某市農村地區慢性腎臟病的流行病學研究

葉 苑 葉瑞山 葉洛嫚

（河源市和平縣人民醫院，廣東 河源 517000）

自美國腎臟疾病結局質量倡議指南發布以來，慢性腎臟?。–KD）已被公認為國際上重要公共衛生問題[1]。CKD是指由各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，以及影像學檢查異常，或不明原因腎小球濾過率不達標所引起的包括腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管病變等[2-3]。同時，根據腎小球濾過率可以將CKD分為5期。對于CKD，早期發現和及早治療可以顯著降低CKD患者并發癥發生率，改善其預后，有效提高患者生存率。對于CKD的治療，需要找準病因，有效控制患者血壓和尿蛋白，及時延緩腎損害，當患者病情進展至5期時，應當對患者及時進行腎臟替代治療。由于CKD起病隱匿，通常在病情發生明顯進展之前沒有顯著或特殊癥狀[4-5]。CKD確診后，患者為延緩腎臟損傷、保護殘余腎功能，確?；旧尜|量，患者將承擔較重醫療費用，國家和地區也面臨著巨大的醫療經濟負擔。

CKD對人們正常生活影響較大，且當前發病率較高，病因復雜，影響因素較多。目前已有大量研究證明，高血壓病、糖尿病、肥胖是CKD發生和發展的主要危險因素[6]。西方國家研究表明CKD最常見的病因為糖尿病腎臟疾病，研究指出糖尿病在慢性腎臟病患者中存在率較高。而我國隨著經濟質量提升和人民生活水平提高，我國慢性腎臟病主要病因也發生改變[7]。2010年之前，我國CKD的主要病因多為慢性腎炎，之后，各項研究表明我國慢性腎臟病患者中合并糖尿病人數超過腎炎患者，并且此項特征在發達城市愈發凸顯[8-9]。

當前，隨著老齡化時代的到來以及人們生產生活方式變化，慢性腎臟病患病率及病死率呈逐年增高趨勢，給家庭和社會帶來巨大的心理負擔和經濟負擔，成為國際范圍內重點的健康問題和風險點。為了能夠詳細了解CKD疾病特征及其發生演變流程，掌握其病因和發展趨勢，許多國家和地區開展了CKD的流行病學調查[10]。我國關于此領域研究開展較晚，已有研究成果指出，2010年我國CKD患病率為10.80%，提示我國成人中約1.2億人患有CKD[11-12]。近年來，我國部分地區均以此為探究方向，結合地方人群和地域特點，針對CKD流行病學特征開展了相關研究，旨在更好地了解CKD的流行特點及危險因素，進而針對該疾病進行早期干預和及時診治，這具有較高的現實意義和理論價值。

河源市是廣東省轄地級市之一，地處廣東東北部、東江中上游、韓江上游，地處連接粵港澳大灣區與長江經濟帶的“黃金通道”。全市總面積1.57萬平方千米，轄1個區、5個縣，另設部分功能區。2021年末，河源市常住人口284.09萬人。第七次全國人口普查顯示，河源市農村人口占比51.50%，占比整體較高。結合已有研究成果和相關資料來看，河源市目前尚未進行系統化和全面性的CKD流行病學研究和分析，本文聚焦CKD，著眼于河源市農村地區居民，對河源市農村地區居民CKD流行病學進行調查，旨在更好更全面了解河源市人口占比較大的農村地區居民CKD患病率、構成情況及其相關危險因素，為河源市CKD流行病學研究提供相關資料，為當地制訂CKD防治措施和治療方案提供相關實踐參考和數據支撐，為地方衛計委制定公共衛生政策和健全農村醫療服務提供參考，有效改善地區居民整體健康狀況，加強CKD重視程度，降低尿毒癥等疾病發生率，提高地區居民整體健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2021年12月期間，以河源市農村地區為主要研究點，采用以村為單位進行整群分層隨機抽樣，抽取5縣1區（源城區、東源縣、和平縣、龍川縣、紫金縣、連平縣，其他3個功能區未納入此次研究）90個行政村年齡大于18周歲常駐農村居民4 200名為研究對象。排除標準：①研究對象一般資料不完整且無法完善或提供。②無法配合后期隨訪或正常交流溝通。③患有其他嚴重慢性疾病或惡性腫瘤。④妊娠期或哺乳期女性。調查前全部參與者均已被告知相關研究內容和研究流程，所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 研究內容 本次研究內容主要涉及問卷調查、體格檢查以及實驗室相關指標檢測。

1.2.1 問卷調查 采用自制調查問卷對所有納入研究的居民進行一般資料統計，包括婚姻狀況、年齡、性別等一般特征，同時統計其日常生活和飲食習慣以及目前身體狀況和疾病情況。

