聯合應用經陰道與經腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值研究進展

歐清姍

都安瑤族自治縣人民醫院 廣西 河池 530700

婦科急腹癥是婦女常見病，具有發病急、發展快、病情重等特點，而強化患者的早期疾病檢查和治療，對于提高治療的有效性，選擇最為科學合理的治療方法，對于患者預后具有重要意義。常見婦科急腹癥的臨床表現為下腹部疼痛，伴有壓痛、反跳痛、肌緊張等，很多患者還出現肛門墜脹、腰骶部酸痛、惡心、干嘔等缺乏特異性的臨床癥狀，因而需要從影像學出發開展綜合檢查和分析?，F階段，超聲檢查是臨床上常用對于婦科急腹癥患者常用的主要檢查手段，它能夠對患者的疾病原因做出相對準確的判斷，且作為一種無創性檢查技術，操作方法簡便、價格便宜、可重復性強，因而在多種婦科急腹癥中都得到了廣泛的應用，常見超聲檢查方式包括經陰道和經腹部超聲兩種，且兩種超聲技術的聯合應用較為普遍，更有利于提高疾病的檢出率。但是，隨著醫療技術的不斷發展，超聲檢查方法也在不斷地完善，檢查技術日漸成熟，經腹部超聲和經陰道超聲均為常用的超聲檢查手段，其中，經陰道超聲檢查具有分辨率較高，受腸氣干擾較小，不需充盈膀胱等優點，對受檢部位的子宮附件較細微的病變的觀察更加清晰，因而疾病檢出率更高。但是，這一檢查方法具有一定的局限性，主要在于不適合于未婚的或陰道畸形及不能耐受的女性，而經腹部超聲檢查則可以彌補這些缺點，但是，這一檢查方法對于不典型附件包塊的檢出率較低，因而容易出現誤診情況，且檢查過程受到腸氣、患者肥胖等因素的影響較為明顯。

1 常見婦產科急腹癥類型

婦科急腹癥是婦科臨床常見疾病類型，且發病原因和誘發機制較為復雜，病情進展速度快，因而疾病的治療難度也相對較大。有時婦產科急腹癥患者會感受到生命安全受到威脅，因而更加需要及時做出準確的診斷和治療[1]。常見的婦產科急腹癥臨床表現包括不同程度的下腹部墜脹、鈍痛、劇痛等，部分患者合并惡心、嘔吐、休克等問題[2]，一旦患者發生上述癥狀，則需要及時到醫院進行檢查和治療。常見婦科急腹癥類型包括急性盆腔炎、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、異位妊娠等[3]。

2 常見婦科急腹癥的超聲表現

第一，急性盆腔炎。常見臨床表現包括：腹痛、發熱、宮頸抬舉痛、水腫充血等，發病早期患者的聲像圖無明顯特征，隨著盆腔膿腫或是輸卵管膿腫等問題的出現，超聲可見子宮直腸凹不規則液性暗區，暗區內部有強回聲的光斑，雙附件區可見迂曲的液性暗區等[4-5]。

第二，卵巢巧克力囊腫破裂。這類患者普遍合并痛經史，隨著積血量的增加，囊內壓力的升高，囊腫薄弱部分也會發生破裂，且月經后期女性疾病發生率較高[6-7]。超聲檢查可見附件部位透聲性差的液性包塊，包塊形態不規則，且包塊外膜較為薄弱，破裂后會出現子宮直腸窩液性暗區等超聲圖像特征[8]。

第三，卵巢囊腫蒂扭轉。該病好發于瘤蒂較長，中等大、活動度好、重心偏于一側的腫瘤，其發生急性扭轉后靜脈回流受到阻礙，瘤內充血或血管破裂致瘤內出血，導致瘤體迅速增大，如果動脈受阻，囊腫可發生壞死、破裂和繼發感染[9]。常見主要超聲表現為：中下腹部囊性或混合性包塊；因扭轉時間不同，早期包塊內無回聲區透聲好，囊壁光滑，后期囊壁增厚，無回聲透聲性較差，周邊血流不明顯，有出血傾向[10]，可伴腹盆腔積液；旋渦征（特征性表現），即扭轉的蒂部表現為圓形腫塊，也可以表現為條索樣團塊，走形迂曲，可見血流環繞。

