傳統煎藥與現代大型煎藥機的區別

蔡曉雯，吳曉瑋

（上海市靜安區中醫醫院 藥劑科，上海 200072）

0 引言

中藥湯劑具有豐富的應用歷史，在臨床應用廣泛。中藥煎煮的方法十分講究，必須要將湯劑中的有效成分充分煎出才能起效迅速。但在手工煎藥過程中，器具的使用和火候的調控都無法準確掌握，這也成為傳統煎藥的兩大難題[1]。近些年，煎藥機逐漸在臨床得到良好的應用，現已成為醫院和藥房煎藥的一種重要手段。煎藥機的出現是中藥史上的一次重大變革，其操作方便，效率高，具有諸多優勢，包括充分保留藥物揮發性物質、煎藥溫度可控、每次服藥量均勻等；但同時也存在一定的缺陷，包括操作規范性欠佳、藥物浪費、煎煮衛生條件較差等，使得臨床應用引起了較大爭議[2]。根據兩者的差別找出較為合適的煎藥方法，才能為人們解決難題，促進中藥發展。本研究總結傳統煎藥與現代大型煎藥機的區別，旨在為臨床專業人員提供參考。

1 傳統煎藥方法

1.1 煎藥器皿

合適的煎藥容器可以提高中藥的煎煮質量，在選擇煎藥容器時不能使用銅、鐵、鋁之類的金屬器皿，否則會與藥物發生化學反應，破壞藥物的療效。應該首選土陶罐，砂鍋，不銹鋼容器等。由于傳統陶制藥煲內壁粗糙紋理多，容易藏污納垢，不易清洗，非專業人員可能做不到正確清理，使藥煲內依附藥物殘渣，后期再煎藥時出現串味現象，影響藥效[3]。

1.2 藥材浸泡

藥物在煎煮前都要進行浸泡，這個步驟可以使有效成分浸出?；?、葉、莖類的藥物需要浸泡約20min，根、種子、果實為主的藥物浸泡時間為一個小時以內。這種操作可以使本身干燥的藥材膨脹，恢復細胞天然狀態，縮短煎煮時間。在夏季，浸泡時間過長可能會導致藥材變質，這些細節上的要求使手工煎煮過程更為不易。

1.3 煎煮火候、水量

煎煮中藥一般用文火和武火兩種火候，使用武火先將藥劑煎至沸騰，再轉文火慢慢煎煮，一直保持微微沸騰的狀態。滋補類藥物如果用文火慢慢煎煮可以使充分溶解有效物質，而解表類藥物如果用武火長時間煎煮會使藥液蒸發[4]。加水量與藥物的重量、體積、治療功效有關，不可以任意為之。質地不同的藥材加水量也不同。例如葉、全草類的藥物就需要多加水，而礦物、貝殼類則不需要加太多水。如果普通患者不了解藥物性質和煎煮要求，就很難做到正確煎煮[5]。

1.4 煎煮時間、順序

不同的藥材煎煮時長也不同，并且一副藥經常需要兩到三次的煎煮才能將有效成分煎出。一般來說解表藥頭煎10～15min，二煎10min；滋補藥頭煎30～40min，二煎25～30min。針對一些特殊藥材更要小心處理，比如質地堅硬的藥材要先煎煮30～60min再放入其他藥材同煎，氣味芬芳不耐熱的藥材只需煎煮十分鐘左右，屬于后下的藥材[6]。像種子花粉等藥材要提前袋裝好再放入一起煎煮，人參、鹿茸等貴重藥材可以單獨煎煮再兌入藥液一起服用。這些藥對于煎煮時間、下藥順序都有嚴格要求，否則會無法發揮藥效。

2 煎藥機煎藥方法

2.1 煎藥機技術特點

煎煮機采用不銹鋼內壁，安全衛生，符合對煎煮器皿的要求，不銹鋼材質化學性質穩定不會與藥材發生反應，保證了煎煮質量。煎煮機利用熱力，氣壓在密閉空間中煎煮藥劑，操作便捷，可以使藥液充分混合，藥渣中的殘留藥液也能被擠壓出來，減少藥物浪費[7]。機器內部可以達到滅菌溫度，使藥劑保存時間更長。煎煮機運作完成后可以直接進行包裝，經過真空包裝后的藥劑包裝統一，劑量一致，更方便攜帶、儲存和使用。煎煮機的工作模式是全自動化的，可以控制溫度時長，出現問題自動停止，有效避免了溢出和焦糊現象，保證藥劑質量[8]。

