密波電針聯合穴位透刺法治療面肌痙攣臨床研究

陳慧鏗，葉曉燕，程耀南，何杰科

（廣東省高州市中醫院針灸科，廣東 高州 525200）

面肌痙攣（Hemifacial spasm，HFS）是指一側或雙側面部肌肉 （眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復發作的陣發性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現睜眼困難、口角歪斜以及耳內抽動樣雜音［1-3］。面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，大多數都是典型面肌痙攣［4-6］。面肌痙攣好發于中老年，女性略多于男性，但發病年齡有年輕化的趨勢［7］。面肌痙攣雖然大多位于一側，但雙側面肌痙攣也并非罕見［8-9］。筆者用電針聯合穴位透刺治療面肌痙攣療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2020年3月至2021年6月到我院針灸科住院及門診治療的面肌痙攣患者，HFS等級均為II～Ⅳ級，隨機數字表法將患者隨機分為分為治療組及對照組各20例。治療組男6例，女14例；年齡42～72歲，平均（53.50±9.44）歲；病程1個月～6個月6例，≥6個月14例；HFS等級分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有3例、8例和9例。對照組男5例，女15例，年齡41～70歲，平均（54.35±7.50）歲。病程1～6個月7例，≥6個月13例；HFS等級分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有2例、8例、10例。兩組年齡、性別、病程、HFS等級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①一側或雙側面部肌肉 （眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復發作的陣發性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現睜眼困難、口角歪斜以及耳內抽動樣雜音；②面部肌電圖可記錄到一種高頻率的自發電位（每秒最高可達150次），異常肌反應及卡馬西平治療試驗陽性［10-13］；③情緒激動或緊張時病情加重；④好發于中老年人。

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡40～75歲，性別不限；③無其他心腦血管疾病，以及高血壓病、糖尿病等，且自主精神意識、動作行為正常，能夠配合治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②經頭顱CT 或MRA診斷為腦部實質性病變；③合并嚴重感染；④婦女妊娠期；⑤有精神疾病者或不能配合治療；⑥合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病以及意識不清。

2 治療方法

兩組均常規使用維生素B族藥物營養神經以及患側面部施行閃罐療法。

治療組針刺選穴分為兩組。第1組為密波電針組（是根據痙攣部位選取，如眼肌的痙攣，選取四白穴及下眼瞼的阿是穴；如頰肌或口肌痙攣，選取地倉穴透頰車穴、口禾髎穴及迎香穴），第2組為透刺組（雙側后溪穴透刺勞宮穴）。密波電針組選用規格為0.3mm×25mm的華佗牌一次性無菌針灸針針刺第1組穴位后，用華佗牌SDZ-II型脈沖電針機的連續波密波（頻率高于30Hz）進行穴位密波加電治療：先將電針機的連續波頻率調到最高，再微調密波強度，從0值開始，微調強度以患者能夠耐受的最大強度，而又不會感到疼痛為度，留針30min，每日1次。30次為一療程，共治療2個療程。透刺組以常規消毒雙側后溪穴，使用選用規格為0.3mm×40mm的華佗牌一次性無菌針灸針針刺第2組穴位：運用單手進針法快速進針后，向勞宮穴方向直刺1.5寸，施行提插捻轉手法，以勞宮穴有明顯“得氣”針感為度，每隔5min施術1次，每次留針30min，每日1次。30次為一療程，共治療2個療程。

對照組：口服卡馬西平片0.1g，每日2～3次，劑量可逐漸增加到日0.6g。30天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

參考 Scott分級為標準［14］：0級為無痙攣；Ⅰ級為外部刺激引起瞬目增多，或面肌輕度顫動；Ⅱ級為眼瞼、面部輕度痙攣，無功能障礙；Ⅲ級為中度面肌痙攣，有輕度功能障礙；Ⅳ級為重度面肌痙攣，功能障礙嚴重。

用SPSS20.0統計軟件進行統計學處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［15］

治愈：臨床癥狀完全消失，面部抽搐現象消失，自覺面部痙攣肌肉松弛，Scott 分級降至0級。有效：臨床癥狀有明顯好轉，面部肌肉抽搐減少，痙攣面部肌肉自覺松弛現象有明顯好轉，Scott 分級與治療前對比，下降2～3級。無效：癥狀、面部肌肉抽搐、痙攣肌肉緊張以及 Scott 分級與治療前均無明顯改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