第四，黃體囊腫破裂。大部分患者是在性交時或用力排尿排便時或體位突然改變時出現突發性腹痛，部分伴惡心、嘔吐、發熱、休克等癥狀，超聲多無特異性表現，卵巢內可見混合性包塊，包塊周邊見環狀血流信號，大部分患者有盆腔積液，出血多者可有腹腔積液，月經后期女性發病率更高，無停經史，尿HCG檢查結果為陰性[11]。

第五，異位妊娠。該常見的臨床表現有停經、腹痛、不規則陰道出血等，超聲表現有：子宮體積偏大或是沒有明顯改變，宮腔內偶可見假孕囊，臨床上成為蛻膜反應，如果患者孕囊發生破裂，則附件部位會出現明顯的混合性包塊，盆腔及其隱窩處有液性暗區，若患者孕囊未發生破裂，則可見環形回聲，部分患者內部有胎芽心管搏動。

3 聯合超聲檢查對婦科急腹癥診斷的應用

作為一種婦科常見疾病類型，婦科急腹癥患者病情比較嚴重，直接威脅患者的身心健康和生命安全，為了進一步提高婦科急腹癥的診斷率和疾病類型分析的準確性，需要從臨床癥狀、體征、詢問病史、實驗室檢查及影像學檢查等進行綜合全面分析判斷。有研究人員對138例婦科急腹癥患者的病例資料與其診斷結果進行了對比分析，結果證實，聯合超聲檢查技術的準確性在95.70%以上[12]。有研究人員對婦科急腹癥患者聯合超聲技術的檢查結果與其病理診斷結果進行了對比分析，結果證實，該疾病對于卵巢囊腫蒂扭轉診斷的準確性為80.00%，對于黃體破裂診斷的準確性為95.00%，對于急性盆腔炎診斷的準確性為94.00%，對于異位妊娠診斷的準確性為95.90%，整體檢查結果比較理想，與手術病理檢查結果比較的整體符合率為96.40%，誤診率僅為3.60%，從該分析研究結果可知，婦產科急腹癥患者接受聯合超聲檢查，結果準確、可靠，誤診和漏診風險較低，因而臨床推廣應用價值較高[13]。

另有一項研究結果證實，聯合超聲技術用于婦產科急腹癥診斷的整體符合率在91.2%左右，主要疾病類型包括盆腔炎性包塊、先兆流產、卵巢黃體破裂和過期流產等[14]。也有醫學研究結果表明，聯合超聲技術應用于婦科急腹癥的鑒別診斷，與最終診斷結果的符合率在85.3%以上，與手術病理檢查的符合率在95.2%以上，但也存在部分誤診情況，分析其主要誤診原因在于，患者疾病發病、急診入院，且病情較為嚴重，因而后續缺乏進一步的隨訪觀察，另一方面原因在于醫護人員對于疾病認知不足或是缺乏臨床實踐經驗，而且超聲聲像圖與其他婦科疾病相比容易混淆，缺乏特異性，這也是臨床誤診的一項原因。由此可見，聯合超聲技術能夠有效提升醫院的婦科急腹癥診療水平，為患者的急診救治爭取更多的時間，保證疾病的治療效果。

婦科急腹癥患者聯合超聲檢查的適用范圍：第一，受檢者具有較高的配合度和依從性，能夠自主配合完成診療工作；第二，受檢者的各項病歷資料齊全，數據資料完善，能夠對患者的各項數據資料進行全面分析；第三，受檢者能夠配合完成檢查與隨訪，未出現中途停止治療的情況。而且排除范圍包括：第一，合并其他內科或是外科嚴重疾病的患者；第二，合并血液系統或是免疫系統疾病的患者；第三，合并心、肝、腎等嚴重臟器系統疾病者；第四，合并精神分裂癥、抑郁癥或是自閉癥等精神系統疾病患者。

4 產婦急腹癥中超聲聯合技術的應用進展

階段的超聲檢查技術是一種無創傷的婦科急腹癥檢查和診斷方法，盡管超聲檢查對于婦科急腹癥的診斷準確性較好，但也存在誤診和漏診情況，以往的醫學統計結果證實，超聲技術對于婦科急腹癥診斷的誤差率在13.80%左右。

