子宮下段多方位螺旋式縫合成形術在前置胎盤患者中的應用效果

董湘梅 曾琴燕 蘇明蘭

廣東省東莞康華醫院產科，廣東東莞 523900

前置胎盤指胎盤附著于子宮下段，低于胎先露，是產科高發且嚴重的并發癥。由于前置胎盤患者的胎盤附著于子宮下段，隨著孕齡的進展，胎盤周圍血管怒張，當剝離胎盤后，血竇處可見活動性出血，加之該處肌層較薄弱，若收縮力較差，胎盤剝離難度將明顯升高，且血竇無法順利關閉，極易導致胎盤附著處嚴重出血，危及胎兒及產婦的生命安全[1-2]。因此，對于前置胎盤患者，于分娩后給予積極治療尤為重要。既往臨床采用B-Lynch 縫合法聯合宮腔紗條填塞對產婦行止血操作，但該方法在操作中為漿膜面朝內膜面縫合，無法直接處理出血點，易出現壓迫不全的現象，從而對止血效果造成影響[3-4]。近年來，子宮下段多方位螺旋式縫合成形術應用于前置胎盤患者中可有效對下段宮腔行縮窄縫合，同時術后不會對子宮形態造成影響，預后效果較好[5-6]。鑒于此，本研究對前置胎盤患者行子宮下段多方位螺旋式縫合成形術，旨在探究其止血效果，為臨床手術方式選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2021 年3 月東莞康華醫院收治的80 例前置胎盤產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為A 組與B 組，各40 例。A 組年齡22～38 歲，平均（29.47±3.50）歲；孕齡35～38 周，平均（36.82±0.74）周；體重指數23.54～28.71 kg/m2，平均（26.13±0.53）kg/m2；經產婦24 例，初產婦16 例。B 組年齡23～38 歲，平均（29.61±3.42）歲；孕齡35～38 周，平均（36.75±0.78）周；體重指數23.60～28.82 kg/m2，平均（26.20±0.56）kg/m2；經產婦22 例，初產婦18 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲東莞康華醫院倫理委員會批準（批號：2017-A52），且參與研究者均知情同意。納入標準：①均符合《婦產科學（第9 版）》[7]中前置胎盤相關診斷標準，超聲檢查可見胎盤覆蓋宮腔的面積在妊娠中期為1/2，妊娠晚期為1/4，產婦伴無痛性反復陰道流血等；②均為單胎妊娠；③均擇期行剖宮產手術。排除標準：①伴先天性子宮畸形；②其他器官伴重大器質性病變；③凝血功能障礙；④既往存在前置胎盤病史；⑤不良妊娠史；⑥意識障礙，無法溝通者。

1.2 方法

A 組行B-Lynch 縫合法聯合宮腔紗條填塞，待胎兒取出，胎盤剝離后，將子宮上提，行縱向縫合，同時使用兩條3 cm×4 cm×4 cm 的無菌紗布，浸于碘伏中后擰干，經子宮下段、宮底填塞紗布至宮腔內，觀察宮腔活動出血情況，若無活動性出血，則可縫合切口，復位子宮，關閉腹腔。

B 組行子宮下段多方位螺旋式縫合成形術，胎兒取出后將子宮托出腹外，使用濕的溫紗布對其進行包裹，隨后使用止血帶按照從后至前的順序捆綁子宮下段，扎緊后應用卵圓鉗進行固定；應用無齒環鉗夾住切口，于子宮肌層內注入10 U 縮宮素注射液（南京新百藥業有限公司，規格：1 ml∶10 U，生產批號：20180214），依據子宮下段宮腔內側面出血情況，將出血區域劃分為前、后、左、右四個區域，從出血量最大的區域開始，使用可吸收縫線按照從下至上的順序縫合，第一針縫合需至宮頸內口處。通常情況下，上緣處需在活動出血點上方1 cm 處，之后對其他區域縫合，松開止血帶，觀察宮腔及宮頸出血情況，若產婦病情需要，可使用補片式縫合固定，直至成功止血。觀察20 min 后無出血后關閉腹腔。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的圍術期指標、止血效果及并發癥發生率。①圍術期指標：包括術中出血量、產后24 h 出血量、手術時間、惡露持續時間、住院時間、產后月經復潮時間；②止血效果：包括子宮切除率、輸血率及子宮動脈栓塞率；③并發癥：包括切口感染、產褥感染、腹痛、腸梗阻。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數資料用頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標的比較

B 組的術中出血量、產后24 h 出血量均少于A組，手術時間、惡露持續時間、住院時間及產后月經復潮時間均短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍手術期指標水平的比較（）

表1 兩組患者圍手術期指標水平的比較（）

2.2 兩組患者止血效果的比較

B 組的輸血率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的子宮切除率及子宮動脈栓塞率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者止血效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

B 組的并發癥總發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤患者于妊娠中后期易出現無明顯誘因陰道流血，產后極易發生彌漫性血管內凝血等現象，病情嚴重者可導致產婦死亡，對母嬰生命安全均造成嚴重影響[8]。近年來，前置胎盤發生率逐年升高，產婦于剖宮產術中胎盤剝離時極易發生大量出血，易增加子宮切除風險[9]。為了降低大出血概率，圍術期內如何有效處理顯得尤為重要。

B-Lynch 縫合法聯合宮腔紗條填塞是臨床中常用的術式，其中B-Lynch 縫合法術中屬漿膜面朝內膜面縫合，通常情況下該方法縫合時無法觸及出血點，易形成壓迫不全面的現象，影響止血效果。宮腔紗條填塞雖具有操作簡單等特點，但易增加術后感染風險，對產婦產后恢復造成嚴重影響，甚至增加二次手術的風險[10-11]。本研究結果顯示，B 組的術中出血量為（1 254.76±120.38）ml，產后24 h 出血量為（1 420.03±124.08）ml，均少于A 組的（1758.46±136.29）、（2 289.64±346.27）ml，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B 組的手術時間為（83.05±3.67）min，惡露持續時間為（43.10±5.14）d，住院時間為（5.06±0.87）d，產后月經復潮時間為（55.42±9.87）d，均短于A 組的（109.65±9.82）min、（59.82±6.39）d、（7.69±1.25）d、（72.19±10.31）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B 組的輸血率為25.00%，低于A 組的47.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組的并發癥發生率為5.00%，低于A 組的22.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前置胎盤患者采用子宮下段多方位螺旋式縫合成形術可有效減少術后出血量，縮短住院時間及月經復潮時間，降低輸血及并發癥風險，能夠促進術后恢復。分析其原因可知，該術式縫合時從宮腔內側開始縫合，術中依據患者出血狀況對子宮下段行部分或全部縮窄性縫合，不會對膀胱造成損傷，且不影響產婦子宮頸形態，有助于恢復宮腔正常的生理解剖結構[12]。子宮下段多方位螺旋式縫合成形術中避免了不必要的手術器械損傷，僅采用止血帶捆綁的方式阻斷供血血管，有助于減少手術費用[13]。此外，子宮下段多方位螺旋式縫合成形術中直接對宮腔內側出血區域進行縫合，可直達出血病灶，以獲得較好的止血效果，有助于縮短惡露持續時間，促進產后月經復潮，利于產婦產后恢復[14-15]。

綜上所述，子宮下段多方位螺旋式縫合成形術應用于前置胎盤患者中可獲得較好的止血效果，有助于縮短患者住院時間、惡露排出時間及月經復潮時間，且術后并發癥少，能夠促進術后恢復，值得推廣應用。