平樂推按法配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥臨床研究

薛開祿，洪盈盈，張檢成，薛 超

（1.廣東省深圳平樂骨傷科醫院筋傷科，廣東 深圳 518010；2.廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院康復醫學科，廣東 深圳 518121）

腰椎間盤突出癥主要為椎間隙外層纖維環出現嚴重的破損及腰椎退化導致髓核從椎間盤中脫出，對脊神經和后方脊髓造成極大的壓迫，從而使下肢功能及腰部出現嚴重的障礙［1］。相關的醫學研究學者提出，引發該種疾病的產生與自身免疫、化學性神經根炎及機械壓迫有直接關系［2］。近年來，受生活習慣及工作模式的不斷發生改變，腰椎間盤突出疾病患者越來越多，發病年齡日趨年輕化。目前倡導在腰椎間盤突出癥治療中使用保守治療，常用的治療方法包括平樂推按法和康復訓練法［3］。本研究用平樂推按法配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2021年1月至2021年12月收治的腰間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男21例，女23例；年齡24～74歲，平均（56.6±2.3）歲；病程8周～4年，平均（2.2±0.6）年。觀察組男22例、女22例；年齡23～75歲，平均（54.6±3.5）歲；病程7周～5年，平均（2.3±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均被診斷為腰間盤突出癥；②在入院接受治療15天之內未接受按摩、針灸和藥物治療；③臨床癥狀主要表現為側彎時患側出現疼痛及麻木感，腰椎板硬等情況，疼痛感會向下肢部位處進行放射。

排除標準：①惡性腫瘤；②臟器疾病或基礎疾??；③對本次治療方法不耐受；④不同意治療；⑤哺乳期及妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組均行康復訓練法，從以下3個階段開展康復訓練。第1階段，訓練患者肌肉力量，訓練方式包括直腿抬高、橋式訓練、飛燕式訓練等，以確?；颊叩南轮考∪饬α考把沉α康靡栽鰪?。第2階段，對患者的負重能力進行鍛煉，訓練方式勾足背蹬足跟、側臥負重直腿抬高及三點支撐鍛煉。第3階段，鞏固性訓練，經過訓練之后使患者腰背部的協調性及穩定性得以加強，訓練方式包括借球平衡訓練、左右擺動髖部訓練、借球后仰訓練等。在對患者進行訓練期間，應確保訓練方式的適度及緩慢進行，結合患者病情的實際恢復情況，對訓練的幅度及強度進行增強，防止病情出現加重情況，將每次訓練的時間控制在0.5h。

觀察組加用平樂推按法治療。①滑按法：患者俯臥位，雙手依次疊放在患椎上，右手在下，左手在上，緩緩用力滑推按壓，要求用力均勻、深透、柔和。②滑推法（呼推法）：“令呼呼隨推”，在患者呼氣時，術者雙掌跟向前下方向推按；待患者吸氣時術者抬手，此為一下。如此反復，待局部腰兩側肌肉松弛，局部肌肉溫度明顯高于周邊皮溫時即可。③指針法：患者取俯臥位，尋找身體軟組織條索、結節改變之“扳機點”，一手拇指或雙手拇指疊加點按在“扳機點”部位，力量由輕到重，停留5～10s，力度以患者能耐受為度。④旋揉法：患者雙手掌（或單手掌）分別放在雙側腰或者雙側臀（或一側臀部）合力（或單掌），做小幅度的回旋環轉運動，施術2～3min。⑤定點側扳復位法：觸診患者腰椎找出錯位之椎體，患者取側臥位，健側在下，患側在上，在上的肢體屈曲，利用杠桿原理，采用定點側扳復位法校正錯位之椎體。要點為錯位的椎體正好為脊柱與屈曲患者大腿力線的交叉點。⑥骶髂關節復位法：伴有骶髂關節壓痛、兩側骶髂關節觸診高低不等時，對患側骶髂關節進行整復?；颊哐雠P位，助手按住健側髂骨，術者將患側下肢盡可能做到屈髖屈膝，然后外展、外旋、伸直下肢等被動活動，此時多可聽到骶髂關節有彈響發出，如此反復數次，一般3次即可。⑦按壓牽引法：幫助恢復腰椎生理曲度，患者俯臥位，術者一手按患者腰部，一手扶其腳踝，令雙腳跟盡量貼近臀部牽拉痙攣的肌肉。注意動作要慢、緩，幅度要小。⑧截穴牽穴法：截穴是痛位經絡之上位或近位穴；牽穴則是疼痛牽及部位，或經絡之遠位穴。腰臀部肌肉松解后“點”“按”環跳、委中、承山等穴。⑨肌肉拉伸：手法治療后對腰背肌、臀肌及下肢肌肉進行測評，針對緊張的肌肉進行拉伸，使肌肉得到充分的放松，拉伸時間5～10min。每日治療1次，每周訓練6次，連續治療1個月。