1.2.2 體格檢查 由調查人員采用標準方法對研究對象進行測定，相關流程和測定標準均進行嚴格規范化和標準化。

1.2.3 實驗室檢查 所有研究對象均留取當日晨尿，尿蛋白和潛血測定采用全自動尿液分析儀進行分析測定。抽取空腹靜脈血檢測血肌酐、血尿酸、血糖、總膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇等常規指標[12]。

1.3 CKD檢測指標及相關診斷標準

1.3.1 血尿 尿常規試紙檢測示隱血1+及以上或高倍鏡下每高倍視野紅細胞大于3個為陽性。

1.3.2 蛋白尿 尿蛋白超過100 mL或者蛋白定性試驗為陽性。

1.3.3 腎功能下降 采用苦味酸法測量血肌酐，根據研究對象的實際年齡、性別及血肌酐值，結合2012年KDIGO指南中推薦的CKD-EPI公式進行eGFR計算，以eGFR＜60 mL/（min?1.73m2）定義為腎功能下降。

1.3.4 CKD的診斷標準 CKD的定義及診斷標準參照美國腎臟病基金會制定指南中的內容。本次研究中研究對象出現血尿、蛋白尿、腎功能下降三項中任意一項或一項以上即可診斷為CKD。

1.4 其他檢測指標及診斷標準

1.4.1 高血壓 采用國際上統一的標準，即收縮壓≥140 mm Hg，或舒張壓≥90 mm Hg，必須以非藥物狀態下，兩次或兩次以上，非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據。

1.4.2 脂代謝異常 TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L定義脂代謝異常。

1.4.3 肥胖 根據中國成人體質量判定：BMI為18.5～23.9 kg/m2為正常體質量指數，≥28 kg/m2為肥胖。BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。

1.4.4 糖尿病 如果有明顯的癥狀，隨時測量血糖都≥11.1mmol/L，或者空腹血糖≥7.0 mmol/L，做糖耐量試驗，葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或已接受降糖治療者，已確診為糖尿病。

1.4.5 高尿酸血癥 男：BUA＞416.5 μmol/L，女：BUA＞357 μmol/L。

1.5 數據處理 將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料用（）表示，計數資料用率（%）表示，分別采用t和χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析可能與CKD相關的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 本次研究共調查河源市農村地區居民4 200人，包括5縣1區（源城區、東源縣、和平縣、龍川縣、紫金縣、連平縣，其他3個功能區未納入此次研究）90個行政村年齡大于18周歲的常駐農村居民。研究對象平均年齡為（43.23±5.14）歲，男女比例為1.15∶1，男性2 250例，女性1 950例。調查對象中其他慢性疾病患病情況主要涉及高血壓（19.10%）、高尿酸血癥（18.64%）、高脂血癥（16.05%）、糖尿?。?5.62%）。見表1。

表1 調查對象一般資料[n（%）]

2.2 蛋白尿、血尿及腎功能下降的患病率 調查對象中蛋白尿患病率為8.14%，腎功能下降患病率為2.98%，血尿患病率為4.19%。其中，男性蛋白尿患病率為8.93%，女性蛋白尿患病率7.23%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；男性腎功能下降患病率為2.04%，女性腎功能下降患病率為4.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；男性血尿患病率為3.33%，女性血尿患病率為5.18%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，結合調查情況來看，蛋白尿、腎功能下降以及血尿患病率均呈現隨年齡增長而升高趨勢，患病率與年齡呈現顯著正相關關系，同時在不同性別之間，差異也具有統計學意義。見表2。

表2 蛋白尿、血尿和腎功能下降在男女組間、各年齡段組間的比較[n（%）]

2.3 CKD患病率 河源市農村地區居民本次調查對象中CKD患病率為9.36%，其中男性185人，女性208人。男性慢性腎臟病患病率為8.22%，女性慢性腎臟病患病率為10.67%，調查對象總體患病率及各期患病情況。見表3。

表3 調查對象總體患病率及不同性別群體各期患病情況

2.4 CKD危險因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，CKD的發生與吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥均有關（P＞0.05）。見表4。

表4 CKD危險因素的單因素分析[n（%）]

2.5 CKD危險因素的多因素分析 以研究對象是否患有CKD為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病以及高尿酸血癥是慢性腎臟病獨立危險因素。見表5。

表5 CKD 危險因素的多因素分析

2.6 CKD疾病知曉和治療情況 在本次研究調查對象中，河源市農村居民慢性腎臟病知曉率和治療率分別為6.19%（260例）和4.12%（173例）。地區農村居民對自身是否存在腎臟損害知曉率較低，對CKD預防及治療相關知識知曉情況較差，在這種情況下，調查對象中治療率相較于知曉率而言更低，開展具體治療人員數量較少。

