肛腸術后疼痛護理進展

覃李華

柳州市柳江區中醫醫院 廣西 柳州 545100

肛腸疾病是人類特有的疾病，指的是出現在肛門和直腸上的各類疾病，該病在臨床上的發病率較高，常見疾病類型較多，且近年來發病率呈現直線升高趨勢，會給患者正常生活帶來嚴重困擾[1]。多數患者產生肛腸疾病時，可伴隨創口疼痛、排便或者排尿時疼痛加劇等癥狀。痛覺是機體保護自身的一類反向機制，疼痛可影響到機體局部乃至整體功能。肛腸病患者術后常存在程度不一的疼痛感，會增加其痛苦，影響其康復，嚴重者可危及生命。因此，緩解術后疼痛逐漸成為醫護患三方關注的一個重點問題。本文圍繞近年來肛腸手術后疼痛的護理進展進行綜述，具體內容如下：

1 肛腸術后疼痛的原因和危害

手術會給機體帶來傷害性刺激，導致的疼痛是各類手術的普遍現象。肛腸疾病手術后疼痛尤其強烈，原因首先和局部解剖特點緊密相關，不僅于齒狀線下方體神經支配區域能出現疼痛感，同時手術操作的內括約肌和聯合縱肌，能導致操作-疼痛-括約肌痙攣-疼痛加劇這種惡性循環；其次是肛腸疾病手術多為有菌手術，多不縫合創口，暴露創面神經，再加上無法避免局部感染、創緣位置水腫、手術結束創口填塞止血、術后排便刺激等，均能引發疼痛；最后，就精神層面而言，患者的精神緊張、恐懼或者麻醉問題也能引起術后疼痛感。

肛腸疾病患者手術后疼痛的危害較多，主要包括：患者因術后疼痛易產生煩躁不安、痛苦和易怒等一系列情緒改變，進而對其康復效果產生不利影響；患者受疼痛影響易產生強烈反應，主要表現包含血壓升高、心率增快、出汗、惡心和心律紊亂等，疼痛嚴重者能產生心跳驟停情況；就生化反應方面而言，酶類、代謝及激素分泌等易產生紊亂[2]；還有研究發現[3]，患者因手術后的疼痛感，機體免疫球蛋白含量下降，使得免疫功能降低，進而延緩其術后康復周期。

2 肛腸術后疼痛的評估方法

有關肛腸病術后疼痛的評估，徐益霞[4]等認為，可依據疼痛程度（WHO）劃分成0-4級，其中0級指的是無任何疼痛感；1級指的是存在輕度疼痛感同時偶爾出現，無需止痛措施即可止痛；2級指的是中等疼痛，需要口服止痛藥才能止痛；3級指的是嚴重疼痛，需要進行止痛藥注射，采取止痛藥口服無效；4級指的是疼痛劇烈難以忍受，伴隨坐臥不安、呻吟、呼喊或者翻滾，需要進行杜冷丁等藥物注射。黃斌惠[5]等結合患者術后疼痛程度采取視覺模擬評分（VAS）加以劃分，總分為0-10分，0-3分為疼痛輕，4-6分為疼痛中等，7-10分為疼痛嚴重，標準認定多將患者自主確定的數值當作最終疼痛數值。

3 肛腸術后開展疼痛護理的價值

疼痛會使患者產生焦慮、緊張和悲觀等一系列負面情緒，并能引發心律失常、嘔吐、心動過速和血壓上升等一系列嚴重癥狀，于疼痛較強烈時，能誘導心跳驟停，威脅患者的生命安全。此外，受疼痛影響，機體的免疫球蛋白降低，進而使得機體的免疫功能明顯下降，能引起一系列并發癥；疼痛時釋放的各類炎性介質能加重病灶位置的缺血和水腫程度，減慢蛋白質合成速度，增加切口愈合難度，延長切口愈合時間；疼痛時在機體的保護性反射影響下，會使深呼吸障礙的發生率增加，顯著增加肺部并發癥發生風險；疼痛能影響患者術后活動，顯著延長恢復時間[6]。因此，肛腸術后疼痛會給患者帶來多方面影響，需要重視疼痛護理工作，對提升患者的手術效果、改善生存質量有著重要意義。

