急診剖宮產術后切口感染危險因素研究

牛瑞宇，李寧寧，祁卓

(1.信陽市中心醫院 產科，河南 信陽 464000；2.鄭州大學第三附屬醫院，河南省婦幼保健院 急診科，河南 鄭州 450000；3.信陽市中心醫院 婦科，河南 信陽 464000)

剖宮產是產科治療性手術，通常用于無法自然分娩的產婦中止妊娠。流行病學[1]顯示2008年至2014年我國剖宮產率由28.8%上升至34.9%，至2018年我國剖宮產率已達36.7%，居亞洲國家首位。隨著近年來醫療技術的不斷改進，各種新型醫療器械層出不窮，剖宮產安全性得到顯著提升，但該術術后恢復周期長、并發癥多、胃腸功能障礙等問題仍無法避免，其中切口感染作為剖宮產術后常見并發癥，不僅影響產婦產后康復進程，同時也不利于醫院婦產科手術的質量評價，為醫院形象造成不同程度的負面影響[2]。因此，探討急診剖宮產術后切口感染的危險因素，對臨床采取針對性防范對策，優化急診剖宮產手術安全管理內容具有重要意義[3-4]。本次研究選擇信陽市中心醫院行急診剖宮產患者共88例開展回顧性分析，經Logistic回歸分析法，總結急診剖宮產術后切口感染的危險因素，并提出相關對策，望為同行在相關領域的研究與學習提供參考依據，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2020年1月至2021年12月于本院行急診剖宮產的共88例患者作為研究對象。最終納入研究對象88例，均為女性，年齡18～37歲，平均(29.64±5.22)歲；孕周36～40周、平均(38.79±1.02)周；受孕次數1～4次，平均(2.12±1.03)次；分娩次數0～3次，平均(1.52±0.12)次。本研究經本院倫理委員會審核 通過。

納入標準：符合《婦產科學》[5]中有關急診剖宮產的治療指征；既往無高血壓病、糖尿病史；具備基礎的聽說讀寫能力。

排除標準[6]：合并精神疾病患者；合并心肺、肝腎功能障礙者；配合度及依從性較低者；合并免疫系統疾病者；合并其他妊娠期并發癥；臨床資料不完整者；胚胎移植技術受孕者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，麻醉成功后，孕婦取仰臥位，向左傾斜15°，留置尿管，術野常規消毒、鋪巾。選擇適宜的穿刺點(2～3腰椎間隙)，使用腰麻針穿刺完畢后，見腦脊液流出。麻醉藥物配伍總量均以10%葡萄糖注射液1.0 mL+0.75%布比卡因(山東華魯制藥有限公司；國藥準字H37022107；5 mL∶37.5 mg)1.5 mL混合液。取下腹恥上橫切口切口長度12 cm，逐層進腹。探查子宮向右旋轉，子宮下段形成良好。于子宮下段膀胱腹膜反褶處作一小橫切口，弧形切開，破膜，吸去羊水。用兩手食指分向兩側高處橫行分離，擴大子宮肌層，至娩出胎頭之長度約10 cm，再將胎兒胎盤娩出，清理胎兒，娩出胎兒。隨后逐層縫合子宮及腹壁層。術后予以縮宮素和抗生素，常規抗感染。

1.2.2 切口感染判定標準

參考《醫院感染學》[6]中對于切口感染的定義為：體溫38℃，白細胞計數＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，中性粒細胞百分比超過 70%，收集切口分泌物送病原菌檢測結果為陽性。

1.2.3 分組及資料收集

據術后有無切口感染分為兩組，通過現場詢問及查閱病歷的方式收集兩組相關資料，具體包括兩組患者的年齡、孕前體質量指數(BMI)、分娩次數、孕周、基礎病(妊娠糖尿病、妊娠高血壓)、季節(夏季)、手術耗時(＞4 h)、術中出血量、并發癥(胎膜早破、瘢痕子宮)、血紅蛋白水平等差異。統計上述觀察指標在各組中的占比，進行單因素分析；再以Logistic回歸分析法進行多因素分析，總結影響因素，提出相應對策。

1.3 統計學處理

采取雙人錄入保證數據錄入的準確性，將數據導入SPSS 21.0進行單因素及多因素分析。正態性評估采用Kolmogorov-Smirnov檢驗，其中符合正態分布計量資料比較采用t檢驗，以±s表示；計數資料用%描述，采用單因素分析法探討急診剖宮產術后切口感染的影響因素，將有差異項目代入多因素進行非條件Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象切口感染情況

88例急診剖宮產產婦術后切口感染共有9例，感染率約為10.23%，均納入感染組；其余未感染的患者納入無感染組。

2.2 影響患者術后感染的單因素分析

經單因素分析無感染組和感染組在手術耗時、血紅蛋白、胎膜早破、孕前BMI、術中出血量、預防性使用抗生素差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 影響患者術后切口感染的單因素分析[n(%)]

2.3 影響患者術后切口感染的多因素分析

以患者術后是否存在切口感染為因變量，收集感染與未感染產婦資料中有統計學意義的因素，Logistic回歸方程賦值情況。見表2。結果顯示，手術耗時、孕前BMI、術中出血量、胎膜早破是急診剖宮產術后切口感染的危險因素，差異有統計學意義(OR＞1，P＜0.05)；血紅蛋白、預防性使用抗生素是急診剖宮產術后切口感染的保護因素，差異有統計學意義(OR＜1，P＜0.05)。見表3。