3 討論

CKD是指各種原因引起的腎臟結構和功能障礙超過3個月，包括腎小球濾過率正?；虿徽５哪I臟病理損傷，腎臟相關的血液或尿液成分異常及影像學檢查異常，或腎小球濾過率下降[13]。慢性腎臟病發病率當前較高，且多伴發心血管疾病，患者病死率較高，對生活影響較大。過去對CKD重視程度較低，導致CKD帶來的風險問題和實際影響積聚，CKD已經成為國際范圍健康問題，其患病率和病死率高，并明顯增加心血管疾病危險性，進而產生較重醫療負擔，對個人和社會影響及危害嚴重[14]。

CKD起病隱匿，臨床很難在早期發現，并及時進行治療。河源是京九鐵路進入廣東省的第一個城市，但河源市人均GDP排名在全省較為靠后，醫療資源不足發達，加之百姓健康知識相對匱乏，慢性腎臟病在農村地區患病率整體較高。如能了解河源市農村地區CKD的危險因素，提高農村地區居民對疾病的認知度，做到及早防治、早期干預，將大幅度改善河源市農村居民CKD預后。據流行病學調查數據和全國登記資料統計，中國CKD患者約1.2億，發病率約為10%[15]。廣東地區一項研究對廣東地區7 200多名研究對象進行流調后顯示，廣東慢性腎病的人群發病率為12.1%，明顯高于全國平均水平，接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者數居全國前三位[16]。部分研究認為這可能與廣東地區飲食習慣有關，煲湯過久以及喝湯太多確實和腎病有一定關聯。比如廣東人煲湯講究“煲三燉四”，即煲湯3 h，燉湯要4 h，但燉煮時間過長，湯中的嘌呤含量非常高。本次研究Logistic回歸分析結果顯示女性、高齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥以及高尿酸血癥是慢性腎臟病發病的危險因素，這與目前國內外已有相關研究成果中論述較為一致。調查中，女性慢性腎臟病患病率為10.67%，高于男性的8.22%，這可能與女性特殊的身體結果和內分泌系統有關。老齡患者慢性腎臟病高患病率不容忽視，本次調查中年齡＞60歲的農村居民慢性腎臟病患病率高達25.51%，這與高齡人群功能減退，高血壓、糖尿病等慢性病發病率增高有關。我們調查的4 200例成年農村居民中，飲酒與CKD發生發展有關，本調查中CKD患者的飲酒率高達80.92%。調查結果顯示高血壓是該地農村居民CKD發生的獨立危險因素，而高血壓也是很多疾病發生的誘導因素。因此必須重視對高血壓的預防和治療，減少吸煙和飲酒，調整飲食結構和生活習慣，降低CKD的發生率。廣東地區居民飲食清淡以及愛吃青菜的飲食習慣使得廣東地區肥胖率較低，且低于全國平均水平，積極有效地控制血糖和體質量是避免或減輕CKD的重要措施。農村居民就醫意識差，常通過引用涼茶或中藥等方式來進行疾病治療，雖然本次Logistic回歸分析并未提示隨意服用腎毒性藥物為CKD的獨立危險因素，但仍需加強宣教，避免濫用藥。河源市農村地區居民具有較高的CKD患病率，但知曉率和治療率低，河源市農村地區有常駐人口有146.15萬人，按照本次調查得出的CKD的患病率，那么河源市農村地區居民中CKD患者約13.68萬人，且大部分CKD患者主要集中于CKD早期，其知曉率和治療率分別為6.19%和4.12%。由此可見，CKD逐漸成為威脅人們公共健康的主要疾病之一，但人們對CKD的認識與重視遠遠不夠。因此，應加強對當地居民CKD知識的健康教育，加強CKD的篩查和CKD相關危險因素的控制，加強CKD的宣傳力度，強化大家對CKD的認識與重視，定期檢查，早期診斷及治療，對于減少CKD的發生與延緩終末期腎病至關重要。同時尤其要重視地區氣候特點和居民飲食生活習慣對CKD本身和會誘導CKD發生發展的相關慢性病的影響，引導居民逐漸改變不健康的生活方式，提高CKD的治療率，避免疾病持續加重和相關并發癥的發生[17-18]。

綜合本次研究結果來看，河源市農村地區居民CKD患病率為9.36%，患病率較高，且呈現不斷上升趨勢，該地區農村居民CKD知曉率和治療率較低，整體情況不容樂觀，應當積極開展CKD的早期篩查工作，重視農村地區居民CKD的早期預防宣教和積極干預，采取有效預防措施，達到延緩CKD進展，防止尿毒癥等高風險、難治療疾病的發生。