專業醫護人員模式下的一體化管理模式對急性胰腺炎患者負性情緒及自我效能的影響

王琳娜，宋紅霞，馬歡，田秋杰，李瑞

(河南省人民醫院 肝膽胰腺外科，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

急性胰腺炎(AP)是消化內科常見急性病癥，常發生于患者的胰腺及其外周組織，臨床常見癥狀為持續性腹痛、發熱、惡心等，嚴重時可導致患者呼吸窘迫、休克等，對患者生命健康造成一定威脅[1]。目前，保守治療是臨床治療AP的首選方式，但治療時間較長，可對患者造成一定心理壓力，使其出現焦慮、恐懼等負性情緒，進而影響患者健康行為，因此，予以患者有效的護理措施是改善患者心態及預后的關鍵。常規的診療與護理是兩個相對獨立的系統，護理人員被動地執行醫囑，雖有助于改善患者病情，但總體效果欠佳。而專業醫護人員模式下的一體化管理模式是在此背景下產生的新型護理模式，可使醫生與護士之間形成團結協作、并列互補的關系，共同促進患者疾病轉歸，該模式目前已得到多位學者的認可[2-3]?；诖?，本研究選取河南省人民醫院113例AP患者，旨在探討專業醫護人員模式下的一體化管理模式在AP患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年3月至2021年7月收治的56例AP患者作為對照組，2021年8月至2021年12月收治的57例AP患者作為研究組，對照組男36例，女20例；年齡18～67歲，平均(52.86±4.35)歲；病因：酒精性11例，高脂血癥17例，膽源性23例，其他5例；嚴重程度：輕度19例，中度29例，重度8例。研究組男35例；女22例；年齡18～69歲，平均(53.12±4.29)歲；病因：酒精性12例，高脂血癥16例，膽源性24例，其他5例；嚴重程度：輕度20例，中度28例，重度9例。兩組一般資料均衡可比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中AP診斷標準；年齡≥18歲；均接受保守治療；精神正常；患者知情本研究，且簽署同意書。

排除標準：哺乳期、妊娠期婦女；肝、心、腦、腎等重要臟器功能不全；認知功能障礙；合并惡性腫瘤者；免疫系統障礙者；合并急性闌尾炎、膽囊炎等其他急腹癥。

1.3 方法

入院后，兩組均予以常規對癥治療，包括維持酸堿平衡、禁食水、止痛解痙、糾正水電解質、吸氧、營養支持、抗感染等。若患者出現嚴重腹痛、胃腸道反應，及時予以胃腸減壓，并維持其血流動力學；若患者分泌過多消化液，則給予質子泵抑制劑以抑制胃酸分泌，同時給予烏司他丁(規格：105 U；生產企業：廣東天普生化醫藥；國藥準字：H19990134)，105 U+500 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d；給予患者常規出院指導，囑患者出院后7 d、1個月回院進行復查，第2、3個月進行電話隨訪，了解患者病情變化，1月/次，20 min/次。

對照組采用傳統護理模式：(1)監測患者基礎生命體征，提高查房頻率，關注患者臨床癥狀變化，預防并發癥；(2)創造溫馨舒適病房環境，疏導患者負性情緒；(3)予以患者常規宣教，包括飲食、運動、用藥等護理方法；(4)指導患者戒煙、戒酒，養成良好生活作息。

研究組在上述基礎上采用專業醫護人員模式下的一體化管理模式，具體如下：

1.3.1 就醫流程一體化

由主治醫師與責任護士共同組成一體化管理小組。(1)患者入院后，由主治醫師詢問患者主訴癥狀、既往病史、生活習慣等，并記錄在案；由責任護士帶領患者進行相關生化檢查及影像學檢查，過程中責任護士以溫和的語氣簡單向患者介紹醫院環境，以早期建立良好護患關系，消除患者環境陌生感；檢查結果出來后，由主治醫師與責任護士根據患者病情、致病原因、經濟條件等共同商討、制定治療方案，并結合既往臨床經驗，通過循證法查詢AP在診療過程中可能出現的護理問題及處理措施，共同制定出更加詳細、優質的護理方案。(2)在患者住院期間，主治醫師與責任護士調整班次，確保醫護同步班期，實現同步查房，做好查房記錄，期間加強與患者交流，使患者了解治療效果、病情控制情況等，增強患者康復信心，1次/d。

