丙酸氟替卡松聯合孟魯司特對小兒哮喘療效與護理安全性的研究

黃麗軍 江松青

（華僑大學附屬德化縣醫院護理部，福建 德化 362500）

小兒哮喘是臨床中的常見病，是屬于呼吸系統疾病，導致患兒發病的主要因素多種多樣[1]，哮喘患兒表現出胸悶、反復喘息、咳嗽等，在夜間和凌晨癥狀尤為嚴重。相關研究數據結果顯示[2]，全世界哮喘患病群體高達1億多人，并在近些年表現出發病率逐漸增加的情況，對人們的生命健康造成了嚴重威脅。臨床對患者進行治療，多是應用孟魯司特，效果顯著。本研究在此基礎上，增加丙酸氟替卡松（輔舒酮），并由護理人員配合護理，探究其對患兒的治療效果與護理安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。選取自2021年1～12月在我院收治的小兒哮喘患者100例，用隨機數字法將這100例研究對象分為兩組，分別為觀察組和對照組。其中男55例，女45例，患兒中年齡最大的為6歲，年齡最小的為3歲。納入標準：①年齡大于3歲、小于6歲。②無重大疾病史。③無新冠病毒感染史。④具有哮喘病史，目前處于發病狀態。排除標準：①長期使用除哮喘治療藥物的其他藥物。②近期服用過非甾體類消炎鎮痛藥物。③合并肝腎功能不全疾病。④無法配合治療。觀察組：組內男患兒與女患兒分別是26例和24例；年齡：3～6歲，平均年齡為（5.01±0.75）歲；病程：1～5年，均值是（1.74±0.49）年。對照組：組內男患兒與女患兒分別是29例和21例；年齡：3～6歲，平均年齡為（5.13±0.85）歲；病程：1～5年，平均（1.73±0.48）年。組間年齡、性別、病程數據（病程時間）進行對比，經統計學分析無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 治療方式 對照組給予丙酸氟替卡松吸入（葛蘭素史克公司，每撳含有125 μg的丙酸氟替卡松）1撳/次，2次/d。療程均為1年。3個月之后，若病情穩定調整為1撳/次，1次/d，兩組療程均為1年。

1.3 研究方法 兩組患兒均接受常規處理，主要包括解痙平喘、抗感染和吸氧等，并幫助患兒祛痰止咳。

對照組患兒采用孟魯司特治療（Merck Sharp&公司，批準文號H20120366），藥物為咀嚼片，對應的劑量為10 mg，每日服用1次，連續治療2周為1個療程，患者接受1個療程的治療。

觀察組患兒則采用丙酸氟替卡松與孟魯司特干預，其中孟魯司特的藥物使用方法和使用劑量均與對照組相同，丙酸氟替卡松則為氣霧劑（葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字為H20010388），藥物使用劑量為0.25 mg，每日干預2次，連續給予患兒14 d治療為1個療程，患兒接受1個療程的治療。

1.4 觀察指標 對治療后兩組患兒的肺功能情況進行比較。主要指標包括FVC、FEV1和PEF；PaO2、PaCO2。

對兩組患兒的治療效果進行比較分析，指標主要包括顯著、有效和無效。顯效主要是指患者的各項臨床癥狀消失，患者的第一秒用力呼氣容積得以增加（25%～35%），呼氣流量峰值變異率在20%以下。有效則表示患者的哮喘癥狀得以顯著改善，但是仍然需要使用支氣管擴張劑和糖皮質激素緩解癥狀。無效則表示患者治療后各項臨床癥狀均未發生顯著改變。排除無效率為本研究的總有效率。

1.5 統計學方法 以統計學軟件SPSS20.0為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（）的比較結果予以t值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以χ2值驗證，當結果呈現出P＜0.05時表示組間比較差異存在統計學分析價值。

2 結果

2.1 分析兩組患兒治療后肺功能情況 對比FVC、FEV1和PEF等水平變化：兩組患者的FVC無顯著差異，FEV1和PEF差異較大，相比之下，觀察組的指標值優于對照組，兩組患兒組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒治療后的肺功能情況比較（）

表2 觀察組與對照組患兒治療后的肺功能情況比較（）

2.2 分析兩組患兒分別治療后PaO2、PaCO2水平變化并進行對比 觀察組與對照組患兒用藥前后的PaO2、PaCO2，觀察組患兒的指標均好于對照組。兩組患兒組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義。見表3。

