肌腱移植重建治療陳舊踝關節外側副韌帶損傷的 臨床有效性及安全性探討

馬孝廣

（山東省淄博市張店區灃水中心衛生院外科，山東 淄博 255071）

陳舊踝關節外側副韌帶損傷是患病者不及時治療、反復發作所引發的疾病，主要為距腓后韌帶損傷、跟腓韌帶損傷、距腓前韌帶損傷等，會致使患病者出現踝關節疼痛、腫脹與活動受限等不良癥狀，損傷機體健康水平，降低患病者的正常生活質量，做好疾病的早期診斷和治療干預來促使預后的改善意義重 大[1-2]。目前，臨床主要以非手術方案與手術方案開展陳舊踝關節外側副韌帶損傷的治療，對于非手術方案，最為常見的為石膏固定，雖具有無創的特點，但康復時間較長，且效果不佳[3]。隨著醫療技術水平的不斷進步，使得微創手術于臨床疾病治療中的價值得以提高，其中肌腱移植重建、錨釘固定等較為常用，對于肌腱移植重建是自體移植方式的一種，于陳舊踝關節外側副韌帶損傷治療中應用，可獲取一定的效果，且術后并發癥概率較低[4-5]。本研究主要評定肌腱移植重建方案用于陳舊踝關節外側副韌帶損傷治療中的作用， 如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

取山東省淄博市張店區灃水中心衛生院外科陳舊踝關節外側副韌帶損傷者70例，介于2019年1月至2022年1月，開展隨機化方法分組處理，傳統石膏固定方法治療者35例為對照組，肌腱移植重建治療者35例為試驗組。試驗組年齡（43.61±5.98）歲，損傷時間（5.03±1.44）個月，男21例、女14例；對照組年齡（44.02±4.97）歲，損傷時間（4.97±1.25）個月，男20例、女15例?；举Y料評定兩組差異較?。≒＞0.05）。

納入標準；（1）經X線等檢查疾病確診者；（2）可正常溝通交流者；（3）知情同意書簽署者。

排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）開放性損傷者；（3）重要器官功能嚴重損傷者；（4）踝關節感染者；（5）精神疾病史者；（6）資料不全者。

1.2 方法

對照組：根據患病者的具體情況確定具體石膏的尺寸，以患病者踝關節外側中部與其內側中部，直至足底中部的長度，作為標準，確定石膏尺寸后進行固定，反折石膏卷，在卷內部防治棉墊，并確保石膏卷能與小腿部位、足底等緊貼。外側石膏卷尺寸應高于內側，繃帶外纏繞，充分對的固定，對踝外翻且略背伸狀態維持，進行4周的固定。結束石膏固定后，指導患病者以正確的方式進行踝關節運動，時間為1周，主要為背伸跖屈踝關節、踝關節抬高、站立與步行等。

試驗組：協助患病者保持為仰臥位，開展腰硬聯合麻醉，施以常規消毒鋪巾，以加壓止血帶的方法進行止血。肌腱準備中，取適宜部位的半腱肌肌腱，長度為6 cm左右，于跟骨外側面小結節、距骨頸處、外踝尖部做小切口，進行鈍性分離，控制長度為1 cm左右。骨髓腔以2.0 mm克氏針鉆開，通過空心鉆擴大患病者的骨髓道，1 cm左右，踝關節輕度外翻處理，背伸90°，在患病者的骨孔內將錨釘置入，進行錨釘的牽拉，開展拉抗測試，若存在松動的情況，則進行錨釘尺寸的更換。貼著患病者的骨面將半腱肌肌腱植入，在跟骨外側面小結節、距骨頸處、外踝尖編織。以患病者的踝關節中立位作為標準，進行半腱肌肌腱編織線的牽拉，于骨隧道植入，將踝關節翻開，測試編織線的具體張力，合格后打結，以此進行半腱肌肌腱編織線的固定?？p合處理足印區韌帶殘端、半腱肌肌腱編織線以及周圍軟組織，以此進行半腱肌肌腱編織線的固定。通過踝關節活動開展穩定性的測試，效果確定后進行切口的縫合，相應支具開展外固定，4周后進行固定的拆除。后進行功能訓練，訓練方法參考對照組。

1.3 觀察指標

規范評定相關方案干預后兩組效果、術前術后踝關節功能（AOFAS）評分評價，總分100分，分值越高即代表踝關節功能越好）、距骨傾斜角度、距骨移動距離與并發癥發生情況的差異性。

