CDIO教學模式對骨科脊柱整脊方向護理實習帶教效果的影響

張文棋

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510000）

骨科的護理知識內容抽象且復雜，被公認屬于一門較難理解學科。因其學習難度大，使得較多護士的掌握程度較低，學習積極性較低[1]。臨床護理帶教對每一位實習護士來說具有極為重要的作用和意義，不僅可以促使實習護士更好和更快地適應后期醫院的工作環境，還可以明顯增強實習護士的實踐操作能力，方便其在后期的工作過程中更好的處理突發問題和突發事件，從而有助于明顯提高醫院的護理質量[2]。但是，常規的臨床帶教方法多以學生為輔和教師為主，造成實習生的積極性比較差，從而會不利于帶教的效果。因而，本研究選取2020年1月至2022年1月廣東省中醫院骨科的65例實習護士，分析了CDIO教學模式對骨科脊柱整脊方向護理實習帶教效果的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2022年1月廣東省中醫院骨科的65例實習護士，將其按不同的教學模式分為對照組（33例）與觀察組（32例）。

納入標準：視聽說均正常者；積極配合帶教者；在校無不良記錄者，全程未缺課者。

排除標準：存在意識反應遲鈍者；中途退學者；對教學排斥者；近期家庭遭遇重大變故者。

1.2 方法

對照組：帶教老師按照骨科脊柱整脊方向護理的教學大綱要求進行臨床實踐示范以及理論知識傳授，從而指導實習護士進行正規操作，協助實習護士解決實際問題，根據骨科脊柱整脊方向實習護士的實習情況定期進行考核等。

觀察組采取CDIO教學模式：（1）構思階段。先由帶教老師對所需病例進行提前準備，準備的病例需要兼顧到護生對知識掌握程度、病例的典型性、患者及家屬對治療的配合度等內容。（2）設計階段?？梢詫嵙曌o士分成5組，每組負責一個病例，之后由帶教老師指導小組成員來完成檢查體格、采集病史及收集資料，小組內成員討論潛護理問題解決方案、護理方案及給患者的健康教育內容等。以發揮護生的溝通能力及自學能力，達到“思中悟”、“學中思”的臨床實踐目的。（3）實施階段。由護生分享病例，骨科教學查房中，選擇5組中一個成員對病例分析結果進行匯報，同時要求每位護生提出相應護理問題及措施。（4）運行階段。護生行骨科脊柱整形護理相關實踐技能操作演練，帶教老師指導，進一步規范其操作的正確性。（5）反思階段。在出科前1個星期，組織5組開展出科座談會，由護生提出實習階段有疑問知識點和所存在的問題，進行分析和反思，帶教老師逐一的進行解答后，最后進行歸納總結。

1.3 觀察指標

采取本院自行設計的教學滿意度問卷，包括學生對教學氛圍、教學形式、學習效率、教學設計、評判性思維的養成、創新思維能力、語言表達能力、解決問題能力、提高自我意識和自我成就感的滿意情況，評分值越高，表明骨科護理實習生對教學的滿意度越高。

評估兩組骨科護理實習生的臨床溝通能力，包括確認患者問題、敏銳傾聽、共同參與、建立和諧關系、驗證感受和傳遞有效信息，評分值越高，表明骨科護理實習生的臨床溝通能力越強。

評估兩組骨科護理實習生的自主學習能力，包括自我管理、學習動機、信息素養和學習合作，評分值越高，表明骨科護理實習生的自主學習能力越強。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0軟件分析數據。計量資料用（±s）表示，對比用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，使用[n（%）]表示。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的基線資料經對比不存在統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n，（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較[n，（±s）]

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲）對照組 33 2/31 22.89±1.25觀察組 32 1/31 22.71±1.34 χ2/t 0.318 0.560 P 0.573 0.577

2.2 兩組骨科護理實習生對教學的滿意度對比

觀察組骨科實習護士對教學滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨科護理實習生對教學的滿意度評分對比（±s，分）