表2 Logistic回歸方程分析的變量賦值

表3 影響患者術后切口感染的多因素分析

3 討 論

近些年來，隨著婦產科技術的不斷進步，越來越多產婦選擇剖宮產進行分娩，調查顯示[7-8]，目前我國剖宮產率已高達50%，剖宮產是指不經軟產道，通過切開腹腔、宮腔娩出患兒的分娩方式，屬于一種創傷性較強的分娩方式，由于手術后產生的應激反應，手術創傷等因素使得患者極易誘發切口感染癥狀。有研究[9]指出，急診剖宮產患者發生術后切口感染的風險是普通婦產科手術的數倍之多，嚴重威脅產婦的生命安全，因此加強對急診剖宮產圍手術期切口感染的關注度，針對風險相關因素及時給予有效的干預，是追求手術滿意度、促進產后康復的必要工作，當予重視。

本研究通過調查發現：88例急診剖宮產產婦術后切口感染共有9例，感染率約為10.23%。而在余春風[10]的研究中表示，急診剖宮產術后切口感染率(3.88%)顯著高于非急診剖宮產(2%)，差異存在統計學意義(P＜0.05)，本研究數據高于該學者報道的總體感染率。究其原因可能與本研究所選樣本量較少有關，而上述研究選取樣本量較大，也可能與地區差別相關。但也足以提示醫務工作者需加強對急診剖宮產產婦的重視度，加強對術后切口感染的預防，針對危險因素的不同給予針對性的對策干預，并通過藥敏試驗制定合理的用藥方案，以達到預防感染的目的[11-12]。本研究進一步調查可能導致急診剖宮產術后切口感染的相關因素發現，經單因素分析顯示，無感染組和感染組在手術耗時、孕前BMI、術中出血量、血紅蛋白、胎膜早破、預防性使用抗生素差異存在統計學意義(P＜0.05)；以患者術后是否存在切口感染為因變量，收集感染與未感染產婦資料中有統計學意義的因素，發現手術耗時、孕前BMI、術中出血量、胎膜早破是急診剖宮產術后切口感染的危險因素，差異有統計學意義(OR＞1，P＜0.05)；血紅蛋白、預防性使用抗生素是其保護因素，差異有統計學意義(OR＜1，P＜0.05)。分析如下：(1)手術耗時：長時間的手術，手術切口、術區長時間的暴露有利于病原菌的滋生，以及急診剖宮產產婦的免疫功能的降低以及對手術耐受度的影響可增加感染的風險[13]。(2)孕前BMI：孕前BMI＞24.0 kg/m2意味著產婦屬于偏重等級，而本研究顯示，BMI＞24.0 kg/m2的剖宮產產婦術后切口感染發生率最高，主要由于肥胖產婦皮下脂肪層較厚，不僅影響術野暴露，而且不利于手術醫師的操作，術中反復牽拉腹部組織，影響局部血運，易發生水腫，并且由于脂肪組織的血供少，易導致脂肪組織發生液化，最終可導致術后切口感染，此外，因肥胖縫合過程中容易遺留死腔，為切口感染的危險因素[14]。(3)術中出血量：本文結果顯示感染患者中7例(77.78%)的術中出血量≥500 mL，而楊彩霞[15]的結果顯示切口感染產婦的術中出血量為(364.86±143.79)mL，本文與之結果相符，隨著術中出血量的增加，體內尤其是切口部分會發生供血不足，組織修復能力下降，同時為了滿足機體營養需求，也會導致免疫力下降，不僅增加胎兒娩出難度，同時加大宮口撕裂的風險，使手術危險系數升高，影響產婦術后恢復。(4)胎膜早破：胎膜早破是指未臨產，胎膜發生自然性破裂，是妊娠期常見并發癥，胎膜早破的發生原因包括胎膜薄弱、絨毛膜羊膜炎等，典型癥狀為子宮壓痛、發熱、陰道流液等，當發生產婦意外破膜后，外界細菌會通過陰道與宮頸口這一渠道進入宮腔，術中病原菌附著在切口部位，污染手術切口，增加切口感染風險[16]。(5)血紅蛋白：是紅細胞的主要成分，是一種負責運載氧的蛋白質，當血紅蛋白下降表示貧血，表示體內提供氧氣的細胞減少，此時身體會產生諸多不適，包括輕微活動就心慌氣短，即運動耐量下降，反之若血紅蛋白處于正常水平，則身體血液功能良好，有助于預防感染事件的發生[17-18]。(6)預防性使用抗生素：抗生素的應用能保持產婦的血液與組織中產生抗菌效果，消滅體內在存在的致病菌，預防感染，為術后切口感染的保護因素[19]。但長時間的不合理應用可增加耐藥性，產生耐藥菌株，進而增加感染風險、感染嚴重程度，因此，臨床醫師要嚴格根據患者病情、藥物適應證等合理用藥，科學管控臨床藥物的使用問題，從根本上保證用藥安全[20]。

綜上所述，急診剖宮產術后有一定切口感染的發生風險，且手術耗時、孕前BMI、術中出血量、胎膜早破均是切口感染發生的危險因素，需針對性地給予有效干預，以促進患者術后的恢復。