翼狀胬肉治療技術研究進展

賴泳名

北海市第二人民醫院 廣西 北海 536000

翼狀胬肉是全球范圍內高發的眼科疾病，該疾病主要指外部刺激所導致的局部球結膜纖維血管組織的慢性炎癥性疾病，因病變的形狀與昆蟲翅膀而得名[1]。該疾病發病原因及機制為外部環境刺激引起纖維組織發生慢性炎癥，主要刺激因素有陽光、干燥氣候、沙塵等，臨床數據顯示多數翼狀胬肉患者為長期接觸粉塵及戶外勞動者，另外有研究發現遺傳是引發該疾病的另一重要因素，有翼狀胬肉家族史患者患病率相對較高[2]。該疾病的主要癥狀為眼球運動障礙、視力下降、異物感強、眼干、眼睛發紅等，若未得到及時、有效的治療，還會引發角膜炎、視野縮小等嚴重的眼科疾病并發癥，故對于該疾病需始終秉持著早發現、早治療原則，謹防疾病惡化給患者帶來更大損傷。目前臨床對于胬肉體積較小者一般不建議采取手術治療，常采取藥物治療；對于進行進行期翼狀胬肉、胬肉體積較大者一般建議手術切除胬肉，但術后多數患者胬肉易復發，仍需接受長期、不間歇的藥物及物理治療干預。本文就目前我國臨床對于翼狀胬肉施行治療情況作以下綜述，現報道如下：

1、藥物治療

1.1 人工淚液

早期的翼狀胬肉如果沒有什么特別明顯的變化的話，可以用一些人工淚液緩解減輕患者異物感，如果有充血的現象可以去醫院檢查之后給予相應的滴眼液對癥治療。人工淚液的主要成分基本與人體的眼淚一致，是代替眼淚的一類眼藥水，主要成分包括水層、脂質、緩和劑、電解質等，它具有潤眼睛的作用，主要用于干眼癥、眼睛異物感強的患者。多數進行期翼狀胬肉患者在經手術治療后一般均會采取人工淚液治療，以緩解患者解眼睛干澀、異物感、眼癢等癥狀[3]。代表藥物有玻璃酸鈉、卡波姆、羥甲基纖維素等。針對翼狀胬肉術后易復發的情況，臨床一般建議使用不包含防腐劑的人工淚液眼藥水。有研究對40例翼狀胬肉術后患者使用玻璃酸鈉滴眼液輔助治療，用藥期間隨訪患者，結果發現患者臨床基本癥狀得到明顯緩解且不良反應較少[4]。

1.2 預防翼狀胬肉復發的藥物治療

臨床上數據發現翼狀胬肉是一種復發率極高的眼科疾病，針對該疾病藥物治療干預一直的臨床研究的熱點課題之一。目前臨床主要應用的藥物有類激素固醇類滴眼液、抗代謝類藥物、抑肽酶類藥物等[5]。其中的類固醇類滴眼液的代表藥物有氟米龍滴眼液、地塞米松滴眼液等，該類藥物均有較強的抗炎作用，在翼狀胬肉術后運用能抑制手術創傷部位毛細血管生成及成纖維細胞增長，同時在減少術后反應，抑制肉芽組織生成方面也發揮了重要效果，有研究對比了氟米龍滴眼液、地塞米松滴眼液在翼狀胬肉術后的實際應用效果，結果發現氟米龍滴眼液角膜穿透力相對較低，但用藥不良反應相對較少[6]?？勾x類藥物主要采用注射治療，其主要作用機制為殺滅翼狀胬肉生成的異常細胞因子。抑肽酶類藥物的主要作用為抑制翼狀胬肉的生長因子，減緩其生長速度。

綜上，翼狀胬肉的藥物治療需根據患者疾病情況而定，將手術治療與藥物治療聯合是改善患者預后、降低術后復發率的重要形式。

2、物理治療技術

2.1 激光治療

隨著近年來激光技術在眼科治療中廣泛用，該技術為翼狀胬肉的治療開辟了一個新的治療領域，該技術主要運用激光的熱效應，將翼狀胬肉的滋養血管阻斷，最終達到使翼狀胬肉失去營養、萎縮的目的，該技術具有操作便捷、治療效率高、恢復周期短等優勢[7]。有研究選取了70例翼狀胬肉患者作為研究對象，均采取激光治療，結果發現超96%的患者預后良好且術后反復率相對降低。綜上所述，激光治療翼狀胬肉具有良好療效且術后患者恢復情況較好，但激光治療手術費用相對較高，目前無法實現大規模推廣應用[8]。

2.2 冷凍治療

冷凍治療是較早開展的翼狀胬肉物理因子治療技術，該治療主要運用零下40℃的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮，從而達到治療疾病的目的，該治療主要適用于體積較小、較薄的翼狀胬肉，針對體積較大的胬肉或難以取得理想的治療效果。隨著臨床治療經驗的積累及對疾病研究的深入，臨床工作者發現冷凍治療在實際應用中局限性相對較大且術后復發率相對較高，故目前該治療在臨床的應用率相對較低[9]。