1.3.2 健康教育路徑化

醫護一體化管理小組依據患者理解能力、文化水平等共同制定健康教育路徑單，懸掛于患者床頭，分階段對患者實施健康教育，包括AP誘發因素、治療方案、常見并發癥、并發癥預防措施、自我護理方法等，通過開放式提問，了解患者掌握度，以確保教育成效，30 min/次，1次/d。

1.3.3 治療護理一體化

貫徹早期護理理念，盡早恢復腸內營養支持；通過保暖、下肢功能鍛煉等方式預防下肢靜脈血栓形成，如提高病房溫度、液體及沖洗液加溫處理，針對能自主活動的患者，可指導患者做踝關節背伸、內外翻、跖屈、抬臀等運動，針對無法自主運動的患者，幫助患者被動做背伸、跖屈、腓腸肌及比目魚肌擠壓運動等，20 min/次，3次/d；使用魚腥草注射液霧化吸入以預防氣道炎癥，降低痰液粘稠度，避免呼吸窘迫；采用穴位敷貼法(芒硝、大黃)緩解患者疼痛，促進胃腸功能恢復；選取天樞、曲池、合谷、足三里、商陽、中脘、太沖等穴進行針灸，使用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d；指導患者通過吹氣球訓練，提高肺功能，3～4組/次，休息2 h，3～4次/d。

1.3.4 治療護理質量優化

調查患者治療護理滿意度，收集患者意見反饋，通過向其他醫院學習或查閱資料等方式，不斷優化治療護理方案。

1.4 觀察指標

(1)干預前后評價兩組負性情緒變化，焦慮情緒以漢密頓焦慮量表(HAMA)評價，總分0～56分，分數與焦慮程度呈正相關；抑郁情緒以漢密頓抑郁量表(HAMD)評價，總分0～68分，分數與抑郁程度呈正相關。

(2)干預前后采用健康行為能力自評量表(SRAHP)評估兩組健康行為能力，包括心理安適、健康責任、運動、營養4個維度，共28個條目，分值范圍0～112分，得分越高，表明患者健康行為能力越強。

(3)干預前后比較兩組自我效能感，采用自我效能感量表(GSES)評估，該量表涉及10個問答題，單項1～4分，分數越高，表明與患者情況越符合，則自我效能感越強。

(4)比較兩組病情恢復指標，包括住院時間、高熱消失時間、腸鳴音恢復時間、腹部脹痛緩解時間。

(5)比較兩組并發癥發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒比較

干預后，兩組HAMA、HAMD評分較干預前均降低，且研究組降低程度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒比較(±s)單位：分

表1 兩組負性情緒比較(±s)單位：分

注：與本組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 5717.85±2.9612.26±2.25①21.19±3.1414.46±2.59①對照組 5618.12±3.0415.38±2.46①20.87±3.2218.37±2.72①t 0.4787.0370.5357.827 P 0.633 ＜0.0010.594 ＜0.001

2.2 兩組健康行為能力、自我效能比較

干預后，兩組SRAHP、GSES評分較干預前均升高，且研究組升高程度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組健康行為能力、自我效能比較(±s)單位：分

表2 兩組健康行為能力、自我效能比較(±s)單位：分

注：與本組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 SRAHP評分 GSES評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 5752.14±4.2692.48±5.19①16.46±2.8429.43±3.05①對照組 5651.88±4.3575.46±4.87①17.03±2.9225.57±3.16①t 0.32117.9701.0526.607 P 0.749 ＜0.0010.295 ＜0.001

2.3 兩組病情恢復指標比較

研究組住院時間、高熱消失時間、腸鳴音恢復時間、腹部脹痛緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病情恢復指標比較(±s)單位：d

