MMC模式對老年2型糖尿病患者用藥依從性及血糖水平的影響

劉劍峰

(江蘇省泰州市中西醫結合醫院 老年病科，江蘇 泰州 225300)

2型糖尿病是一種以胰島功能減退、胰島素抵抗為特征的慢性終身性疾病，可能引起高血糖、脂肪及蛋白質等一系列代謝紊亂綜合征[1]。國際上通常將糖尿病分為四種類型，其中2型糖尿病占糖尿病患病總人群的95%，嚴重影響患者身體健康及生活質量[2]。臨床目前主要通過健康教育、飲食干預、運動干預等對2型糖尿病患者進行治療，但多數患者由于不能長期堅持或依從性不高使得其血糖水平不能得到很好地控制[3-4]。國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)是2016年在中國工程院院士寧光教授的倡導下，由中國醫師協會發起并委托國家代謝性疾病臨床醫學研究中心/上海內分泌代謝病研究所全權管理所建設并推廣的項目，MMC可通過將診療技術與物聯網管理相結合，為患者提供一站式的診療服務，從而實現慢性病的連續性管理[5]。本研究選取江蘇省泰州市中西醫結合醫院近年收治的2型糖尿病患者進行研究，分析MMC方案對2型糖尿病患者用藥依從性及血糖水平的影響，試驗結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2019年7月在本院接受治療的100例2型糖尿病病例納入試驗，通過抽簽方式隨機分成觀察組和對照組，各50例，其中觀察組：性別：男32例，女18例；年齡：65～85歲，平均(71.23±4.12)歲；病程：2～10年，平均(6.45±2.14)年；合并疾?。焊哐?6例，高尿酸24例。對照組：性別：男34例，女16例；年齡：65～85歲，平均(70.97±4.23)歲；病程：2～11年，平均(6.38±2.36)年；合并疾?。焊哐?4例，高尿酸26例。對照兩組病例一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可比度較高。本研究經本院倫理委員會審核批準后進行實驗設計。

1.2 納入標準

參照《中國2型糖尿病防治指南》[6]診斷依據，患者均被確診；65～85歲；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1型糖尿病患者；嚴重肝功能器質性疾??；既往有酗酒或濫用藥物史；伴有惡性腫瘤患者；患者因精神疾病或其他原因無法參與本次研究。

1.4 方法

對照組：采取常規干預模式，對患者進行糖尿病門診教育、電話回訪、健康講座等，門診教育于患者在院期間進行口頭宣講，教育內容包括指導飲食、運動鍛煉及合理用藥；電話回訪于患者出院后開始實行，每周進行1次電話隨訪，并通過電話或短信方式通知患者參加相關健康講座；健康講座由醫院在公共場所舉辦，每個月舉行1次，為患者進行血壓、血糖的測量，根據測量結果為患者調整藥量。

