中藥內外合治勃起功能障礙腎陽虛型療效觀察

楊振輝，陳祥，吳啟東

（河南省焦作市第二人民醫院男科，河南 焦作 454000）

勃起功能障礙（ED）是常見性功能障礙疾病之一［1］，是指陰莖不能達到、或者不能維持足夠的勃起以完成滿意性生活，并且病程大于3個月。流行病學研究顯示，勃起功能障礙（ED）具有較高的發病率，并且呈不斷上升趨勢，并出現年輕化［2］。勃起功能障礙（ED）嚴重影響患者身心健康、夫妻感情及家庭和諧［3］。我科用中藥內外合治勃起功能障礙腎陽虛證取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年1月至2022年1月焦作市第二人民醫院男科門診就診的腎陽虛證勃起功能障礙患者，隨機分為兩組各40例。觀察組40例，年齡22～54歲，平均（36.8±6.6）歲；病程3～42個月，平均（21.7±12.4）個月。對照組40例，年齡23～55歲，平均（35.5±6.7）歲；病程3～44個月，平均（22.3±11.8）個月。兩組年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會審核并獲得通過。

納入標準：①符合勃起功能障礙（ED）的西醫診斷，國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）評分總分＜22分；②符合勃起功能障礙（ED）的中醫腎陽虛證辨證標準。主癥為畏寒怕冷，腰膝酸軟，性欲低下。次癥為倦怠乏力，萎靡不振，小便清長，氣短乏力，舌質淡紅、舌苔薄白，脈細或沉。腎陽虛證診斷標準為具備主癥2項及以上，具備次癥2項及以上。有規律性生活，病程3個月以上，年齡22～55歲，近6個月無藥物或其他方法治療勃起功能障礙。

排除標準：①合并有血液、腫瘤及肝腎功能障礙等嚴重疾??；②對試驗藥物過敏；③神志異?；蚓窦膊?；④關元、神闕穴位部位皮膚潰爛，不宜穴位貼敷。

2 治療方法

觀察組用中藥內外治法。給予右歸丸顆粒劑，藥用熟地15g，菟絲子10g，山藥15g，山茱萸15g，杜仲10g，枸杞10g，當歸10g，鹿角膠10g，制附子5g，肉桂5g。中藥顆粒劑（華潤三九藥業提供）每次1包，開水沖服，每日2次。另用仙靈脾、仙茅、當歸、蛇床子、蜈蚣、冰片等，取等份，打成細粉，蜂蜜調和成膏狀，透氣紗布貼敷于關元穴、神闕穴，每日1次，貼敷4h。

對照組給予右歸丸顆粒，方法同觀察組。

兩組均4周為一療程。治療期間停用其他治療ED的藥物和方法，忌食辛辣刺激及肥甘厚味，節房事。

4 療效標準

療效評價參照《中醫內科病證診斷療效標準》［4］制定。痊愈：IIEF-5評分大于等于22分。顯效：IIEF-5評分增加大于等于70%。有效：IIEF-5評分增加30%～70%。無效：IIEF-5評分無增加或者評分增高小于30%。

用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后IIEF-5評分比較見表1。

表1 兩組治療前后IIEF-5評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后IIEF-5評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 10.21±4.25 16.34±5.71*△對照組 40 10.68±3.64 13.18±5.91*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

性生活時出現痿而不舉，舉而不堅，堅而不久，稱為陽痿，其描述始見于《黃帝內經》，又稱之為筋痿、陰痿［5］。明代《慎齋遺書》首次采用“陽痿”病名。張介賓在其著作《景岳全書》中提到陽痿的病因“多由命門火衰，虛冷，七情勞倦，損傷生陽之氣”，提出了“溫補腎陽”的治療原則，用右歸丸治療［6］。右歸丸是治療腎陽虛證較為常用的方劑之一，在男科常用來治療腎陽虛類疾病。方中肉桂、制附子均為辛熱之品，可以補火助陽；鹿角膠為血肉有情之品，可以填精補血；三藥合用，共同起到補陽填精的作用。熟地、山藥、山茱萸、枸杞、當歸合用可以補肝血填腎精，重在補益，益陰而興陽，達到陰中求陽的作用。杜仲、菟絲子補肝腎、溫腎陽。諸藥合用，陰陽兼顧，溫腎陽為主，又加入補陰藥陰中求陽，引元陽得以歸原，補命門之火。動物實驗表明，右歸丸可以提高陰莖海綿體氧化應激能力，進而治療糖尿病引起的勃起功能障礙［7］。臨床研究顯示［8］，右歸丸可以調節下丘腦-垂體-性腺軸，可以調節機體激素紊亂，降低雌二醇水平，升高機體睪酮水平，改善腎陽虛的狀態，具有補腎陽、益腎精的作用。

關元穴是任脈、足三陰之會，具有溫腎益精、培補元氣的作用，是治療勃起功能障礙的重要穴位之一。神闕穴屬任脈，具有培元固本、健脾益胃、益氣固脫的作用，也是常用的熱敏點，具有透熱、傳熱的特點，容易受到外界刺激，可以行氣活血、振奮陽氣、通暢氣機，達到振陽起痿作用［9］。貼敷藥中仙靈脾、仙茅、蛇床子溫腎壯陽，當歸補血活血、潤養宗筋，蜈蚣祛風通絡、理氣通瘀，冰片可以協助諸藥物透皮溫腎壯陽起痿。

綜上所述，中藥內外合治勃起功能障礙臨床療效較好。