型等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）患者對研究內容充分了解并簽署知情同意書；（2）有明確的手術指征[5]，包括但不限于大便出血、肛門疼痛劇烈、內痔嵌頓、外痔水腫、血栓性外痔等；（3）依從性強，無精神類疾??；（4）術前1周未使用過鎮痛類藥物。排除標準：（1）伴有其他肛門疾??；（2）凝血功能異常；（3）處于妊娠期；（4）合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理模式，即對患者及其家屬進行健康宣講，根據醫囑對患者進行常規術后指導，包括指導患者合理安排作息時間和健康飲食方式，對疼痛難忍的患者經醫生同意后給予鎮痛藥物，密切觀察術后切口狀況及體征變化，如患者出現不良情緒及時進行相應心理干預。

1.3.2 觀察組采用綜合減痛護理模式，具體內容包括（1）術前健康宣講：術前，充分告知患者及其家屬手術方式、麻醉方式、術后可能產生的疼痛現象和緩解疼痛的方式以及鎮痛藥物的使用禁忌癥和利弊，使患者充分做好面對術后疼痛的心理準備。（2）排尿、排便干預：研究表明，排尿、排便護理做得好能夠減少術后尿潴留、排便過程異常情況發生，減少患者疼痛。因此在術后告知患者尿潴留的危害，幫助患者樹立自主排尿的信心，鼓勵患者盡早下床活動以促進膀胱功能恢復，實現術后自主排尿；囑患者增加飲水量，將60℃左右的熱水袋放在膀胱部位，輕輕按摩，以促進患者排尿；囑患者排便時少做或不做用力排便動作，如肛門有墜脹感可通過深呼吸進行緩解。（3）飲食護理：合理膳食能夠加快患者術后切口愈合，因此需指導患者掌握正確的膳食結構，建議患者多食用蘿卜湯、冬瓜湯、蓮子粥等利水通淋、健脾祛濕類型的食物，促進術后尿液排除，規避尿潴留，建議患者多攝入香蕉、蜂蜜等通便潤腸類型的食物，幫助患者正常排便，減少因排便過程受阻產生的疼痛感；還需告知患者術后當天進食半流質食物，術后1～2天進食無渣或少渣的半流質或流質食物，如蓮子羹、稀飯等，以減少腸胃蠕動和排便次數，進而減少因排便過程對切口造成的刺激而引起的疼痛感。（4）心理護理：術后多加關注患者的情緒和心理狀況，對焦慮情況明顯的患者進行心理干預，為患者播放舒緩的音樂，以平和溫柔的語氣與患者聊天轉移患者注意力，鼓勵患者講述自己的感受，開導患者幫助緩和維持平和的情緒。（5）坐浴護理：術后2天，對患者進行坐浴干預，為患者配置溫度保持在40℃～48℃，濃度為1:5 000的高錳酸鉀浴液，指導患者在浴液中坐15～20 min，2次/天，坐浴后做好肛周皮膚的護理工作，保持皮膚清爽。（6）按摩護理：根據患者的疼痛情況幫患者取舒適的體位，疼痛較為明顯的患者，護理人員采用60℃左右的熱毛巾敷于腹部并以順時針方向輕輕按摩；對疼痛難忍的患者，護理人員或指導患者家屬對患者的內關、合谷、三陰交、足三里穴位進行按摩，每個穴位按摩2 min。此外，在醫生的同意下，可予以患者鎮痛藥物緩解疼痛。（7）耳穴埋豆護理：術后，護理人員于患者交感、耳穴神門、直腸下段穴等穴位粘貼王不留行籽，留置3天；使用示拇指由輕至重按壓耳朵前后的穴位，各穴位持續按壓2 min左右，直至患者耳朵發紅發熱，患者表示有酸脹感，2次/天。（8）提肛訓練：術后3天指導患者進行早期提肛訓練，患者取平臥位將雙下肢屈曲并分開45°左右，吸氣時收縮肛門并保持20～30 s，呼氣時放松肛門并保持20～30 s，15次/組，2組/天。

1.4 臨床觀察指標（1）對比兩組患者護理前、護理24 h、護理48 h后疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估，取一條長約10 cm的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無疼痛感，分數越高，疼痛程度越高，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。（2）對比兩組患者護理前、護理48 h后的焦慮情緒，焦慮情緒采用William W.K.Zung編制的焦慮自評表（SAS）評估，量表共有20項，每項1～4分，各項相加得到原始分，原始分×1.25后取整數部分為標準分，標準分＜50分為正常；標準分50～60分為輕度焦慮；標準分61～70分為中度焦慮；標準分＞70分為重度焦慮。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、護理24 h、48 h后VSA評分比較觀察組患者護理24 h、48 h后的VSA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前、護理24 h、48 h VSA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前、護理24 h、48 h VSA評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 30 30護理前7.89±0.94 7.91±0.85 0.086 0.931護理24 h后5.47±0.69 4.97±0.54 3.126 0.003護理48 h后3.71±0.34 3.36±0.45 3.399 0.01

2.2 兩組患者護理前、護理48 h后SAS評分比較觀察組患者護理48 h后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、護理48 h后SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前、護理48 h后SAS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 30 30護理前72.39±5.36 71.65±5.21 0.542 0.590護理48 h后52.36±4.85 49.37±3.27 2.800 0.007