觀察組：在對照組的基礎上采取MMC模式對患者進行干預，對患者在院相關情況進行了解并整合后，利用APP向管理平臺進行上傳，而研究人員則可通過該平臺完成對患者狀態的實時監測。首先組建MMC干預小隊，小隊由1名副主任醫師、2名主治醫師、3名責任護士和1名護士長構成。副主任醫師為隊長，控制質量并評價療效，患者疾病相關各項指標監控和分析、治療方案的制定由主治醫生負責，責任護士負責為患者建立MMC檔案；幫助和指導患者下載MMC管家APP，MMC平臺可通過建立科學實用的診療流程及網絡云端平臺來促進患者信息的互聯互通，給予醫護工作站、MMC管家APP、MMC醫家APP、遠程會診等選項；患者利用MMC管家APP實現對自身的干預，包括查看并發癥監測結果、獲取隨訪報告、了解病情趨勢、監測方案提醒、個性化教育、門診預約和親情提醒；醫院通過MMC醫家APP查看患者完整的院內數據，定期進行科普推送，且可以通過已建立的患者病歷信息為專家遠程診斷提供數據支持。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組患者干預前、干預1周后及干預1個月后用藥依從性；用藥依從性采取Morisky服藥依從性量表[7]評估，包括4個條目，每個條目采取0～1兩級計分法，總分為4分表示用藥依從性好，總分在4分以下表示用藥依從性差；Morisky服藥依從性量表評估由專業醫師通過電話隨訪完成。(2)比較兩組患者干預前及干預6個月后自我管理行為；自我管理行為采用2型糖尿病自我管理行為問卷(2-DSCS)[7]，含有飲食控制、血糖監測、規律鍛煉、糖尿病知識、遵囑用藥、足部護理6個維度，26個條目，總分為130分，得分越高表示自我管理行為越好。(3)比較兩組患者干預前及干預6個月后體重及血糖水平，包括身體質量指數(BMI)、腰圍(WC)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；分別抽取兩組患者干預前后空腹靜脈血5 mL，采用親和層析法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，采取葡萄糖氧化酶偶聯比色法檢測空腹血糖(FBG)，儀器為德國拜耳DCA2000型糖化血紅蛋白測試儀，試劑盒為配套試劑盒；均在患者家中隨訪時抽取靜脈血，并由醫護人員帶回醫院檢測。(4)比較兩組不良反應發生率，均通過電話隨訪進行了解。

1.6 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用進行x±s統計描述，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預不同時間用藥依從性比較

兩組干預前及干預1周后用藥依從性好的患者比例差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1個月后，兩組依從性好的患者比例均高于干預前，其中觀察組依從性好的患者比例高于本組干預1周后及同時段對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預不同時間用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較

兩組干預前自我管理行為評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組自我管理行為評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較(±s)單位：分

注：與本組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 飲食控制評分 血糖監測評分 規律鍛煉評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 5010.74±1.5216.42±2.13① 10.35±1.4615.07±1.74① 10.94±1.4215.42±1.67①對照組 5010.68±1.3813.69±1.68① 10.41±1.3413.96±1.68① 10.76±1.3814.31±1.71①t 0.2077.1160.2143.2450.6433.284 P 0.837 ＜0.0010.8310.0020.5220.001組別 例數 糖尿病知識評分 遵囑用藥評分 足部護理評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 5011.64±1.3620.46±2.44① 10.86±1.5113.46±1.43① 12.87±1.4620.46±2.15①對照組 5011.42±1.4216.87±2.51① 10.67±1.6712.51±1.38① 12.79±1.5119.17±2.08①t 0.7917.2520.5973.3800.2693.049 P 0.431 ＜0.0010.5520.0010.7880.003

2.3 兩組干預前后身體質量指數、腰圍及血糖水平比較

兩組干預前身體質量指數、腰圍及血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組身體質量指數、腰圍及血糖水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后身體質量指數、腰圍及血糖水平比較(±s)

表3 兩組干預前后身體質量指數、腰圍及血糖水平比較(±s)

注：與本組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 BMI/(kg/m2) WC/cm FBG/(mmol·L-1) HbA1c/%干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 5025.14±2.0122.64±1.36① 98.13±7.6489.14±7.14① 11.86±2.026.67±0.81① 10.36±1.896.71±0.75①對照組 5025.12±2.1423.34±1.47① 99.62±8.9492.41±6.45① 12.12±1.977.12±0.85① 10.41±1.797.14±0.74①t 0.0482.4720.8962.4100.6522.7100.1362.886 P 0.9620.0150.3730.0180.5160.0080.8920.005

2.4 兩組干預期間不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為(16.00%)，與對照組(22.00%)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組干預期間不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

在我國2型糖尿患者群井噴式增多的時代背景下，我國的臨床防治存在明顯不足，醫療資源匱乏、醫療水平地域性差異、醫患之間的信息孤島都使得2型糖尿病患者的血糖水平不能得到很好的控制[8-9]。MMC作為一種基于物聯網的院內外數據互聯，擁有一套自主研發的標準化、結構化的數據管理系統，使得2型糖尿病的精確診療和連續性管理成為可能。但由于該模式近年來才出現于臨床，因而還需要大量研究對其臨床價值進行探討，為MMC模式在2型糖尿病患者的診療中提供更多參考[10]。