4 肛腸術后疼痛的護理方法

4.1 西藥鎮痛

常見鎮痛藥物包含阿片類（嗎啡、哌替啶以及可待因等）、非阿片類（布洛芬、阿司匹林以及撲熱息痛等）、輔助鎮痛藥（地西泮以及異丙嗪等）。不管是阿片類或者非阿片類藥均存在一定毒副作用，需要護士嚴格遵醫囑控制好用藥劑量，并準確觀察患者的鎮痛效果。采取輔助性藥物的副作用相對而言較小，也能有效減輕患者的疼痛感。

4.2 自控鎮痛

自控鎮痛藥多采取嗎啡類藥物，有著應用方便等優點，但使用的藥物劑量相對較高，可導致一定副作用，若有效控制藥物使用劑量，則該類藥物的治療范圍廣同時持續時間長，且無顯著的毒副作用，但用藥量和無菌操作等各個程序較為復雜。硬膜外自控鎮痛多選擇小劑量阿片類藥物和低濃度的局麻藥聯用，其鎮痛范圍較為明確，且作用時間長，全身不良影響小，但需要將硬膜外導管置入開展有關操作，步驟比較復雜，若護理不妥當能引起感染事件，因此，需要堅持無菌觀念開展操作。

4.3 外用藥物

外用藥物包含栓劑、膏劑以及洗劑，其中肛腸手術后常見治療疼痛的中醫藥栓劑包含消炎止痛栓、馬應龍麝香痔瘡栓、雙氯芬酸鈉栓等，有著良好活血消腫、消炎抗菌和加快創面愈合的作用；膏劑主要為各醫院自制藥物，如孟敏[7]等采取的痔靈膏等對痔瘡術后患者疼痛起到了顯著的緩解效果；洗劑多采取中藥祛毒洗劑或者熏洗坐浴，薛偉彩[8]等發現，腫痛消洗劑在肛腸手術后的腫痛治療方面取得了良好效果。

4.4 心理護理

肛腸手術會給患者心理方面帶來較大影響，使其產生緊張、害怕、羞怯甚至抑郁等負面情緒，需要護士結合患者心理狀態予以針對性疏導，如術前給患者主動介紹自己，和其建立起良好關系，使其充分信任自身，并講解手術和麻醉有關知識，適當列舉手術成功的病例等，以消除其思想顧慮；術中嚴密觀察患者的病情改變，尤其是患者的面部表情，以評定其疼痛程度。和患者維持有效溝通，經注意力轉移法以減輕其緊張情緒，同時能通過握住患者手部、使患者手扶床欄等方式緩解其緊張和焦慮情緒與疼痛感；術后嚴密觀察患者的病情改變，予以患者鼓勵，積極傾聽其主訴，滿足其合理要求，指導其經聆聽音樂、看小說、和朋友聊天等多種方式轉移自身對疼痛的注意力。閻晶晶[9]對肛腸病患者圍術期開展心理護理，最終有效減輕其負面情緒，減少了術后并發癥出現，緩解了術后疼痛感。

4.5 飲食指導

肛腸疾病患者的術后飲食對于其機體康復有著重要作用，術后受傷口疼痛影響，較多患者食欲不佳、脾胃受損，會影響其胃部受納功能；而脾胃功能會直接影響傷口愈合，使術后疼痛時間延長[10]。李會利[11]等認為，術后給患者制定出正確的飲食計劃，能防止大便干結導致的排便困難，有助于減輕術后疼痛感，促進其創面愈合。筆者認為，術后1d，護士指導患者攝入流質飲食，等到術后3d，能過渡到半流質飲食，術后5d可逐漸過渡到普食，這時護士應告知患者多攝入新鮮蔬果、粗糧等膳食纖維含量豐富的食物，并增加飲水量，囑患者避免攝入油炸、辛辣和刺激食物，減輕大便給肛門帶來的刺激。