表3 兩組病情恢復指標比較(±s)單位：d

組別 例數 住院時間 高熱消失時間腸鳴音恢復時間腹部脹痛緩解時間研究組 579.47±1.243.64±0.425.86±0.536.25±0.57對照組 5611.56±1.324.95±0.546.17±0.497.36±0.72 t 8.67614.4093.2279.095 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率(5.26%)低于對照組(17.86%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著醫學模式的轉變，在醫療服務中愈發注重系統性與人文關懷，醫生技術不再是唯一評判標準，優質的護理服務也成為醫療過程中的重要元素。以疾病為中心的護理服務，已不能滿足心理、生理需求，因此，以患者為中心的專業醫護人員模式下的一體化管理模式順應而生。該模式是以滿足患者需求為出發點，通過形成固定診療護理團隊，充分發揮醫護人員能動性，為患者提供集診療、護理、康復為一體的服務，以達到改善患者預后的目的[5]。

馬書麗[6]研究顯示，AP患者中約有1/3存在抑郁、焦慮情緒，且與多種因素有關，其中疾病認知水平、疼痛感、心理壓力占主導地位。認知與情緒具有雙向調節作用，患者缺乏疾病認知，則疾病不確定感可誘發患者產生不良情緒，而不良情緒會促使患者引發多種思維活動，占用認知資源，進而加重不良情緒。本研究給予AP患者專業醫護人員模式下的一體化管理模式，結果發現，研究組與對照組相比，前者HAMA、HAMD評分更低，提示該護理模式能改善患者負性情緒，這與周莉蕙[7]研究結論一致。原因可能與患者疾病認知水平提高有關，患者在不同治療護理階段，心理需求及認知需求有所不同，分階段予以患者護理服務可取得良好效果，于患者入院時，護理人員陪同患者進行各項檢查，能拉近與患者之間的距離，介紹醫院環境，能使患者盡快熟悉醫院環境，消除環境陌生感、恐懼感；醫護人員同步查房能使患者感到親近，得到心理慰藉，有助于緩解患者心理應激；制作健康教育路徑單，通過提問形式能加深患者記憶，增強患者疾病認知，消除患者疾病不確定感，改善其不良情緒[8-9]。

同時，Magnan R E研究[10]指出，認知信念與健康行為呈正相關。通過醫護合作，為患者提供更加專業、全面的照護，能使患者更好掌握運動、飲食、用藥等方面的知識，從而改善患者健康行為，提高自我效能，加速疾病轉歸[11]。因此，本研究結果顯示，干預后研究組SRAHP、GSES評分高于對照組。此外，王秀英[12]研究證實，醫護一體化護理能縮短AP患者治療時間，減少并發癥。本研究通過比較患者病情恢復指標及并發生癥發生率發現，研究組住院時間、高熱消失時間、腸鳴音恢復時間、腹部脹痛緩解時間均較對照組縮短，且并發癥發生率較對照組降低，進一步證實了上述研究結論的可靠性。究其原因，專業醫護人員模式下的一體化管理模式重視早期腸內營養，能盡早促進胃腸蠕動，可盡量降低腸外營養所致的腸黏膜萎縮及腸內菌群失調風險，預防腸源性感染，避免消化道出血，值得注意的是，早期恢復腸道營養，也應根據患者腸道功能恢復情況及機體代謝能力而制定[13]。另外，霧化吸入魚腥草可稀釋痰液，防止氣道炎癥，有效預防呼吸窘迫；穴位敷貼不僅具有止痛消炎的作用，還可促進腸蠕動，預防腸麻痹；針灸可扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡，從而改善患者病情，加速康復進程[14]。

綜上所述，專業醫護人員模式下的一體化管理模式能緩解患者負性情緒，促使其養成良好健康行為習慣，提高其自我效能，加快AP患者康復，預防并發癥發生。但本研究未進行長期隨訪，缺乏該護理模式的遠期療效觀察，因此，應延長隨訪時間，以明確該護理模式的遠期預后效果。