3 討論

痔瘡是一種發生于肛門的疾病，關于該病的病因，臨床尚未明確，多數學者認可的學說為肛墊下移學說和靜脈曲張學說［6］。肛管內側的環狀血管墊被稱為肛墊，是由結締組織、靜脈血管網、平滑肌組成的，起著控制排便的作用。肛墊下移學說認為排便時肛墊受到向下的壓力被推向下，排便結束后又會自動縮回肛管，當肛墊回彈作用減弱時，容易發生充血、肛墊下移并增生肥大，久而久之形成痔瘡。靜脈曲張學說認為肛墊里的靜脈叢不僅沒有靜脈瓣，而且位于周圍組織松弛較為松弛的腹盆腔最低處，十分容易充血、淤血，當其長時間承受著壓力時就形成了靜脈曲張，導致痔瘡發生。由于痔瘡是一種慢性疾病，因此一般采取保守治療，只有當保守治療效果不佳或特殊情況才考慮手術治療，但近年來由于人們飲食習慣和生活節奏的改變，痔瘡手術的實施率正在逐漸升高［7］。手術部位——肛門是人體的重要排泄器官之一，由于肛管括約肌的收縮敏銳，且體神經支配著肛門齒線以下豐富的淋巴回流，使得該部位對疼痛的敏感程度相對較高［8］。盡管疼痛是機體對手術產生的一種應激反應，屬于機體的防御機制，對機體有一定保護作用，但疼痛也會引起明顯的焦慮情緒，焦慮情緒會降低患者的疼痛承受能力，使得患者對疼痛的敏感度增高，若不及時給予患者有效的干預，則會造成惡性循環，影響患者術后康復進程［9］。

如何幫助患者減輕痔瘡手術后的疼痛感是痔瘡術后臨床護理主要考慮的問題，常規的護理方式提出的減痛方式較為單一，以給予患者鎮痛類藥物干預為主，但藥物的頻繁使用會增加患者的術后不良反應發生的概率，護理效果欠佳［10］。因此，本研究提出了綜合減痛護理模式，多方面、多角度為患者提供減痛措施，進一步緩解患者的術后疼痛，改善焦慮情緒。

本次研究結果表明，觀察組患者護理24 h、48 h后的VSA評分均低于對照組（P＜0.05），這一研究結果與王威［11］的研究結果相似，其綜合減痛護理模式組的VAS評分為（2.7±0.5）分，低于常規護理組的（3.5±1.1）分，表明綜合減痛護理模式能夠進一步減輕患者的疼痛。分析其原因，術前宣講告知了患者可能會面臨的情況，患者做好了面對疼痛準備心理準備；排尿干預減輕了對腹盆腔的壓力，減少尿潴留的發生的概率，進而減輕疼痛；排便干預能夠幫助患者減輕因排便對切口造成的刺激，緩解疼痛；飲食護理提出了合理的飲食指導意見，能夠增強患者機體免疫力，同時可促進患者正常排便，減少因排便過程過度用力造成的明顯疼痛感；心理護理能夠幫助患者消除負面情緒，避免因負面情緒增加患者的疼痛敏感度，同時，保持良好的心態對增加患者的耐痛能力有積極影響；坐浴護理可以促進患者切口周圍的血液循環，加快患者切口的恢復，縮短患者需要忍受疼痛的時間，同時對傷口及周圍進行護理，能夠避免發生感染而延遲傷口愈合；按摩護理和耳穴埋豆護理主要通過調理相應穴位的功效進一步緩解患者的疼痛，如：內關可寧心安神、理氣止痛，合谷促進氣血運動，三陰交治療脾胃虛弱、小便不利，足三里可改善腸胃功能，交感可活血止痛，耳穴神門可安神鎮痛，直腸穴可治療痔瘡；提肛訓練能夠改善患者的局部痙攣現象，對減輕疼痛也有一定幫助，同時幫助患者鍛煉肛墊的收縮能力，促進康復進程。本研究結果顯示，觀察組患者護理48 h后SAS評分低于對照組（P＜0.05），這一研究結果與趙丹［12］的研究結果相似，其綜合減痛護理模式組護理后的SAS評分為（40.18±2.56）分，低于常規護理組的（51.84±3.24）分，提示綜合減痛護理模式能夠進一步改善患者的焦慮情緒。分析其原因，護理人員在術前充分告知患者可能面臨的狀況，避免或減少患者由于未知而引起或加劇的焦慮情緒；在心理護理中，舒緩的音樂能夠幫助患者維持平和的情緒，與患者聊天能夠轉移患者的注意力，對患者的不良情緒及時進行心理疏導等都對改善患者的焦慮情緒有著積極作用；疼痛會導致患者出現焦慮情緒，而焦慮情緒又會加劇患者的疼痛感知，造成惡性循環，加劇患者焦慮，因此綜合減痛護理模式采取了多種減痛方式以減輕患者的疼痛感，當疼痛感減少或消失時患者的焦慮情況也會有所改善。

綜上所述，對痔瘡手術后患者采取綜合減痛的護理模式，對減輕患者術后疼痛和改善焦慮情緒有著積極作用。