針刺聯合穴位貼敷治療妊娠劇吐療效觀察

丁 娜

（江蘇省揚州市婦幼保健院中醫科，江蘇 揚州 225002）

約有50%的孕婦在孕早期會出現頭暈、乏力、食欲不振、厭油膩、惡心嘔吐等早孕反應［1］。早孕反應一般對生活及工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周左右減輕或消失。其中少數人癥狀加重，導致體內電解質紊亂，產生酮癥酸中毒，發展為妊娠劇吐［2］。這不僅降低了孕婦生活質量，加重經濟負擔，而且影響了孕婦的身心健康，導致脫水、營養不良、胃腸道損傷、電解質紊亂［3］，甚至引起并發癥如 Wernicke腦病、甲狀腺功能亢進、胎齡小、出生體質量低、早產等［4］。 筆者在常規補液基礎上加用針刺聯合穴位貼敷治療妊娠劇吐取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2021年1月至2021年12月我院收治的妊娠劇吐患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡22～34歲，平均（26.77±3.37）歲，孕周5～12周，平均（7.57±1.79）周。觀察組年齡22～34歲，平均（26.93±3.29）；孕周5～11周，平均（7.87±1.59）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦產科學》（第8版）［5］。有停經史，頻繁惡心嘔吐，甚至不能進食；嘔吐物中有膽汁及咖啡渣樣物，嚴重者伴有脫水和電解質失衡；體質量減輕，疲勞，脈搏弱，尿量減少；輔助檢查提示尿酮體陽性、B超確認宮內妊娠；所有受試者均知情并同意。并且符合中醫妊娠惡阻的診斷標準［6］：主癥為嘔吐劇烈，厭食或食入即吐，頻頻發作持續日久；次癥為精神萎靡，怠惰思睡，雙目無神，脘腹脹滿，口干口苦，尿少便堅；舌質淡苔白或舌紅苔薄黃，脈沉弱或懸滑、細數無力。

排除標準：①異位妊娠、葡萄胎和其他妊娠特有疾病。②胃腸道及膽囊異常及外科疾病引發的嘔吐。③有精神病史，無法完成研究；④患有嚴重高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全；⑤對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予常規對癥補液治療。每日補液1500mL～2500mL，根據電解質指標靜脈補鉀，補鉀期間注意靜脈補鉀的滴速，監測尿量。5%葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、乳酸鈉林格氏注射液、復方氯化鈉注射液、氯化鉀注射液。

觀察組加用針刺聯合穴位貼敷治療。①針刺：患者取平臥位，情緒放松，常規消毒，用0.3 mm×25mm一次性無菌針灸針，主穴選中脘、內關、足三里，脾胃虛弱加公孫，肝胃不和加膻中、太沖，痰濕阻滯加豐隆、陰陵泉，針刺得氣后留針，留針15～20min。②穴位貼敷：將木香、姜半夏、白術、砂仁、陳皮、茯苓研成細粉后加生姜汁調成糊狀，制成藥餅（大小2cm×2cm）?；颊咂脚P，將貼敷分別貼于中脘穴、內關穴（雙側）、足三里（雙側），用敷貼膠布固定，每日1次，每次4h。若穴位貼敷期間貼敷部位出現紅腫瘙癢不適，則減少貼敷時間或停止治療。

3 療效標準

無或很少有惡心、嘔吐等癥狀，可正常飲食，尿酮體陰性為顯效。惡心、嘔吐癥狀減輕，可少量進食，尿酮體±為有效。臨床癥狀并未改善，尿酮體無明顯變化，甚至情況加重為無效。

平均住院天數。住院過程中每日觀察臨床癥狀，癥狀好轉后復查尿酮體，實驗室指標提示陰性則治療結束予以出院。

用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

兩組平均住院天數比較。觀察組平均住院天數為（5.57±1.14）d，對照組平均住院天數為（9.60±2.11）d，兩組平均住院天數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

妊娠劇吐屬中醫“妊娠惡阻”范疇。主要病機為沖氣上逆，胃失和降。病因多為受孕之后，經血不瀉，陰血下聚以養胎，沖氣偏盛，易循氣街沿陽明胃經上逆犯胃。而發生的關鍵取決于孕婦的體質因素以及臟腑功能的失調。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等致沖氣上逆，胃失和降，則發病。治療當以調氣和中，降逆止嘔為主［7］。

針刺治療妊娠劇吐操作簡便，臨床最為常用［8］。內關穴為手厥陰心包經絡穴，通陰維脈，也為八脈交會穴，具有理氣安神、和胃降逆的功效［9］。中脘穴歸任脈，脾胃之募穴，可健脾和胃、降逆理氣，是治療胃脘部疾病的常用穴位［10］。足三里穴為足陽明胃合穴，可生發胃氣、健脾燥濕，調和氣血、補中益氣。針刺諸穴位共奏健脾和胃、化痰祛濕、降逆止嘔的功效［11］?！端貑枴てげ空摗费裕骸胺彩浗j脈者，皮之部也?！毖ㄎ毁N敷可以使中藥直接作用于皮部，激發經絡臟腑功能［12］。藥理研究發現，藥物透皮吸收入經穴，通過經穴對藥物具有外敏感性和放大效應，能發揮藥物和穴位的雙重調節作用。其中木香是治療三焦氣分之中焦的要藥，能夠升降諸氣，暢中導滯、行氣止痛。半夏燥濕化痰，姜半夏尤善于降逆止嘔。白術行氣健脾，滲利濕濁，佐以利水滲濕之茯苓，使白術補而不滯。陳皮可行氣止痛，健脾和中。砂仁化濕開胃，健脾止瀉，且有理氣安胎之效。生姜素有“嘔家圣藥”之稱，善溫胃散寒，和中降逆止嘔。

綜上所述，針刺聯合穴位貼敷治療妊娠劇吐效果較好。