精細化護理在老年急危重癥急救護理中的應用

王 林，矯非桐

(吉林醫藥學院護理學院，吉林 吉林 132013)

隨著時代的發展，開展精細化護理成為護理工作的重要發展方向[1]，可以推動著護理工作的更好開展[2]。尤其在老年急危重癥患者急救護理工作開展中，精細化護理工作的開展顯得更為重要[3]。

1 精細化護理在老年急危重癥急救護理中的意義

患上急危重癥急救類型疾病的老年人的健康狀態呈現出復雜化的特點[4]。由于老年人在患病后身體各個系統和器官的生理功能均會出現不同程度的下降，導致特定治療藥物的療效下降。老人在患上急危重癥疾病后，生命衰亡的概率會明顯增大[5]，在急危重癥病房接受搶救治療的時間會較為漫長，在此期間，需要高質量的護理工作為老年人病情的改善提供有力支持。由于這個時期的老年人身體健康狀態異常脆弱，并且伴隨著復雜的病史，導致病情會出現反復，如果得不到有效的治療護理，會導致病情迅速惡化[6]。另外，每個急危重癥的老年患者在疾病的反應上也明顯不同，這就要求護理人員掌握科學的疾病健康護理知識，采用正確的護理措施對患者進行細心周到的護理，這樣才能為老年患者的康復提供積極有效的幫助。

2 老年急危重癥急救護理中存在的問題

2.1 實時觀測護理遲延

一方面，由于我國從事護理工作的人員數量較為緊缺，導致對老年急危重癥患者的病情觀測經常存在延遲現象[7]。很多醫院的當班護理人員除了要觀測患者的病情以外，還承擔著接診新患者的任務[8]。據統計，在急危重癥病房當班的護士，平均每班次要負責6～10名患者的搶救和觀測護理工作[9]。護理人員的緊缺和工作任務的繁重，使其很難充分細致地觀測患者的病情。另一方面，危急重癥病房的設施工具配備不完善[10]，也對老年危急重癥患者的病情觀測造成一定的影響。有的醫院在先進醫療設備方面投入的資金不足[11]，護理工作中使用的儀器設備功能過于陳舊落后，不支持對患者病情進行實時觀測，因而在護理人員緊缺的情況下，對老年危急重癥病情的實時觀測工作難以得到有效的保證[12]。

2.2 環節監控跟進不足

對于已經入院進行搶救的老年急危重癥患者，尤其是身體健康狀態非常差者，任何一項醫療或護理措施的失誤都會給患者帶來嚴重的生命威脅。因此，為了確?；颊呓邮芸茖W合理的護理服務，醫院和科室要對護理人員所開展的護理工作的實施過程和效果進行有效的監督管理[13]。而有效監督管理工作需要建立在完善的考核制度的基礎上才能實現。但是，從目前醫院管理工作的現狀來看，很多醫院不重視護理人員護理質量考核體系的建設[14]，無法對護理人員的工作成績進行準確客觀的評價，從而導致對護理工作的各個流程環節監督不嚴，進一步影響了護理水平的有效提升。

2.3 護理觀念存在滯后

與普通類型疾病的護理工作相比，急危重癥急救護理工作有著較強的特殊性。對于在急危重癥病房接受治療的患者，護士往往會樹立疾病治療為主的護理理念，對患者采取的基礎性護理措施較不完善。以感染性疾病為例，老年患者院內感染的發生率與其住院天數往往存在著緊密的聯系，下呼吸道感染是最容易發生的病情[15]。處于急危重癥急救狀態的病人急需要基礎性護理所發揮的作用和效果。護理人員對基礎護理的重視程度不夠導致其無法采取全面有效的基礎性護理措施，從而給老年人后期疾病的治療與康復帶來不利影響?？傊?，對于危急重癥患者的護理工作而言，很多護理人員均存在不同程度的護理觀念偏差，其中最為典型的便是“重治療，輕護理”的觀念，這種錯誤的護理觀念為高水平護理工作效果的發揮形成一定的阻礙。