3 觀察指標

疼痛評分：使用VAS量表對腰部及下肢疼痛感進行評估，得分與疼痛感呈正比［4］。

腰椎功能康復質量評分：主癥得分標準分別為0、2、4、6、8分，次癥得分標準分別為0～4分，得分越高說明腰椎功能越好。

中醫證候評分：得分越高代表臨床癥狀越嚴重［5］。

用SPSS22.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治療效果：顯效：腰腿痛癥狀完全消失，直腿抬高的角度為大于70°，不會對正常工作及生活造成極大的影響。有效：部分腰腿痛癥狀消失，基本能夠實現生活自理。無效：腰腿痛癥狀未消失或加重，生活無法自理［6］。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 6.34±1.55 1.06±0.33對照組 44 6.37±1.56 2.38±1.15 t 0.105 8.152 P 0.916 0.000

兩組治療前后腰椎功能康復質量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能康復質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能康復質量評分比較 （分，±s）

組別 例 腰椎板硬 肢體濕冷 腰椎側彎治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 5.25±0.71 1.37±0.44 4.36±0.36 1.36±.29 4.22±0.44 1.68±0.33對照組 44 5.38±0.42 2.58±0.95 4.25±0.57 2.35±0.23 4.22±0.52 2.96±0.36 t 1.226 7.265 1.032 16.585 0.179 16.268 P 0.224 0.000 0.306 0.000 0.845 0.000

兩組治療前后中醫證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 7.61±2.04 2.06±1.17對照組 44 7.66±1.44 3.86±1.45 t 0.087 22.462 P 0.926 0.000

兩組治療效果比較見表4。

表4 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上有較高的發病率。腰椎退行性改變，從而引發椎間盤纖維環出現破裂及髓核組織突出，對周圍神經根會造成壓迫或刺激，從而引發腰腿痛［7］。另外，引發腰椎間盤突出癥還與久坐及人體超負荷的勞動等有直接關系。持續性外力的作用，會引發腰椎間盤出現慢性退變，從而導致椎間盤纖維環出現破裂［8］。通過對腰椎間盤突出癥發病部位的總結，發現病變主要集中在腰5-骶1和腰4-5。當髓核在脫出之后，會對馬尾神經造成極大的壓迫，從而引發腰腿部位處出現嚴重的疼痛，病情嚴重者還會出現下肢肢體功能障礙［9］。腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”“痹證”范疇。受閃挫跌傷、風寒濕邪、勞損腎虛及長期負重影響，從而導致血不養筋、瘀血留滯。因此，治宜活血化瘀除痹、益氣養血通絡。常用的治療方法包括平樂推按法和康復訓練。其中平樂推按法是郭氏正骨八法之一，它不同于常規的按摩手法，屬于“重手法”推按整脊法，是通過皮與膚之深部按摩，掌之推摩與指之滑按等方法完成。臨床操作簡便，治療效果顯著，有助于確保腰椎功能能夠快速恢復正常，在根本上使腰腿疼痛感得以緩解，腰椎功能改善?？祻陀柧毞墒寡臣」δ艿玫接行у憻?，避免患者由于長時間臥床而出現肌肉萎縮情況，使腰背部柔韌度增強，肌張力及局部血液循環改善，能量及物質代謝量加快，縮短損傷組織功能恢復時間，有助于幫助患者盡快恢復健康［10］。同時，康復訓練方法脊柱穩定性得以增強，局部組織營養狀態改善，確保損傷的組織得以恢復。

綜上所述，平樂推按法配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥可減輕疼痛，改善臨床癥狀，療效較好。