3、手術治療

3.1 翼狀胬肉單純切除術＋鞏膜暴露術

翼狀胬肉單純切除術是給予患者局部麻醉后將翼狀胬肉與結膜和鞏膜進行分離，去除一部分結膜下的組織，將翼狀胬肉的頭部進行剪除，同時為預防翼狀胬肉復發一般將角膜附近的小范圍鞏膜暴露[10]。有研究發現該術后胬肉的復發率仍然相對較高，研究選取了40例翼狀胬肉患者作為研究對象，給予患者翼狀胬肉單純切除術＋鞏膜暴露術治療，結果發現超過30%患者均出現明顯的胬肉復發跡象，故臨床在術后一般會立即聯合藥物治療干預，抑制胬肉生長因子增長[11]。同時伴隨著現代醫療設備的不斷精進，手術顯微鏡開始大規模應用于翼狀胬肉的治療中，在降低翼狀胬肉復發率方面發揮著重要作用。

3.2 翼狀胬肉單純切除術＋自體球膜移植術

翼狀胬肉單純切除術是翼狀胬肉最常用的手術治療方式，但術后疾病復發的問題仍是臨床待解決的主要問題，目前臨床開始將將該手術與自體球膜移植術聯合運用，為患者提供更具效力的手術治療干預。該手術主要指在胬肉單純切除術后在角膜邊緣取一部分帶有干細胞的結膜進行自體移植，該技術能完善角膜緣的干細胞的功能，防范結膜緣性組織向角膜上生長，保證、提升視功能。有研究選取60例翼狀胬肉患者作為研究樣本并對其進行分組（對照組、實驗組），其中對照組采取翼狀胬肉單純切除術，實驗組采用翼狀胬肉單純切除術＋自體球膜移植術治療，結果發現術后實驗組患者視力恢復更好、胬肉復發率更低，結果提示將兩種眼科治療技術聯合運用能顯著提升治療效力[12]。

3.3 翼狀胬肉單純切除術＋羊膜移植術

羊膜移植術是沿角膜緣剪開球結膜，將羊膜組織覆蓋于角膜面，游離緣置于球結膜下，沿角膜緣間斷縫合固定，該治療的主要目的是加速角膜的結膜上皮化。該手術屬于眼表的月匯總小手術，術后不會發生排斥反應，只會發生羊膜溶解直至吸收，若術后角膜潰瘍仍未愈合，可以進行重復性手術。該手術一般在翼狀胬肉單純切除術術后進行，具有加快角膜上皮化生長、刺激杯狀細胞增生分化的作用，將以上兩種技術聯合運用能有效改善預后，促進患者恢復，減少術后并發癥發生[13]。

3.4 翼狀胬肉術后常見的并發癥預防及術后注意事項

伴隨臨床手術治療經驗的積累，目前將術后并發癥主要歸納為以下幾個方面：首先若術中存在過度分離胬肉的情況時，大概率會會觸及內直肌，內直肌出現損傷時，患者可能會出現斜視、復視等嚴重的術后并發癥，故手術過程中需強調對內直肌的保護；其次手術過程中剝離胬肉時，可能會損傷患者角膜，使角膜表面出現嚴重的不平整；再次若手術過程可能會損傷患者淚阜，最終導致術后患者出現眼部粘連的情況；最后部分經手術治療的患者還會出現感染癥狀，例如感染性角膜炎等，這是術后最嚴重的并發癥之一，會嚴重影響預后，故術前、術后正確使用抗菌素至關重要。術前應對每一例患者都進行詳細的術前檢查和術前準備，必要時術前進行結膜囊細菌培養[14]。對有慢性淚囊炎或有結膜炎的患者，應進行徹底治療后再施行翼狀胬肉手術后。一旦發生細菌性角膜炎，則應盡早發現，及時治療。

手術完成后需囑咐患者定期進行預防，預防胬肉再次復發；術后需按照醫囑使用眼藥水；使用電子產品的時間不宜過長；在強烈陽光下需佩戴偏光鏡；手術完成的三天內盡可能避免眼睛觸水。

4、小結

隨著現代醫療技術進步及醫療設備的更新，翼狀胬肉的治療越發成熟，有多種藥物治療、物理治療、手術治療方式可針對該疾病，但綜合其治療效果來看手術治療仍是該疾病最有效的治療方式。針對翼狀胬肉復發的情況需將各項治療的優勢綜合，其中以藥物治療聯合手術治療為主，要求術后盡快給予藥物治療干預，保證治療效果的維持，后續研究仍需多中心大規模臨床試驗，并進一步深入探討，將各項治療進行優勢互補，降低術后并發癥發生率，為患者提供更科學的治療。