中國老年人骨質疏松癥患病率的Meta分析

朱潔云，高敏，宋秋韻，吉攀，李紅園，鐘枝梅，沈印*

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低、骨組織微結構受損、骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨?。?］。早期研究顯示，我國50歲以上女性OP的患病率為20.7%，男性為14.4%，且OP患病率隨著年齡的增長而逐漸增加［1-2］。OP患者發生脆性骨折的風險也較正常人高。有研究報道，2015年我國主要用于骨質疏松性骨折的醫療費用為720億元，預計到2035年將達到1 320億元，給患者家庭和社會造成沉重的經濟負擔［1，3］。OP及其引起的骨折已成為我國重大的公共衛生問題，防治OP刻不容緩。而了解我國OP的患病情況，是開展OP防控工作的前提。

雖然有較多研究報道了OP的患病率，但單個研究樣本量較小，且多為單中心調查研究，因此單個研究報道的結果代表性欠佳［4-8］。2016年賀麗英等［9］進行的Meta分析納入33項研究，共包含30 526例研究對象，結果顯示我國≥60歲的老年人OP患病率為36%。但近年來又有較多大規模的研究報道，各個研究的報道結果也參差不齊［10-13］。因此，為了對我國老年人OP患病率有更全面地了解，本研究通過檢索相關文獻，系統評價我國老年人OP的患病情況，以期為OP的防控提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 計算機檢索PubMed、中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺和維普網（VIP）數據庫中關于中國老年人OP患病率相關的文獻，檢索時限為2000-01-01至2021-03-20。同時采用數據庫檢索和手工檢索，并追溯納入文獻的參考文獻。中文檢索詞包括：骨質疏松、骨密度、發病率、患病率、流行病學；英文檢索詞包括：prevalence rate、incidence、osteoporosis、bone mineral density、epidemiologic、China。以CNKI為例，檢索策略見表1。

表1 關于中國老年人OP患病率的橫斷面研究的CNKI檢索策略Table 1 Strategy for searching cross-sectional studies about osteoporosis prevalence in Chinese elderly people in CNKI database

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）橫斷面研究；（2）研究對象包含我國≥60歲人群；（3）觀察指標為OP患病率。OP測量及診斷標準：雙能X線吸收檢測法，診斷標準為T值低于-2.5 SD［1］?；疾÷拾?的倍數進行年齡分層表示，如60～64歲、65～69歲或 60～69歲、70～79歲。

排除標準：（1）同一個研究重復發表的文獻；（2）調查對象為特殊人群，如住院患者、絕經女性、伴有嚴重肝腎及其他骨骼疾病的人群、合并有某種疾病或某種職業的人群；（3）綜述、會議論文、學位論文；（4）分析數據不全或缺失，或有邏輯錯誤的文獻；（5）老年人樣本量＜100例。

1.3 文獻篩選與數據提取 由2名研究員分別獨立檢索并篩選文獻、收集數據并交叉核對。如有爭議，則通過討論或與第三名研究員協商解決。資料提取內容包括：（1）基本信息：第一作者、發表時間、研究對象所在地區、樣本量、年齡等；（2）能計算出OP患病率的相關數據；（3）偏倚風險評價的相關要素。

1.4 納入研究的偏倚風險評價 橫斷面研究采用KHAMBALIA等［14］提出的文獻質量評價標準進行質量評分，見表2。

表2 橫斷面研究文獻質量評價標準Table 2 Quality assessment criteria of cross-sectional studies

1.5 統計學方法 采用Stata 12.0軟件進行Meta分析。納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性大小。若I2＜50%且P＞0.1，說明各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；否則采用隨機效應模型進行Meta分析。根據納入研究的發表年份、性別、年齡及研究對象的地區分布（以秦嶺-淮河為界）進行亞組分析。根據漏斗圖，結合Egger's和 Begg's檢驗判斷是否存在發表偏倚。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果 初檢共獲得相關文獻1 211篇，經逐層篩選后，最終納入48篇橫斷面研究［4-8，10-13，15-53］，共包含68 932例研究對象。文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖Figure 1 Procedure of literature enrollment

2.2 納入研究的基本特征和質量評價 納入研究的基本特征見表 3。納入研究的質量評價結果：12 篇文獻［4，13，15-16，27，30-32，36，47，49，51］評分為 2 分，5 篇文獻［5，42-43，45，48］評分為 3 分，26 篇文獻［6-8，10-12，17-20，22-24，26，28-29，34-35，37-38，40-41，44，46，50，52］評分為 4 分，5 篇文獻［21，25，33，39，53］評分為 5 分。納入研究的樣本量普遍較大，研究對象來源主要為隨機抽取和健康體檢人群。

表3 納入研究的基本特征Table 3 Basic characteristics of included studies

（續表3）

2.3 Meta分析結果

2.3.1 總患病率 Meta分析結果顯示，中國≥60歲老年人OP患病率為37.7%〔95%CI（33.8%，41.7%）〕（表4）。

2.3.2 亞組分析 Meta分析結果顯示，2000—2009年中國≥60歲老年人OP患病率為39.6%〔95%CI（33.4%，45.9%）〕，2010—2020年中國≥60歲老年人OP患病率為35.9%〔95%CI（31.1%，40.8%）〕。