本研究結果顯示，兩組干預前及干預1周后用藥依從性好的患者比例差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1個月后，兩組依從性好的患者比例均高于干預前，其中觀察組依從性好的患者比例高于本組干預1周后及同時段對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。張艷[11]的研究表明，個案管理模式能有效提高患者用藥依從性。MMC模式通過單獨為患者建立治療檔案，并根據患者癥狀及病情發展為患者制定個性化治療及用藥方案?；颊咄ㄟ^MMC管家APP查看并發癥監測結果、了解病情趨勢，患者在更加了解自己病情的基礎上，會緩解對疾病的恐懼，從而增強對治療的信心，更加愿意配合治療[12]。而醫院通過MMC醫家APP對患者病情發展的了解更為充分，給患者配制的藥物會更為溫和適用，從而減少藥物不良反應的發生，使得患者用藥依從性更高。

兩組干預前自我管理行為評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組自我管理行為評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示MMC模式干預可有效提高2型糖尿病患者自我管理能力。MMC平臺會于每周定時推送糖尿病相關知識，這使得患者可隨時隨地通過MMC管家APP進行學習，不僅在潛移默化中強化患者自我管理意識，更是提高了患者學習糖尿病知識的積極性和主動性?；颊邔μ悄虿∠嚓P知識的掌握，明確檢測血糖的重要性，于是能堅持將檢測的血糖值通過MMC管家APP進行上傳，醫生和護士又可以通過患者血糖值的變化進行飲食、鍛煉、用藥及足部護理的調整[13]?；颊咄ㄟ^APP及時了解自身病情的好轉，治療依從性增高，從而更好的遵囑用藥，以此形成良性循環，提升患者自我管理能力。同時，MMC管家APP包含親情提醒功能，減少患者對鍛煉、用藥及血糖檢測的遺忘，加強自我約束。這與林嘉敏[14]等關于MMC模式對2型糖尿患者自我管理效果的描述相一致。

兩組干預前身體質量指數、腰圍及血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組身體質量指數、腰圍及血糖水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示MMC模式可明顯降低患者體質量，使血糖保持穩定。2型糖尿病患者體內血糖一般呈現較高狀態，HbA1c能反映患者2～3月內平均血糖水平變化，血糖的升高會引起血脂堆積，進而增加其WC及BMI。而MMC管家APP可提醒患者進行規律鍛煉、控制飲食，從而增加體內骨骼肌對游離脂肪酸的攝取，從而影響血脂的合成，使得患者體重減輕更為明顯，而良好的膳食會減少纖溶酶原活化抑制因子，使其纖溶功能得到改善。另外合理的膳食管理能使得患者對食物總能量和血糖產生應答效應從而進行定量控制，外周組織對葡萄糖攝取增加，胰島素水平下降，血液循環中葡萄糖的清除變得更加快速，從而使得FBG、HbA1c水平得到明顯控制?；颊呃帽酒脚_可得到個性化糖尿病宣教及咨詢，同時采取“快速預約”功能和主治醫師進行專項詢問。而主治醫師則會獲取患者上傳的自身體重、血糖值等相關指標及時了解病情發展，分析原因并調整治療方案，使血糖及體重得到有效控制[15]。這與孫曉敏[16]關于個性化方案調整對2型糖尿病患者血糖控制影響的描述相符。

觀察組不良反應發生率為16.00%，與對照組22.00%比較，提示MMC干預模式不增加患者不良反應發生率。MMC模式通過建立移動互聯平臺，檢測數據多中心共享，實現線上線下、院內院外多重獲益的診療模式，不會增加患者不良反應[17]。

綜上所述，MMC模式能有效提高患者自我管理能力，增強患者用藥依從性，減輕患者血糖水平，且安全性良好，值得臨床應用。