表2 兩組骨科護理實習生對教學的滿意度評分對比（±s，分）

組別n教學氛圍 教學形式 學習效率 教學設計 評判性思維的養成創新思維能力語言表達能力解決問題能力提高自我意識自我成就感 總分對照組33 3.25±0.36 3.14±0.29 2.98±0.37 3.15±0.39 3.27±0.14 2.87±0.29 3.15±0.38 3.26±0.19 3.37±0.52 3.24±0.19 35.78±3.63觀察組32 4.68±0.57 4.47±0.42 3.87±0.26 4.37±0.52 4.36±0.58 3.92±0.54 4.27±0.47 4.53±0.28 4.73±0.65 4.47±0.45 41.34±4.59 t 12.132 14.896 11.188 10.723 10.488 9.808 10.581 21.457 9.329 14.434 5.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組骨科護理實習生的臨床溝通能力評分對比

實習前，兩組的臨床溝通能力評分無明顯差異（P＞0.05）；實習后，兩組骨科護理實習生的臨床溝通能力評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨科護理實習生的臨床溝通能力評分對比（±s，分）

表3 兩組骨科護理實習生的臨床溝通能力評分對比（±s，分）

注：與本組實習前相比，#P＜0.05

組別 n 確認病人問題 敏銳傾聽 共同參與 建立和諧關系 驗證感受 傳遞有效信息 總分對照組 33 實習前13.29±2.74 15.83±1.24 10.38±0.72 17.62±1.34 13.85±1.14 7.42±1.25 84.72±11.36實習后15.17±1.48# 17.25±1.92# 11.29±0.53# 19.34±1.52# 14.92±1.76# 8.57±1.34# 90.13±13.27#觀察組 32 實習前13.57±2.46 15.92±1.67 10.24±0.49 17.58±1.27 13.74±1.25 7.36±1.28 85.19±10.28實習后18.29±2.36# 19.48±2.24# 12.37±0.74# 21.27±1.45# 16.28±1.48# 10.25±1.92# 97.24±13.85#t（組間實習后） 6.406 4.314 6.781 5.235 3.367 4.101 1.964 P（組間實習后） 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.039

2.4 兩組骨科護理實習生的自主學習能力評分對比

實習前，兩組的自主學習能力評分均明顯升高（P＜0.05）；實習后，觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組骨科護理實習生的自主學習能力評分對比（±s，分）

表4 兩組骨科護理實習生的自主學習能力評分對比（±s，分）

注：與本組實習前相比，#P＜0.05

組別 n 自我管理 學習動機 信息素養 學習合作 總分對照組 33 實習前 37.25±1.44 26.47±1.29 19.72±1.34 16.49±2.17 103.92±11.44實習后 39.41±1.57# 28.73±1.14# 21.43±1.57# 19.57±1.82# 109.27±12.46#觀察組 32 實習前 36.92±1.25 26.53±1.42 19.48±1.26 16.38±1.57 104.17±12.58實習后 41.28±1.36# 30.52±1.46# 23.59±1.42# 21.44±2.78# 117.28±14.36#t（組間實習后） 5.126 5.519 5.812 3.218 2.101 P（組間實習后） 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019