表3 觀察組與對照組患兒治療后PaO2、PaCO2比較（）

表3 觀察組與對照組患兒治療后PaO2、PaCO2比較（）

2.3 分析兩組患兒分別治療后的炎性因子水平變化并進行對比 治療前，患兒炎性因子（IL-17、IL-6）水平差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，相較對照組患兒，觀察組患兒IL-17、IL-6水平更低。觀察組與對照組患兒用藥后的炎性因子水平對比，觀察組患兒的指標均好于對照組，組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義。見表4。

表4 觀察組與對照組患兒治療后的炎性因子水平比較（）

表4 觀察組與對照組患兒治療后的炎性因子水平比較（）

2.4 分析兩組患兒分別治療后的效果并進行對比 觀察組患兒用藥后的指標優于對照組，兩組患兒組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義。見表5。

表5 觀察組與對照組患兒治療效果比較[n（%）]

2.5 分析兩組患者用藥后發生藥品不良反應的概率并進行對比 分析觀察組與對照組患兒用藥后發生的藥品不良反應數據，統計學數據顯示無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 觀察組與對照組藥品不良反應數據比較[n（%）]

3 討論

哮喘具有較高的發病率，近年來，哮喘患兒越來越多，對于兒童來說，其身體正處于發育階段，哮喘疾病會嚴重威脅其健康，阻礙其健康成長[3]。小兒哮喘屬于臨床常見病，其發生、發展涉及炎性細胞和炎性介質的復雜過程，臨床主要表現為反復發作性氣喘、咳嗽和嚴重呼吸困難[4]。小兒哮喘的主要致病因素為過敏原，包含室內外多種過敏原。其中室內過敏原包括霉菌、螨蟲等，室外過敏原包括花粉、空氣污染物等[5]。除了外在因素，小兒哮喘還與自身肺及支氣管的發育程度和先天性因素，如先天性心臟病、免疫功能低下及存在家族過敏史有關[6]。小兒哮喘特別是嬰兒期哮喘，已成為危害人類生命安全的重要因素；如無法給予有效防治，將給患兒今后的生活帶來極大的負擔，因此，有效防治哮喘，降低哮喘的發病率和致死率已經成為目前醫學界研究的重點[7]。

小兒哮喘是臨床上呼吸道的常見疾病，一般1～6歲的小兒非常容易得此類疾病，四季都可發病，在春季和冬季病情最為嚴重[8]。小兒哮喘如果不能得到及時的治療，會導致病情持續發作，嚴重時還會使患兒的肺部造成不可逆轉的傷害[9]。

目前，臨床上對于小兒哮喘一般采用抗感染、平喘等治療，但效果欠佳。隨著人們對炎性因子的深入研究，發現白三烯增加可加重患兒的哮喘病情。白三烯對支氣管平滑肌的收縮作用為組胺的1 000倍，若長期作用于氣道內可增加血管通透性[10]。阻斷白三烯可明顯減少哮喘的發生。因此除了常規治療，需注重對白三烯的阻斷和抑制。從臨床當前發展情況來看[11]，臨床尚不明確患者發病機制，進行治療，主要是以對患者病情進行控制為主。臨床經常使用霧化吸入治療法治療小兒哮喘。霧化治療具有用藥量少、效果明顯、無不良反應等優勢，而臨床上一般使用糖皮質激素霧化吸入治療小兒哮喘[12]。糖皮質激素由腎上腺束狀帶合成和分泌，主要藥理作用為抗炎作用、免疫抑制及抗休克。能有效降低血管通透性，抑制免疫細胞和因子的合成與分化，穩定黏膜上皮屏障和血管內皮屏障，降低刺激受體的敏感性，減輕水腫、滲出，抑制細胞的有絲分裂，從而達到治療的效果[13]。吸入性丙酸氟替卡松目前被認為是療效好而全身不良反應較輕的吸入型糖皮質激素制劑[14]，其具有較高的受體親和力和高脂溶性，局部用藥后濃度高而且作用時間長，可有效抑制炎性細胞滲出、上皮細胞損傷和氣道炎性反應，無腎上腺皮質功能及下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸抑制效應，安全可靠[15]。

丙酸氟替卡松氣霧劑是新一代糖皮質激素類藥物，應用后，其可在30 min內起效，與糖皮質激素受體進行有效結合，且親和力較高，具有高脂溶性，已經成為國內外對哮喘進行治療的主要藥物[16]。丙酸氟替卡松具有顯著的局部抗炎和抗過敏的治療效果，能很好的緩解患者的臨床癥狀，延緩病情的發展，改善肺功能指標[17]。