效果：治愈為患病者的踝關節無不適感，其疼痛等癥狀消失，活動正常，距骨傾斜角在50°以下；有效為患病者踝關節不存在不適感，其疼痛等癥狀較術前緩解，部分活動受限，距骨傾斜角50°～90°；無效為患病者的踝關節不適感并未減輕，或加重，活動受限嚴重，距骨傾斜角90°以上。治愈率+有效率=總有效率。

并發癥：深靜脈血栓、踝關節強直、感覺喪失。

1.4 數據分析

科學開展SPSS 22.0版本軟件的統計學分析。采用（±s）表示連續性變量資料，符合正態分布行t檢驗；用[n（%）]表示定性資料，行χ2檢驗。當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效果

評定效果顯示試驗組總有效率（97.14%）相比較對照組總有效率（80.00%）更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.2 踝關節功能、距骨傾斜角度、距骨移動距離

術后踝關節功能評分兩組均高于術前，距骨傾斜角度、距骨移動距離兩組低于術前，其試驗組術后踝關節功能評分更高，距骨傾斜角度、距骨移動距離更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者踝關節功能、距骨傾斜角度、距骨移動距離對比（±s）

表2 兩組患者踝關節功能、距骨傾斜角度、距骨移動距離對比（±s）

組別 例數踝關節功能（分）距骨傾斜角度（°） 距骨移動距離（mm）術前 術后 術前 術后 術前 術后試驗組 35 44.52±6.98 92.31±4.08 10.68±0.41 3.62±0.73 7.74±0.73 2.63±0.57對照組 35 45.01±7.22 75.44±5.12 10.72±0.53 5.14±0.82 7.80±0.92 3.78±0.65 t - 0.289 15.245 0.353 8.191 0.302 7.870 P-0.774 0.001 0.725 0.001 0.763 0.001

2.3 并發癥

評定并發癥顯示兩組發生率差異較?。≒＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥對比[n（%）]

3 討論

對于踝關節外側韌帶損傷，有著較高的發生率，會致使患病者出現腫脹、疼痛等癥狀，不存在骨折的表現，如若患病者不能得以及時的治療，則其踝關節扭傷、腫脹、疼痛等癥狀會反復的出現，以此會導致陳舊踝關節外側副韌帶損傷形成，加大治療的難度，因此，做好疾病的有效治療來減輕病情意義重大[6-7]。

本研究中，評定效果顯示試驗組總有效率（97.14%）相比較對照組總有效率（80.00%）更高（P＜0.05）；術后踝關節功能評分兩組均高于術前，距骨傾斜角度、距骨移動距離兩組低于術前，其試驗組術后踝關節功能評分更高，距骨傾斜角度、距骨移動距離更低（P＜0.05）；評定并發癥顯示兩組發生率差異較?。≒＞0.05）。評定結果顯示開展肌腱移植重建方案可較好促使陳舊踝關節外側副韌帶損傷者效果的提高，更好改善踝關節功能等，且不會增加并發癥的概率。對于陳舊踝關節外側副韌帶損傷的治療，應恢復其踝關節功能至傷前水平，其中石膏固定是較為常用的治療方案，可進行踝關節生物結構的固定，對患病者活動限制，以此使得踝關節損傷處更好的復原，起到治療的效果，但是患病者受傷處軟組織具有修復速度緩慢的特點，開展石膏固定治療存在一定的局限性[8-10]。肌腱移植重建方案能對患病者踝關節生物結構重建，使得踝關節穩定性較好的恢復，以此改善踝關節功能，獲得較好的治療效果[11-12]。有研究顯示，開展陳舊踝關節外側副韌帶損傷治療中施以肌腱移植重建方案，需要以自體肌腱進行移植，會受到機體條件的影響，若患病者韌帶較為薄弱，則其自身韌帶組織難以利用，影響手術治療的效果[13]。因此，開展肌腱移植重建方案中，應充分評估患病者的具體情況，以此保證治療的安全性與有效性[14]。對于石膏固定治療，主要是采用石膏卷開展治療，依據患病者具體腿部結構進行固定模型的制作，在模型中進行軟墊的添加，可增加患病者的舒適感，此種治療方案不存在創傷，但是在治療中患病者難以進行下肢的運動，因此易出現踝關節強直、深靜脈血栓等并發癥的情況，應用存在一定的局限性[15]。

綜上所述，開展肌腱移植重建方案用于陳舊踝關節外側副韌帶損傷的治療中，價值相對更高，可促使患病者效果提高與踝關節功能的改善，且不會增加并發癥的概率，意義重大，值得被推廣應用。