面肌痙攣指的是半側面肌陣發性痙攣現象，臨床多表現為不同程度及無規則的抽搐，好發于中老年人，情緒激動或緊張時病情加重，對患者正常生活和工作造成諸多不利影響?，F代醫學把面肌痙攣分為原發性和繼發性兩種，繼發性面肌痙攣病因明確，包括腫瘤壓迫、感染引起的蛛網膜粘連、面神經炎后遺癥等。面肌痙攣治療的西醫常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。藥物治療可減輕部分患者面肌抽搐癥狀，常用于發病初期、無法耐受手術或者拒絕手術者以及作為術后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，但藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細胞減少、共濟失調、震顫等不良反應。

面肌痙攣屬中醫“筋急”“面風”“痙證”等范疇。多由于風寒阻絡、筋脈收引，或氣血虧虛、筋脈失養，或肝腎陰虛、肝風內動，或寒濕化痰、痰邪阻滯，或肝氣郁結、血絡不和所致。臨床分型多為風寒阻絡、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰邪壅盛、肝氣郁結等證型。中醫認為，常因過度疲倦、情緒激動、天氣突變等原因誘發或加重，對患者的日常生活和工作造成極大影響。同時此類患者普遍存在精神緊張、情緒波動等心理疾患，從而導致面肌抽搐癥狀進一步加重。心主神明，肝主情志?！鹅`樞·本神》記載：“肝氣虛則恐，實則怒?！币蚯橹静粫?，心中煩悶，急躁惱怒而引發肝氣郁結，肝失條達，實則肝火化風，風勝則動，而見筋惕肉瞤。心為火，肝屬木，火為木所生，則心為肝之子，母病及子，故“實則瀉其子”。本病治則當以清瀉心火，平肝熄風為法?！鹅`樞·邪客》曰：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。包絡者，心主之脈也?！毙陌j為心之外衛，可代心受邪，同時心經與小腸經相表里。而勞宮穴為手厥陰心包經滎穴，有清瀉一切心熱郁火的作用；后溪穴為手太陽小腸經的俞穴，又為八脈交會穴之一，與督脈相通?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦……”，督脈有“總督一身之陽”的功能，而小腸經循頸部上行面頰，因此瀉后溪穴可使火炎自消，風也隨之而止。穴位透刺法選以針刺于后溪穴透刺勞宮穴，瀉心包和小腸之火以達清心瀉火、寧心安神而肝風自滅之目的。

針刺治療是傳統且較為安全的方法。面肌痙攣多氣血不足，筋脈缺乏濡養，局部氣血運行受阻，因此針刺治療直達病位，辨證取穴，能夠達到治療的目的。針刺治療則選擇多氣多血的陰陽經穴，同時配合脾經穴位和肝經穴位，通過針刺，能夠疏通經絡，有助于調理氣血。密波電針穴位選取患側下眼瞼的阿是穴配合足陽明胃經的地倉穴、四白穴、頰車穴，傳輸胃經精微物質上行頭部，共同舒筋活絡，濡養筋脈；再配合密波電針進行治療，可取得緩解面部血管和肌肉痙攣的作用。從脈沖電密波定義來說，一般頻率高于30Hz的連續波稱為密波。密波能降低神經應激功能，對神經和肌肉組織有抑制作用，常用于止痛、鎮靜、緩解肌肉和血管痙攣，也用于針刺麻醉等［16］。研究表明，在一定頻率下，雙向高頻脈沖刺激信號能完全阻斷神經傳導，阻斷閾值隨阻斷頻率的增加而增加；當阻斷幅值為一定值時，阻斷只發生在一個頻率段內，低于或者高于這個頻率段都可能完全沒有阻斷效果［17］。故使用特定頻率下的密波電刺激可阻斷面神經的傳導，達到緩解面肌痙攣的目的。

綜上所述，密波電針聯合穴位透刺法治療面肌痙攣療效較好，且安全。