孟魯司特則是一種白三烯受體拮抗劑，其并不屬于激素類抗炎藥物，對應的抗炎能力較低，主要是通過與半胱胺肽白三烯進行結合，實現對白三烯活性的有效抑制，對預防白三烯多肽所引發的血管通透性增加具有積極意義。同時，其能夠對遏制白三烯所導致的呼吸道嗜酸性粒細胞進行浸潤，將氣道反應性阻斷，實現對患者哮喘癥狀的有效控制，促進氣道擴張，促進肺功能增強[18]。孟魯司特鈉是新型非甾體類抗炎藥物，其作為新一代白三烯受體拮抗劑，可作用于氣道內炎性因子，競爭性拮抗白三烯D4，與氣道內半胱氨酰白三烯受體高選擇性結合，選擇性阻斷白三烯與受體結合，為小兒哮喘治療提供了新的選擇[19]。此外，孟魯司特鈉可以減少炎性細胞浸潤，改善患兒肺功能，降低氣道高反應性。國內有報道[20]，在常規治療基礎上聯合使用孟魯司特鈉，可縮短臨床緩解時間，明顯提高療效，降低復發率。

臨床上，吸入糖皮質激素是治療哮喘的首選藥物，家長應該在醫師的專業指導下，對患兒進行合理用藥[21]。規范化治療用藥能夠有效預防哮喘發作，家長應該走出“患兒哮喘癥狀有所緩解便暫停用藥”的誤區。在給予患兒家庭護理的過程中，家長要掌握正確的給藥方法，把握用藥時間、用藥劑量等，并堅持長時間、持續的規范用藥，這也是預防兒童哮喘的關鍵環節。值得注意的是，用藥后兒童應該立即洗臉、漱口，以免發生口腔霉菌感染等。除了以上護理要點以外，家長也需要為兒童定制合理的運動鍛煉計劃，通過適當、適量的訓練，以增強兒童的抵抗力、免疫力及康復能力。選擇合適的鍛煉項目，保證足夠的運動量，并持續堅持，能有效增強小兒抵御疾病的能力。此外，兒童需要保證充足的睡眠，規律作息，少到人群密集、空氣不流通的場所等，降低哮喘發作的概率[22]。

臨床上，發展家庭護理、創建家庭病床不僅有利于哮喘兒童治療，也能夠減輕昂貴醫療費用給家庭帶來的經濟壓力，節約社會醫療資源。而且，有效的家庭護理可以改善患兒的病情，縮減哮喘患兒的治療時間，從而使治療與護理保持有效的連續性。其護理內容如下。

第一，心理護理：當兒童哮喘發作時，其往往會出現胸悶氣短、咳嗽、氣短等癥狀，這些不良反應會使患兒出現身體不適，所以兒童常常會恐懼和緊張。然而，從另外的角度來看，兒童過度的恐懼和緊張又會使其哮喘更加嚴重。因此，家長除了安慰、關心愛護孩子外，還應該給予孩子一定的心理護理，盡可能的穩定兒童情緒，緩解孩子的害怕和緊張不安情緒。通過轉移兒童的注意力，引導患兒放松呼吸，這些方法可以使患兒平靜下來，能夠有效的緩解或預防其哮喘發作[23]。

第二，營造良好家庭環境：對兒童哮喘施予家庭護理時，最重要的是保證兒童居住環境條件良好。保持居住環境空氣流通順暢、新鮮，室內溫度、濕度適宜，居室周圍安靜、整潔，能夠有效的預防兒童呼吸道感染，降低兒童哮喘發作的概率。

第三，提供營養飲食：家長應該多關注孩子的飲食習慣和生活習慣，從中尋找出誘發其哮喘的因素，然后盡可能避免兒童與過敏物質接觸。與此同時，兒童需要保持一個健康、營養均衡的飲食結構，為孩子提供足夠的維生素、蛋白質及其他微量元素等[24]。

第四，記錄兒童哮喘情況：家長可以將兒童哮喘發作的一些信息記錄下來，比如哮喘發作時間、喘息的程度、哮喘發作時天氣情況、兒童有無接觸特殊物質及用藥情況等。除了以上護理要點以外，家長也需要為兒童定制合理的運動鍛煉計劃，通過適當、適量的訓練，以增強兒童的抵抗力、免疫力及康復能力。

本次研究主要將丙酸氟替卡松與孟魯司特進行聯合使用，結果顯示觀察組患兒的效果更好，患兒的肺功能顯著于對照組，組間數據差異均相對較大，表明丙酸氟替卡松與孟魯司特聯合治療對患兒恢復具有積極意義。在將孟魯司特與吸入糖皮質激素類藥物進行聯合應用時發現，藥品不良反應并未因為聯合用藥而出現顯著性差異，說明聯合用藥治療的有效性及安全性較高，值得借鑒。本研究樣本量不夠多是不足之處，有待于在今后的研究中進一步加大樣本量，從更多方面，進行多維度研究。