次氯酸鈉溶液在根管治療中的應用護理研究進展

易娟

桂林市口腔醫院 廣西 桂林 541000

牙髓病是由患者根管長期感染引起的，導致根尖周圍發炎，臨床治療需要消除患者根管內的感染并治療病變部位，目前最好的治療方法是根管治療，可有效清除壞死牙髓組織，達到臨床目的[1]。次氯酸鈉（sodium hypochlorite，NaClO）具有較強的抑菌能力與組織溶解能力，目前主要用于根管玷污層沖洗和殺滅根管內微生物。本文通過將次氯酸鈉溶液納入研究，綜述其在根管治療中的應用效果，報道如下。

1.次氯酸鈉作用

1.1 次氯酸鈉抑菌作用機制

次氯酸鈉屬于高效廣譜抗菌劑，對多種病原微生物具有良好的殺滅作用，已經在臨床被廣泛認可，但抑菌作用機制并未明確闡明[2-3]。相關研究報道中，可能機制在于次氯酸鈉溶于水后可形成次氯酸和氫氧化鈉，二者可其主導作用。次氯酸鈉接觸組織蛋白后，短時間內可形成甲醛、乙醛等物質，導致肽鏈破壞，蛋白質發生溶解，改變了細胞內的滲透壓，使得細胞出現死亡[4]。在這個過程中，蛋白質氨基中氫離子被次氯酸鈉中氯離子取代，形成氯氨，可導致細胞出現破壞。另外次氯酸鈉具有較強的氧化作用，能夠使不可逆氧化細胞酶巰基，影響細胞新陳代謝，使得細胞出現死亡[5]。

但在實際應用期間部分影響因素，臨床上應用的次氯酸鈉溶液濃度為0.5%-5%，可破壞芽孢、病毒和細菌，具有溶解根管系統活性物質和壞死物質牙髓組織的能力。但有研究指出，不同濃度的次氯酸鈉抑制糞腸球菌的能力，結果顯示濃度越高其抑制糞腸球菌的能力越強。溫度也是影響次氯酸鈉殺菌效果的因素之一，當次氯酸鈉加熱至60℃，其有效氯濃度會增加，從而可以提高其清除玷污層的能力。

1.2 次氯酸鈉溶解組織作用機制

次氯酸鈉能夠有效改善有活力和無活力的組織，作用機制在于次氯酸鈉溶于水后形成的次氯酸和氫氧化鈉，次氯酸鈉與組織細胞膜中脂肪酸和脂質發生皂化反應，使得其降解形成脂肪酸與甘油，細胞膜發生裂解，發揮了溶解組織的作用[6]。其次是氯酸鈉溶液中，次氯酸與氫氧化鈉分別在組織細胞中氨基酸發生中和反應與氧化反應，使得氨基酸水解降解。在根管治療中，次氯酸鈉溶液中氯酸與氫氧化鈉相互作用產生了組織溶解作用，能夠分別溶解牙髓組織中的不同成分[7]。

1.3 開診前準備

根據病人的文化背景，介紹治療方案手術過程愈后及術前術后注意事項。認真聽取病人的主訴，消除其疑慮和緊張心理，保持良好的心理狀態。詢問患者健康狀況，有無藥物過敏史、手術史和現病史以及慢性疾病史，治療中所需要的儀器、材料和沖洗液準備充足。長期低濃度接觸，次氯酸鈉可引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統疾病的誘發，蕩洗或沖洗的時候最好在一旁使用強吸，避免對醫護人員和患者造成損傷。另外橡皮障必不可少，并不是稀釋后的低濃度次氯酸鈉就可以直接使用在患者口內，由于次氯酸鈉的刺激性，一定要禁止直接使用于患者口腔，容易造成粘膜水腫。使用次氯酸鈉沖洗時避免劃破橡皮障，導致次氯酸鈉流入口腔。沖洗的注射針頭要使用側方開口，并且在根管內要松，不可大力加壓沖洗，根管口破壞的尤其需要注意，一旦次氯酸鈉沖出根尖孔會產生嚴重疼痛反應，并且會造成二次感染。

2.次氯酸鈉在牙根管治療中應用

2.1 殺滅根管內微生物

根管與根尖周感染主要以厭氧菌為主的多種細菌混合感染，厭氧菌在感染根管中占據較高，次氯酸鈉具有良好的廣譜抗菌性，有研究發現2%的次氯酸鈉能夠很好抑制金黃色葡萄球菌、枯草桿菌以及白假絲酵母菌[9]。通過對質量分數不同的次氯酸鈉抑菌能力進行試驗發現，大部分均能夠在15min內消滅牙髓內的細菌，其中4%的次氯酸鈉能夠在5min內殺菌，而2.5%的次氯酸鈉能夠在10min內殺滅3種細菌，質量分數為0.5%、1%的次氯酸鈉耗費了其他測試中更多時間去殺滅細菌。