2.2 煎藥機的優點

煎藥機的優點十分明顯。首先人工煎藥可能無法掌握準確的加水量，如果加水不夠會導致有效物質無法析出，如果加水過多則會導致藥汁超出患者需求，服用困難。由于煎藥機是密閉的機器，在運作時可以減少蒸汽，不必加過多的水，就能析出有效成分[9]。

傳統煎煮對于火候時間的掌握大多憑借經驗操作，煎煮不當就會出現湯劑過稀或過稠的問題，并且現代人生活節奏過快，沒有足夠時間進行慢慢地煎煮，藥物還沒析出足夠的有效成分就直接服用，使用煎藥機操作則可避免此類問題。煎煮機內部壓力很高，可以輕松將有效成分煎出，比如礦物，貝類等藥材，在傳統的操作下想煎煮好，十分費時費力，換成煎煮機操作則可以利用高溫加壓的原理將有效成分快速煎出，省去了先煎的步驟。

2.3 煎藥機的缺點

煎藥機煎煮中藥也存在一定的不足。煎藥時間過長，第一次煎藥的時間最短也要設置為30min，某些含特定成分的藥物需要人工特殊操作，煎藥機無法進行，會出現藥劑色淡味淡的情況，但并不能直接表明煎藥機與傳統煎藥的有效成分煎出率有明顯差異，如果光從煎出率的角度比較藥物優劣也是不準確的，應配合臨床療效進行評價。

3 傳統煎藥和煎藥機的對比

3.1 人力方面

煎藥機改善了高溫，蒸汽多，環境差的煎煮方式，在自動化系統下不需要多人一起工作，節省了人力資源，煎藥機容量大，一次性就可以煎煮多副藥物。煎煮機可自動殺菌消毒，直接分裝，分裝的藥劑干凈衛生且沒有渣滓，傳統煎煮要求人工清洗容器，自行分裝，在患者時間充足、條件允許的情況下也可用傳統煎藥方法自行煎煮。兩種煎藥過程對藥劑質量并無影響，這兩種煎藥方式患者都可選擇。

3.2 藥物方面

傳統煎藥可以調整火候和下藥次序，根據藥物特性調整煎煮時長，方便進行特殊操作，這種方式十分精細。翁建寧等[10]使用相對密度法比較煎藥機與傳統煎藥得出的藥劑，發現兩種溶劑的相對密度并無明顯差異，研究表明兩種方法所煎出的藥劑質量并無不同[11]。另外煎藥機煎煮溫度和時間控制非常重要，需要調節不同的溫度、時間，比較藥液中的有效成分，從而知曉最佳的煎煮溫度和時間，以指導不同藥物的煎煮。在實踐中，對于密封后可長期保存的藥液，盡管保存條件符合衛生學要求，但藥液中大量水的存在是否會對藥物有效成分的穩定產生影響也值得進一步的探索。

3.3 其他方面

在煎藥機和傳統煎藥的對比試驗過程中，前者的煎煮時間、次數以及煎藥的加水量具有可控的優勢，且多與傳統煎藥相同，實驗得出的結果有一定的參考性。但受煎出藥液量的限制，煎藥機煎藥實際加水量、煎藥次數（1次）與傳統煎藥（2次或3次）存在一定的差異。目前大多數煎藥機可經電腦控制，維持煎藥溫度及時間的穩定，而煎藥時間受到加水量、藥物劑量、劑數等因素的影響，與手工單劑煎煮存在差異。在臨床試驗中，對砂鍋規格、火力控制、無紡布袋、濾材等指標的描述不夠細致，而上述指標均可能對煎藥效果產生一定的影響，故可能導致實驗結果失真。因此，在實際的操作中，建議先對傳統煎藥的工藝條件加以規范，同時挑選目前最具代表性的煎藥機，如北京東華原十功能煎藥機等，并由專業人員根據煎藥機的說明書進行規范操作，然后將兩種方法進行比較，以提升實驗結果的可靠性，加強對實際工作的指導。臨床用藥多為復方藥，其在煎煮過程中發生的變化可能也與單味藥存在差異，故推薦應加強復方藥的對比實驗。在實驗復方藥的選擇中，應優先考慮目前臨床常見、且具有代表性的經典方劑，以提升實驗的社會效益。鑒于臨床處方的核心是個體化治療，所含有的藥物種類、性質等均存在差異，而煎藥機作為一種新的煎藥方法，可能并不適用于所有的方劑。鑒于此，為確保治療效果，還需做進一步的大規模研究，根據實際情況對相應的措施進行改善。在煎藥機和傳統煎藥的對比實驗中，不能局限于某味藥、某幾味藥中有效成分或指標性成分的比較，就認為可能會引起療效的差異，還需做進一步的藥效學實驗和臨床驗證。