隨著超聲技術的日漸完善，經腹部和經陰道超聲都在婦產科急腹癥的診斷中得到了廣泛應用，超聲圖的準確性和清晰度較高，能夠為疾病類型的分析和治療方案的制定提供可靠參考。其中，單一的經腹部超聲檢查，對于患者腹腔內情況的展示效果較好，且檢查范圍較為廣泛，限制性較小，因而使用范圍較廣，然而，隨著臨床醫療技術的發展完善，腹部超聲對于病變組織細微結構檢查不全面、不清晰的問題也逐漸凸顯，而且，患者檢查前需要完全充盈膀胱，這也增加了檢查所需時間和患者的不適感。經陰道超聲檢查能夠避免常規腹部超聲檢查技術存在的缺陷，患者受檢前不需要完全充盈膀胱，且檢查速度較快，檢查耗時較短，也不會受到患者體型等因素的影響，同時，能夠對患者腹部脂肪堆積部位的病變情況進行觀察，然而，該技術僅適用于已婚女性。由此也說明了聯合超聲檢查技術的應用價值更高。

急性腹痛是婦產科急腹癥患者常見癥狀，但因大部分婦產科急腹癥患者均有這一問題，增加了診斷的難度，提高了誤診、漏診或是錯診發生率。而聯合超聲技術的應用，能夠提升單一超聲檢查的準確性和符合率，由此可見，聯合超聲技術是一種較好的婦產科急腹癥診斷方法，準確性、及時性、快速性較好，檢查過程簡便易行、無創傷，檢查結果更加可靠。

5 總結

從以往的醫學實踐情況來看，影像學技術是以往臨床上用于檢查和診斷婦科急腹癥的主要方法，能夠更加清晰全面地了解患者疾病情況，隨著影像學技術的發展，彩色多普勒超聲技術的重復性好、無創傷等優勢也逐步凸顯，并成為了首選的影像學診斷方法。超聲診斷指在人體應用超聲檢測技術，通過對生理或組織結構的數據、形態進行測量，發現疾病，做出提示的一種診斷方式。在婦科急腹癥中應用超聲診斷方式，可細分為陰道超聲和腹部超聲兩類。但受到女性腹部脂肪較厚、檢查前需充盈膀胱等因素的影響，傳統的腹部超聲檢查方法存在準確性不理想和候診時間較長等問題，經陰道超聲檢查具有分辨率較高，受腸氣干擾較小，不需充盈膀胱等優點，對受檢部位的子宮附件較細微的病變的觀察更加清晰，因而疾病檢出率更高。但是，這一檢查方法具有一定的局限性，主要在于不適合于未婚的或陰道畸形及不能耐受的女性，而經腹部超聲檢查則可以則可以彌補這些缺點，但是，這一檢查方法對于不典型附件包塊的檢出率較低，因而容易出現誤診情況，且檢查過程受到腸氣、患者肥胖等因素的影響較為明顯。也有研究人員認為，經腹部與經陰道聯合檢查的方法更加具有可靠性，診斷準確性更高。在婦科急腹癥中，應用陰道超聲診斷方式，發揮超聲探頭作用，使其經陰道對患者的腹腔狀況進行探查，該過程中，患者的膀胱無需保持充盈狀態，超聲檢查時間較之前明顯縮短，并且，探頭頻率較高，能夠更貼近盆腔內的組織器官，掃查視角大，聲像圖清晰，即使微小病灶也能夠被及時發現。但陰道超聲診斷也有不完善之處，診斷期間，醫師因視野受限，僅能夠進行小范圍檢查，不能夠準確判斷疾病類型。倘若檢查期間，患者處于生理期或伴有其他宮頸疾病，會對陰道適應性產生影響，限制陰道超聲的應用。

綜上所述，盡管在婦科急腹癥的檢查和診斷中，經陰道超聲和經腹部超聲技術都已經比較成熟，并得到了廣泛的應用，獲得了較好的應用效果。但從臨床實踐情況來看，這一檢查方法的應用也存在一些問題，導致了部分漏診和誤診現象的出現，為了進一步提升婦科急腹癥超聲聯合檢查的應用效果和價值，仍然需要強化聯合檢查的優勢和作用，減少漏診和誤診情況，提高疾病診斷和分析的準確性，為疾病的治療提供可靠參考，促進患者預后改善。