頭頸CTA與血管曲面重建技術在腦血管狹窄類病診斷中的價值

周 巖

(吉林市中心醫院,吉林 吉林 132000)

腦血管狹窄類疾病起病隱匿，發病率較高且發病突然，患者神經功能發生缺損，影響疾病預后，臨床上死亡率較高。目前臨床主要采用MRI和CT等方法對缺血性腦血管狹窄病患者進行診斷，對確定病灶位置和病理原因具有積極作用。隨著影像學技術的深入發展，計算機體層攝影血管造影(computed tomography angiography，CTA)與血管曲面重建技術在腦血管狹窄類診斷中得到了進一步開展和廣泛使用，并且獲得了明顯功效[1]。為驗證頭頸部CTA與血管曲面重建技術在該疾病診斷中的成效，本研究對60例經數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)證實腦血管狹窄患者的資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年2月-2021年2月期間在某醫院經DSA證實的60例腦血管狹窄類疾病患者，其中男性34例，女性26例，平均年齡(58.26±5.25)歲。所選實驗對象患者和家屬均同意實驗，并排除CT造影劑過敏及高場強MRI檢查禁忌癥患者。

1.2 方 法

經DSA證實血管狹窄60例患者分別應用東芝Aquilion ONE640層動態容積CT及飛利浦Ingenia全數字3.0磁共振核磁共振上完成頭頸部CTA及MRA檢查。應用90 mL碘普羅安作對比劑，經肘靜脈單向高壓團注入，對患者進行640排螺旋CT血管造影，速度5 mL/s，掃描間隔0.7 mm，層厚1.0 mm，做橫軸位原始截面成像，進行VR、MIP、 MPR血管曲面重建三維后處理，通過旋轉和切割顯示病灶與附近組織，測算面積，計算得到相應的體積[2]?；颊卟⑿蓄^頸部MRA檢查，用頭部及頸部線圈經主動脈弓起始行頭頸MRA雙側頸動脈、椎動脈、顱內動脈血管掃描，經過3D-TOF后處理成像傳輸到GE工作站[3]。

1.3 觀察指標

頭頸聯合CTA技術與血管曲面重建診斷及頭頸MRA 兩種檢查手段的診斷符合率、敏感度、特異性。

2 結 果

2.1 CTA和MRA的診斷率

60例患者DSA檢查共發現189處動脈粥樣斑塊致血管狹窄區域。CTA檢查中陽性患者為58例，陽性率為96.7%，血管狹窄185處，準確率為97.8%；MRA檢查患者中陽性為56例，陽性率為93.3%，血管狹窄165處，準確率為87.3%。

2.2 診斷符合率

頭頸CTA與曲面重建誤診和漏診各1例，符合率為96.67%；頭頸MRA診斷誤診和漏診各4例，符合率為86.67%。與頭頸MRA相比較頭頸CTA與曲面重建診斷符合率更高，差異有統計學意義(P<0.05) 。

2.3 敏感度與特異性

頭頸CTA與曲面重建的敏感度和特異性分別為96.67%和96.55%，頭頸MRA的敏感度和特異性分別為86.67%和85%。與MRA比較，頭頸CTA與曲面重建敏感度和特異性更高，差異有統計學意義(P<0.05) 。

3 討 論

臨床上，DSA檢查雖為診斷腦血管狹窄的金標準，但創傷性較大。MRA檢查方法相對便宜、無輻射損傷，屬于無創性操作，不需要注射造影劑，但掃描時間過長，且不適用于幽閉恐懼癥、發熱、體內存在假牙、節育環、人工耳蝸、心臟起搏器等患者。頭頸CTA屬于常用的影像學檢查方法，不但創傷小，而且還十分簡便，可清晰顯示骨性解剖結構和病灶解剖關系的問題[4]。通過臨床實踐證明，640層螺旋CT血管曲面重建技術應用廣泛，比如通過短時間掃描獲得高質量曲面重建原始橫軸位圖像；通過旋轉角度和短時間內重建層厚，有效對病灶血管進行多平面、多角度重建。頭頸CTA技術與血管曲面重建在腦血管狹窄病診斷中，可以將病灶立體且清晰顯示出來，有效評估斑塊具體情況以及計算狹窄率，對疾病的診療具有著極強的作用。

綜上所述，640層螺旋CT頭頸血管成像聯合血管曲面重建技術較常規頭頸MRA檢查在頭頸部動脈血管狹窄類病變符合率、敏感度和特異性更高，同時圖像顯示清晰，診斷率較接近于金標準DSA檢查，并克服DSA的缺點，在頭頸部動脈血管狹窄類病變早期診療中具有極高價值，值得臨床推廣應用。