Meta分析結果顯示，中國南方地區≥60歲老年人OP患病率為39.7%〔95%CI（34.0%，45.5%）〕，中國北方地區≥60歲老年人OP患病率為35.7%〔95%CI（30.1%，41.2%）〕。

Meta分析結果顯示，中國男性≥60歲老年人OP患病率為27.3%〔95%CI（23.9%，30.7%）〕，中國女性≥60歲老年人OP患病率為48.4%〔95%CI（42.7%，54.1%）〕。

Meta分析結果顯示，中國60～69歲老年人OP患病率為32.2%〔95%CI（28.6%，35.7%）〕，70～79歲老年人OP患病率為41.9%〔95%CI（36.9%，46.9%）〕，≥80歲老年人OP患病率為51.8%〔95%CI（43.9%，59.7%）〕（表4）。

2.3.3 敏感性分析 采用依次剔除每項研究后重新合并統計量的方法進行敏感性分析，結果均未發生方向性改變，提示結果較穩定。

2.4 發表偏倚 根據中國≥60歲老年人OP患病率繪制漏斗圖，結果顯示，各研究點左右分布對稱性欠佳，但Egger's和Begg's檢驗P值分別為0.052和0.207，提示存在發表偏倚的可能性較?。▓D2）。

圖2 中國≥60歲老年人OP患病率的倒漏斗圖Figure 2 The funnel plot of assessing risk of bias in cross-sectional studies about overall prevalence of osteoporosis in Chinese adults aged ≥60 years

3 討論

據統計，2018年末我國≥60歲老年人已達2.494 9億，約占總人口的17.9%［54］。預計到2025年，我國≥60歲人口將達到3億，屆時我國將成為超老年型國家［54］。OP是一種與增齡相關的疾病，隨著人口老齡化日趨加重，如果不加強OP的防控，未來OP的患病率將急速上升，OP及其繼發的骨折將對我國造成沉重的醫療和經濟負擔［55］。因此，了解我國各個年齡段、不同地區、不同性別人群OP的患病率，從而早防、早控，有針對性地防控，對減少OP的發病率、降低致殘率、提高患者的社會回歸率具有重大的意義。

賀麗英等［9］研究納入30 526例研究對象，結果顯示，截至2016年我國老年人OP的患病率為36%。本研究通過68 932例研究對象進行系統分析，結果顯示：2000—2020我國老年人OP的患病率為37.7%，與既往研究結果基本一致。2016年張智海等［2］研究指出，女性各個年齡段OP的發病率均比同年齡段的男性高，男性與女性的年齡每增加10歲OP的增長率分別為15%和20%。本研究結果也顯示，同一年齡段女性OP的患病率均較男性高，且OP的患病率隨著年齡的增長而增加；但與2010年相比，2010年及之后我國老年人OP的患病率是下降的。盡管近年來患病率有下降的趨勢，但是目前的患病率仍較高，80歲及以上老年人OP的患病率甚至高達51.8%，所以OP的防控工作仍不能懈怠。本研究結果還顯示，南方老年人OP的患病率比北方高（39.7%與35.7%）。這可能與南方的地理環境和氣候更舒適、南方人的平均壽命更長有關。但2020年何培亮等［56］通過分析38 492例研究對象，結果得出，雖然南方老年人OP的患病率較北方高，但北方中青年OP的患病率較南方高。目前OP的患病率是否有南、北方差異仍有爭議，待后續更多高質量的研究予以證實。

本次Meta分析納入研究較多，樣本量也較大。按研究對象的地區分布、性別、研究年份、年齡段進行亞組分析，同時通過逐一剔除各個研究后重新合并統計量的方法進行敏感性分析，結果均未發生明顯改變，說明本研究結果較可靠，代表性高。但本研究也有一些局限性：（1）納入研究均為橫斷面研究、回顧性研究，不能控制研究設計、選擇、測量等偏倚的影響。（2）納入研究檢測的儀器及測量部位不一致，可能導致臨床異質性。（3）Meta分析結果的異質性較大，亞組分析未能找到異質性來源，可能影響Meta分析的準確性。

綜上所述，中國老年人OP的患病率為37.7%，且患病率隨著年齡的增長逐漸上升。女性的患病率比男性高，南方的患病率比北方高，近10年來患病率有下降的趨勢。受納入研究質量和數量的影響，上述結論尚需更多高質量的研究予以證實。

作者貢獻：朱潔云負責論文撰寫、成文并對文章負責；高敏、宋秋韻負責論文的構思與設計、可行性分析、論文的修訂；吉攀、李紅園和鐘枝梅負責收集資料、提取及分析數據、質量評價；沈印進行審校和總體質量控制。

本文無利益沖突。