3 討論

骨科是一個具有較強實踐性的學科，其具有枯燥、抽象及難懂等特點，內容涉及面較廣，同時教學內容比較豐富，脊柱整脊方向護理教學難度大，護生參加臨床護理工作前，必須對相關護理培訓進行加強，以提高護生的專業知識及操作技能，學會實踐操作與理論知識間的融會貫通[3]。整脊療法是以按壓疏理和分筋彈撥等整復手法作用于患者的脊椎背膂，以促進督脈氣血和暢，使病椎恢復正常的一種方法。骨科脊柱整脊方向收治患者均為頸椎病、腰腿痛患者，到骨科進行脊柱整脊治療的病人普遍均存在飲食不佳、行動不便、情緒不佳和動作遲緩等特點[4-6]。而且在經過治療后，骨科大多數的病人均無法很好的配合護理人員的工作，對護理和治療造成一定的困難。骨科護理中因為病人具有護理周期長和創傷大等特殊性，對于臨床護理有更高的要求，因此，護理實習就顯得非常重要[7]。臨床護理帶教指將實習護士的理論知識轉變成實際操作技能的一種過程，能明顯提高實習護士的實踐操作技能，從而使臨床上的護理教學質量明顯提高[8-9]。在骨科的護理實習帶教過程中，不但需要耐心地指導實習護士學習基本的各項操作，而且需要指導實習護士學習骨科各種專項疾病的具體護理工作，例如高齡髖關節置病人，注意觀察其病癥改變情況，需要對高齡髖關節置病人開展預防下肢深靜脈血栓的相關護理操作，及時判斷其病情走向[10-11]。在骨科的護理帶教過程中，必須指導實習護士制定對應護理措施以及掌握分析病人病情的能力，不但需要掌握各項骨科基礎護理操作，還需要按照病人的特點采取有針對性的護理干預[12-13]。但是從以前的教學方式來看，護理醫學教育和其他的科目教學方法具有很高的相似度，基本上依然是以教師授課為主，護理實習生被動的接收，學習的主動性比較差，在課后忙于背誦以及考試，不會在課前提前進行預習，課堂氣氛不活躍，課時不會主動參與和思考，學生容易產生麻木感及厭煩感，理論與實踐之間相脫離[14-15]。CDIO教學模式為骨科脊柱整脊方向護理實習帶教的全新模式，其主要特點如下：（1）CDIO教學模式以項目設計作為教學的主要導向，將教學內容與項目設計緊密結合，學生需要學習及掌握的教學內容均與項目設計相關，可全面提升學生的理論知識掌握水平及綜合實踐能力。（2）CDIO教學模式強調以問題、項目為基礎，在學生培養的過程中，教師注重以項目、問題為基礎進行教學，可提高學生的創新能力及實踐操作能力，有助于提升學生的綜合素質，提高教學的整體質量。（3）CDIO教學模式以探究式教學、實踐性教學為主要教學方法，教師結合教學內容精心設計教學環節，將理論知識學習與探究性學習相結合，可將傳統的以教師為核心的教學方法轉變為以學生為核心的教學方法，有助于提高學生在課堂教學各個環節的參與度，使其積極主動學習知識，鍛煉自身的動手操作能力，進而實現個人綜合素質的全面提升。與傳統教學模式相比，CDIO教學模式更符合臨床帶教的要求，可滿足學生多樣化的學習需求，有助于提升教學質量，提高學生對教學的滿意度。CDIO教學模式下進行“項目式學習”，可以通過小組的形式使護理實習生更加自主的完成病例的護理評估、護理診斷、護理查體、護理措施、健康教育和護理評價等內容，使護理實習生進一步轉變為主動學習者，充分激發起學習的熱情，從而提高了其自主學習能力和解決實際問題的能力[16-17]。在分析病例的過程中，護理實習生需要查閱相關文獻和書籍等，制定切實可行的護理方案，可以有效促進理論知識和實際操作之間的有機結合，而且開展自我評價和組內評價，可以明顯提高護理實習生的團隊協作能力。本研究發現，觀察組骨科實習護士對教學滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；表明CDIO教學模式能明顯提高其對教學的滿意度。觀察組的臨床溝通能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）；表明CDIO教學模式能明顯提高骨科脊柱整脊方向護理實習生的臨床溝通能力。觀察組骨科護理實習生的自主學習能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。表明CDIO教學模式能明顯提高骨科脊柱整脊方向護理實習生的自主學習 能力。

綜上所述，CDIO教學模式能明顯提高骨科脊柱整脊方向護理實習的帶教效果。同時，參與本研究的實習護士數量較少，研究總體時間較短，未進行同類型研究資料的數據對比分析，研究流程仍需調整完善，骨科脊柱整脊方向護理實習帶教中采用CDIO教學模式的相關問題仍需進行深入研究與綜合分析。