認知心理干預對初產婦分娩結局的影響

張秀芹

山東省濟寧市任城區婦幼保健院產科，山東濟寧 272000

初產婦由于缺乏分娩經驗，以及受宮縮陣痛的影響，容易出現焦慮、抑郁情緒，恐懼、擔憂等不良心理，這種不利因素可能導致不良妊娠結局的發生。良好的分娩結局是每一個初產婦的愿望，然而，在分娩過程中，大部分初產婦會出現焦慮、抑郁情緒，恐懼、擔憂等不良心理。這種不良心理將導致不良妊娠結局的發生的風險[1-2]。因此，如何引導產婦克服不良心理，掌握分娩技巧，促進自然分娩，改善分娩結局[3]，是每一個產科醫務工作者認真思考并解決的臨床問題。有學者[4]認為，孕產婦分娩方式、分娩結局與產前心理狀態有密切關聯，產前心理狀態越差分娩結局越不理想。協助產婦保持良好心理狀態，緩解其焦慮或抑郁情緒并增強分娩信心，對于降低產婦分娩意外事件具有重要意義。目前，心理干預已被越來越多的醫務工作者所認可和重視，并廣泛應用于臨床醫療工作中[5]?；诖擞^點，本研究采用對照研究的方法，對初產婦進行了認知心理行為干預，旨在探討認知心理行為干預對初產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至12 月在任城區婦幼保健院婦產科分娩的60 名初產婦作為研究對象，采用拋硬幣法隨機分為研究組（33 名）和對照組（27 名）。對照組中，年齡24～34 歲，平均（28.12±4.18）歲；孕齡35～42 周，平均（39.88±1.87）周；單胎26 名，雙胎1名。研究組中，年齡24～33 歲，平均（27.63±2.54）歲；孕齡36～42 周，平均（40.07±1.32）周；單胎31 名，雙胎2 名。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理編號：濟寧市任城區婦幼保健院倫理2022-6）。

納入標準：①首次分娩，且接受嘗試自然分娩；②B 超檢查胎兒各項指標均正常；③產婦對音樂有興趣，自愿接受音樂及心理疏導；④有正常的語言表達能力及認知能力；⑤產婦對本研究知情且同意簽署知情同意書。排除標準：①非首次生育者，存在明顯剖宮產指征；②胎兒生長發育異常者；③有嚴重的婦產科疾病，心、肝、腎功能不全；④在孕期服用過鎮痛藥物及鎮劑；⑤既往有子宮手術史；⑥合并聽力障礙、妊娠并發癥、遺傳性、全身性疾病及精神病史者；⑦存在陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

入組后，對照組給予支持性心理治療，即產科醫師給予產婦心理支持，以關愛的態度與產婦進行交流，同時講解分娩的知識，獲得產婦的信任，提高分娩的認知水平，緩解因認知不足而導致的負性心理。

研究組在對照組基礎上增加綜合性認知心理干預，包括認知教育，主要內容為分娩相關知識教育和心理健康教育，形式為文字宣傳和影視教育。文字宣傳主要由護士給產婦及家屬發放圖文并茂的分娩知識和心理健康內容的宣傳資料；影視教育是通過視頻的分方式講解分娩相關知識和心理健康知識。心理干預，主要內容為音樂心理療法，音樂心理療法貫穿分娩的整個過程，由經過音樂治療培訓的臨床助產士執行。臨床助產士根據不同的分娩階段給予相應的音樂，除產婦恐懼、緊張，焦慮情緒，讓產婦處于平靜、放松、正性的心理狀態。第一產程：當產婦宮口開大約3 cm 時送入產房，助產士根據產婦情況和意愿，選擇節奏緩慢、音調和諧的音樂，囑產婦根據宮縮傾聽音樂，并配合呼吸放松平滑肌，促進宮口開大速度；第二產程：選擇旋律悠揚、節奏豐富的音樂，囑咐產婦呼吸與音樂保持同一節奏，以增加產力，在宮縮時用力，在間歇時傾聽音樂減輕疲勞。第三產程：為減輕產婦產程中的疲勞感，給予放松型音樂幫助平復緊張心情、恢復體力。兩組干預時間從入院至分娩結束。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理壓力：采用中文版壓力知覺量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）[6]評定產婦心理壓力。CPSS 為目前測量個體對于壓力的知覺領域應用較為廣泛的一種量表，由美國學者Cohen 于1983 年編制，由14 個自評項目組成，每個項目均采用0～4 分的5 級評分法，即回答“從不”計為0 分，“偶爾”計為1 分，“有時”計為2 分，“時?！庇嫗? 分，“總是”計為4 分。把14 題的得分相加，再減去14 分即為最后得分。第4、5、6、7、9、10、13 項目進行反向評分，評分之和為失控感得分，其他幾個條目的評分之和為緊張感得分，失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分。得分越低，心理壓力越小，0～28 分為正常范圍，29～42 分表示壓力較大，43～50 表示壓力過大。

②分娩結局：比較兩組產婦的分娩方式（自然分娩，剖宮產）及產后出血量。

③分娩時間：記錄兩組產婦的第一、二、三產程及總產程的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后心理壓力的比較

干預前，兩組CPSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的CPSS 評分均低于干預前，研究組的CPSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦干預前后心理壓力的比較（分，）

表1 兩組產婦干預前后心理壓力的比較（分，）

2.2 兩組產婦分娩方式及產后出血量的比較

研究組產婦的自然分娩率高于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦分娩方式及產后出血量的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦產程的比較

研究組產婦第一、二產程時間和總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組的第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產婦產程的比較（min，）

表3 兩組產婦產程的比較（min，）

3 討論

心理壓力是個體由應激事件引起的心理緊張反應，主要表現為心身緊張或不適，如果長期承受過大的壓力會導致不良的健康后果[7-9]。諸多研究均表明[10-12]，產婦存在一定的心理壓力，增加了不良妊娠結局發生風險。本研究中，初產婦心理壓力處于壓力較大程度，這與上述研究觀點相一致，因此，很有必要對其進行心理干預，降低其心理壓力，減少不良結局發生的風險。

研究表明[13-15]，心理干預可緩解個體心理壓力，促進心理健康，對產婦來說，在一定程度上有助于獲得良好的分娩結局。心理干預的方式有多種，本研究中，主要實施了認知教育和音樂心理療法。有學者[16]指出，認知狀況是不良妊娠結局的影響因素,認知教育可改善妊娠結局?；诖擞^點，本研究對初產婦進行了分娩相關知識教育，幫助產婦提高分娩知識，滿足產婦對分娩知識的需求，降低對分娩的困惑，減輕心理壓力。而音樂放松療法可有效減輕產婦的負面情緒，減輕其分娩疼痛和心理負擔，改善其心理狀態，提高產婦的分娩控制感，促進產程進程，有利于減少不良妊娠結局發生[17-19]?；诖擞^點，本研究對初產婦實施了音樂心理療法。

本研究結果顯示，干預后，研究組產婦CPSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示心理干預預可降低產婦心理壓力，這與鄧超瓊等[20]的觀點相一致。且本研究結果顯示，研究組產婦第一，二產程以及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示心理干預有助于縮短產程，這與張亞青等[21]研究結果相一致。研究組產婦自然分娩率為93.9%，高于對照組的70.3%，且研究組產婦出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示心理干預可提供自然分娩率，減少出血量，改善分娩結局，這與其他研究[22-23]結論一致。

綜上所述，對初產婦實施認知心理干預，有助于減輕心理壓力，縮短產程，減少產后出血，提高自然分娩率，獲得良好的分娩結局，值得在臨床中推廣應用。