糞腸球菌主要是兼性厭氧菌，可在營養物質缺乏、抗菌藥物存在惡劣環境中合并再感染，影響了根管再治療[11]。諸多體外研究實驗顯示，次氯酸鈉能夠有效抑制糞腸球菌，0.5%、1.0%、2.5%、4.0%的次氯酸鈉均有良好的效果，但達到抑菌效果所需時間不同。真菌常同細菌一起在感染根管內被檢出，常見的是白色念珠菌，耐藥性比糞腸球菌更強[12]。通過1%的次氯酸鈉對白色念珠菌抑制效果試驗中，發現能夠抑制70%細菌，對真菌具有良好的抑制作用。次氯酸鈉的PH值、濃度均對抑菌作用存在一定影響，不同濃度對感染根管均有消毒作用，但有學者指出1.0%作為根管沖洗劑的次氯酸鈉作為合適。張芯華[14]學者指出，Vibringe聲波根管沖洗器+52.5 g/L次氯酸鈉能有效清除根管內不同深度牙本質中的糞腸球菌，但與注射器+52.5g/L次氯酸鈉相比無明顯優勢。根管預備：開髓后傳遞拔髓針，在醫生使用根管長度測量儀測得長度后，好記錄，然后將標記好準確工作長度的擴和銼遞給醫生。

2.2 根管充填物的消毒

目前根管填充材料最為常用的就是馬來乳膠牙膠尖，但無需進行高溫消毒，由于傳統使用的干熱火濕熱消毒，會使得馬來乳膠結構變化，影響充填，另外根管填充之前無法確定定副膠尖的用量，因此在牙髓病治療期間需要使用有效的化學試劑，次氯酸鈉作為牙髓治療期間廣泛使用的沖洗液，能夠溶解有機質并清除微生物，實現了快速清除牙膠尖表面的污染，達到去污凈化作用。鐘秀芬等[15]學者在研究中證實5.25%的次氯酸鈉消毒液可用于臨床中牙膠尖的快速消毒。

2.3 根管玷污層沖洗

常規根管預備后留在根管壁上存在器械切削產生的玷污層，目前去除玷污層主要是實施根管沖洗，次氯酸鈉溶液具有較強的抗菌效果，組織溶解能力，已經成為臨床常用的根管沖洗劑，次氯酸鈉能夠有效溶解活性物活性的組織，將碎屑從根管內沖洗出來，同時可作為器械的潤滑劑[16]。使用不同沖洗液聯合應用能夠有效清除根管內的感染物質，次氯酸鈉能夠有效溶解殘余壞死的牙髓組織，缺點在于其屬于強堿性溶液，濃度過高會對根尖周組織造成刺激。PH值對組織溶解性作用，會隨著PH值降低，溶液組織溶解速度會出現減慢，堿性溶液可提供大量的OH，有效溶解根管內容物[17]。

2.4 配合根管超聲蕩洗裝置

超聲蕩洗可提高次氯酸鈉對根管的清潔作用，通過超聲蕩洗對根管玷污層清除的效果，結果顯示使用超聲蕩洗結合次氯酸鈉能夠有效去除玷污層，牙本質表面的有機物在與次氯酸鈉接觸后可液化，不斷攪動沖洗液，能夠增加次氯酸鈉與根管壁的接觸面積，有效提高清潔作用[18]。

2.5 與EDTA聯合應用

李琳琳[19]學者在研究中指出，觀察組以EDTA聯合次氯酸鈉超聲蕩洗根管進行根管預備，與對照組，觀察組根管預備后菌落計數降低，細菌減少率和治療成功率升高，清洗后Negm疼痛分級為3級和4級患者比例降低。EDTA聯合次氯酸鈉超聲蕩洗根管治療難治性根尖周炎感染具有良好的抗菌性和清潔效果。

3.根管治療術患者的健康指導

（1）根管治療難度大、費時，需精良的器械及技術，因此術前應告知患者治療預計花費的時間、費用及預后等。若是根尖周病或疑難雜癥，則可能增加治療次數。（2）根管治療中需拍三張以上X線片，以了解患牙的病損情況。（3）預先告知患者治療風險，治療過程中可能會發生器械離斷于根管內、根管壁側穿等，需要進行再處理、根尖周手術，甚至需要拔出患牙，簽署治療同意書。（4）治療期間保存好自己的病例及牙片，復診時帶回，以免數據丟失。（5）根管治療未完成期間，窩洞內所封材質為臨時充填材料，告知患者，勿用患牙咀嚼食物，刷牙勿用力過大。避免進食過硬或過黏食物，以免封藥脫落或患牙折裂。（6）疼痛或腫脹是根管治療常見并發癥，若術后出現輕微不適，可服用消炎止痛藥緩解。若出現強烈不適應立即回醫院進行治療。（7）根管治療后，醫生建議行冠保護的牙齒，應告知患者盡快進行，以防患牙折裂。

4.小結

次氯酸鈉具有廣譜抗菌性，能快速殺死細菌、真菌和病毒等微生物，臨床常用于消毒根管填充物、根管沖洗等，由于影響次氯酸鈉消毒作用因素較多，次氯酸鈉對口腔黏膜與根尖周圍組織有較強的刺激性，有明顯異味，但是合理干預護理操作效果非常顯著。但溶液溫度、PH值、沖洗量、沖洗時間長短也是影響其因素之一，臨床仍需要充分考慮次氯酸鈉各種影響及不良反應，以尋找最為合適的沖洗濃度和更理想護理干預方法達到最佳根管治療效果。