3 精細化護理在老年急危重癥急救護理中的應用優化路徑

3.1 準確判斷，實時跟進

在對老年患者進行急危重癥急救護理時，任何一項護理措施出現失誤都會給老年人的生命健康帶來嚴重的威脅，對于每項護理措施必須要保持緊密銜接并強化跟蹤監控。要建立和應用數字化管理的模式，將數字化管理的元素和內容融入到日常護理管理制度和操作規程中來。例如，對于護理人員所實施的護理強度和效果等方面，醫院可以運用量化考核的方式來確?？己说馁|量。即對每一名護理人員的護理工作的開展情況有效轉化為計分的方式進行計算和考核。按照每個護理人員的考核得分排名來實施獎懲措施，并予以嚴格的兌現。對每一名護理人員的護理任務完成情況以及護理效果進行準確詳細的記錄，通過數字將他們的工作業績準確體現出來，從而為護理工作水平的提升與改進提供參考依據。高質量的老年護理工作不僅要以規范的護理操作方法來衡量，還要充分參考老年患者對接受的護理所給予的信息反饋來進行綜合的評估。

老年人對精細化護理工作有著強烈的需求，身患急危重癥的老年人的思想情感處于悲觀消極的狀態[16]。由于生理和心理等方面的健康狀態都比較脆弱，對疾病的抵抗能力明顯下降。并且其之前往往具有復雜的病史，從而使治療康復的難度明顯增大。在這種情況下，對患者實施精細化的護理措施，可以有效緩解其痛苦。護理人員要給予患者悉心的照料，及時改進和完善護理措施，切實給予患者有效的幫助。

3.2 提升質量，服務精準

在開展精細化護理工作的同時，強化對護理質量的管理與控制直接決定著理想的護理效果是否能夠順利實現。僅僅采用科學規范的護理操作方法為沒有及時準確的質量信息來提供支持，護理質量的提升就失去了重要保證。在危急重癥科室工作的護理人員會經常遇到被患者或家屬投訴的現象，有的護理糾紛甚至需要通過司法手段才能解決[17]，因此，醫院和科室必須要加強對護理人員護理質量的管理，這樣才是有效減少投訴和糾紛的最好方法。

對護理人員的護理工作質量進行管理的關鍵在于建立完善合理的護理人員護理質量評價體系，只有應用完善可靠的質量評價體系才能得出真實可靠的質量評價結果。在對老年患者進行急救護理過程中，護理質量是整個醫療過程的核心內容，護理質量的高低將直接決定患者是否能夠被搶救成功。必須要糾正“重治療輕護理”的錯誤理念。在護理質量的管理與控制過程中，關鍵是要做好對考核治療的量化考核[18]，將護理人員的工作業績用數字的形式準確體現出來，切實通過量化考核給予每一名護理人員的護理質量公平公正的評價，并將評價結果明確反饋給護理人員，以便讓其進行積極的改進。醫院和科室要定期召開護理質量分析會議，對于存在的不合理的護理操作規程和方法要進行積極的糾正與改進，讓護理人員牢固樹立護理質量意識，切實通過良好的護理質量來為老年患者提供一流的精細化護理。

3.3 具體實施策略

對于精細化護理工作的開展，必須要堅持“人性化、專業化、精細化”原則。人性化指的是對于患有重癥疾病(例如：惡性腫瘤晚期、尿毒癥晚期等)的患者，護理人員要給予患者更多的人性化關懷，采用更加合適的護理措施來為患者提供護理服務，盡量緩解患者遭受的病痛折磨[19]。在準確了解患者的健康狀況的基礎上制定更加有針對性的護理方案，既要考慮患者能夠承受的痛苦，也要考慮為患者的治療創造有利條件，如果在必要情況下，可以采取姑息治療的方法。專業化指的是護理人員必須要具備針對重癥疾病護理的科學知識和技能，熟練運用正確規范的操作流程和方法，在實踐操作時必須要達到果斷、心細、準確的效果。精細化指的是要對老年急危重癥患者提供細心周到的護理服務，在日?；A護理的基礎上以更加精細的態度和表現來讓其享受到全面細致的照料[20]，有效控制和減少護理失誤現象的發生，從而盡最大的努力來創造醫學奇跡。以上三項原則就是精細化護理的內涵。該三項原則相輔相成，不可分割，這樣才能對老年急危重癥患者的護理質量提供有力保證，并有效促進護理質量的提升，護患關系才能更加和諧，醫院所開展的急救工作才能贏得患者和家屬的滿意。

精細化護理需要對老年急危重癥患者進行精準的判斷，并對其病癥的發展予以實時跟進，做好相應的措施改進，通過精準服務的開展實現護理質量的提升，讓老年急危重癥患者獲得身體與心理的雙重護理，才能真正有助于老年急危重癥患者的康復。