4 傳統煎藥和煎藥機效果對比

4.1 中藥組方檢出成分比較

龔建華[12]將兩種煎藥方法進行對比，對照組采用傳統煎藥方法，觀察組采用自動煎藥機方法，制出六味地黃湯，結果顯示，對照組治愈率為96.77%（30/31），與觀察組的96.15%（25/26）相比，無統計學意義，但傳統煎藥方法水溶性浸出物浸出率更高。李江英等[13]以傳統方劑生脈飲、大承氣湯及麻黃湯各調劑6副，分為兩組，均裝于無紡布袋中，浸泡30min，一組由YJD30-GL型十功能自動煎藥機煎藥，另一組由電磁爐和不銹鋼鍋人工煎藥，結果顯示兩種煎藥方法對大承氣湯及麻黃湯的效果無明顯差異，而人工煎藥對生脈飲的效果優于煎藥機。說明在中藥組方煎藥效果上，兩種方法的效果大致相當，但人工煎藥更有利于中藥成分的浸出，對某些中藥方的煎藥效果更好。

4.2 宜后下，含揮發性成分的藥物比較

唐進法等[14]對薄荷、徐長卿、肉桂、丁香、牡丹皮5 種含揮發性成分的飲片進行3種煎煮方法的比較，分別為傳統砂鍋后下，中藥煎藥機后下，中藥煎藥機正常煎煮，結果顯示中藥煎藥機煎出湯液中揮發性成分含量高于傳統煎藥。以此得知，含揮發性成分飲片用中藥煎藥機煎煮時，不必后下，可隨復方中其他飲片一起煎煮，且更為簡便高效。

4.3 單味中藥煎煮含量比較

鞠儉奎等[15]對3種主要成分明確、不同質地的中藥飲片進行研究，選擇礦物類藥材石膏、根莖類藥材苦參以及種子類藥材決明子，采用YJD20D-L十功能自動煎藥機及電磁爐和不銹鋼煎藥鍋分別煎藥，結果顯示，兩種煎藥方法在藥效上差別不大，傳統二次煎煮略好于煎藥機單煎。

5 問題與思考

中藥湯劑煎煮是中醫現代化的一個重要組成部分，但中醫藥文化博大精深，煎藥機制復雜，存在許多亟待解決的問題。傳統手工煎藥能確保藥物成分的析出，特別是對于貴重藥材的使用，或需要事先烊化的藥物阿膠、鹿角膠等，在煎藥方面有一定優勢。但手工煎藥的劣勢也十分明顯，人工操作效率較低，且煎藥質量控制較難。而煎藥機能夠精確藥物劑量、加水量、煎煮時間等，減少了人工操作步驟，且避免了藥物先煎后下的問題，有效提升了煎藥效率，保障了藥效，但對于某些特殊性質的藥材仍需依靠人工操作。因此，煎藥機能夠對大部分中藥組方實現現代化煎煮，但不能完全取代手工煎藥。臨床在中藥方的選擇上，對于含有特殊煎煮要求藥材的經方仍需以手工煎藥為主。

綜上所述，煎藥機的出現加速了中藥現代化歷程，是社會科技發展的必然結果，符合現代社會的生活節奏，傳統煎藥方法操作精細，二者都各有優點，都可被醫患雙方采用。二者煎出的溶劑經各種研究表明并無太大差異，臨床療效也無明顯不同。人們可以根據自身需求選擇使用傳統煎藥或現代大型煎藥機，才能使中藥發揮出其最大的價值，為自己提供便利。