4.6 排便護理

術后做好患者的排便指導，能減輕其術后疼痛感。漆愛青[12]認為，對于肛腸病手術患者，術前應指導其養成規律的排便習慣，通常每日1次，盡可能建立起晨起排便的習慣，可指導患者在早餐之后蹲便，或囑患者起床之后稍活動，再飲下300-500mL的溫開水，有助于生成排便反射；術后當日不適宜排便，應盡可能避免做用力排便動作，產生肛門墜脹感能經深呼吸以緩解不適，術后首次排便多于術后第2d開展。對于便秘患者，應指導其適當活動，同時正確開展腹部按摩，沿著大腸走向順時針按摩腹部，能加快腸道蠕動，減少便秘出現。術后第1d晚結合患者實際情況指導其口服乳果糖、麻仁丸或者中藥等以軟化大便，緩解排便時疼痛；術后第2d晨起采取開塞露或者中藥灌腸以協助患者排便，防止排便困難等情況發生。

4.7 提肛運動

提肛運動指的是規律向上提收肛門，后放松，一提一松為提肛運動。曹艷[13]等將痔瘡手術患者總共84例分成對照組、觀察組各有42例，一組予以常規護理設為對照組，一組除對照組護理之外加以提肛訓練設為觀察組，最終發現，觀察組的疼痛、尿潴留、便秘和水腫等并發癥發生率遠遠比對照組低，術后住院時間遠遠比對照組短。具體的提肛訓練方法如下：深吸氣之后緩慢呼氣，并收縮腹肌提肛，在呼氣末的10s吸氣，一呼一吸即為1次，從10次深呼吸開始，不斷增多，最多能連續進行30次，每日堅持2次[14]。

4.8 快速康復

快速康復外科（FTS）的理念指的是采取一系列經循證醫學證實的圍術期優化處理措施，以緩解手術患者的生理及心理創傷應激，促進其康復。其核心在于減輕創傷及應激損害，不僅要求手術的微創性，同時更重視圍術期其他處理給手術康復帶來的影響[15]。陳芳萍[16]等通過對痔瘡患者圍術期開展FTS護理，包含口服和爽以清潔腸道、肛周備皮、術中適量補液及保溫護理、靜脈鎮痛、術后正常進食和早期活動等，最終患者的術后疼痛感有明顯減輕，并發癥出現較少，康復速度更快。

4.9 中醫護理

肛腸病患者術后的中醫護理方法較多，包含中藥熏洗、穴位刺激和艾灸等，李珍紅[17]采取自制中藥熏洗方劑對痔瘡術后患者開展熏洗設為治療組，和采取高錳酸鉀坐浴的對照組相比，治療組術后疼痛評分更低，效果顯著優于對照組，原因是中藥熏洗采取的中藥有著涼血活血祛瘀、清熱解燥和消腫生肌止痛的效果，能減輕患者的術后疼痛感。路艷芬[18]發現，采取艾灸、耳穴埋豆、穴位埋線加電針等中醫護理措施均能對肛腸病手術患者起到理想的止痛作用。

5 小結

疼痛屬于肛腸病患者術后一類常見且突出的癥狀，常會影響其術后康復。積極通過有效合理的護理措施能減輕患者術后疼痛感，加快其術后康復進程。當前，伴隨醫療技術進步和麻醉方式改善，患者對于術后護理提出了更高的要求，需要護士在護理過程中，和患者建立起良好的護患關系，取得其信任和配合，并結合患者手術方式、疼痛程度等合理選取相應的護理方法，以更好滿足其需求，緩解其疼痛程度。