糖尿病合并肺結核病的臨床護理體會

周 洋

（遼陽市胸科醫院，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病是因為患者胰島素分泌存在障礙或者存在胰島素抵抗而出現的一種病癥，很多患者都很難有效實現葡萄糖分解，這樣就會導致患者出現“三多一少”的癥狀；而肺結核是臨床上比較常見的一種慢性消耗性病變，因最近這幾年我國社會的發展和生活水平的提高等使得肺結核發病率也在不斷的提升[1]。很多患者在發病之后存在代謝負平衡的表現，而且患者會存在自身營養狀況不良，導致患者合并多種其他的病癥，加重了患者的病情。如糖尿病患者合并肺結核出現，那么臨床病癥表現就相對較為嚴重，不及時對患者進行病癥處理會導致患者出現惡性循環。臨床上肺結核和糖尿病這兩種病癥都屬于慢性病癥，因此患者的治療時間較長，如果飲食和運動存在不規律則又會導致病癥加重，因此應在臨床上注意對糖尿病合并肺結核患者的護理干預[2]。本文基于此將我院收治的70例糖尿病合并肺結核患者按照隨機方法分為觀察組和對照組，對所有患者進行分組對照研究，現將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將到我院治療的70例糖尿病合并肺結核患者納入研究對象，時間為2019年1月至2020年1月，隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組：男18例，女17例，年齡22～75歲，平均（43.61±22.04）歲；BMI 17.40～36.30 kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2；病程3～33個月，平均（15.31±5.46）個月。對照組：男20例，女15例，年齡23～77歲，平均（45.24±21.46）歲；BMI 17.10～35.80 kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2；病程3～37個月，平均（16.38±6.13）個月。所有研究對象資料均與《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容對照且符合，調查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經統計學計算一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對照試驗原則。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①患者在入院以后被診斷為肺結核合并糖尿病，肺結核診斷與《中國結核病防治規劃實施工作指南》的標準相符，糖尿病符合美國糖尿病學會在2010年推薦的診斷項目標準。②所有患者具備完整的臨床病理學和影像學診斷依據。③所有患者均為主動到我院進行治療的患者。④所有患者的預計治療效果良好[3]。⑤患者均為首次發病患者。

1.2.2 出組標準 ①精神上存在缺陷或意識不清、嚴重的心理疾病等。②正處于懷孕期間或者坐月子期間的女性。③對本文所應用的抗結核藥物或降糖藥物耐受性不佳，甚至過敏。④合并存在其他嚴重內科疾病的患者。⑤從其他醫院轉院到我院治療的患者[4]。⑥臨床資料不完整或既往治療史不明確的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均應用常規的護理方法進行護理。

1.3.2 觀察組 患者通過優質護理進行干預，具體干預方法如下。

1.3.2.1 心理護理 目前糖尿病還沒有根治性的治療方法，這一認知會對患者產生較大的心理負擔，甚至使患者產生厭世的情緒。這一類患者病程相對較長，長時間治療的患者面臨著巨大的經濟負擔，導致患者容易產生焦慮和自卑的情緒，這也使得患者的免疫力大大的降低[5]。根據患者的不同接受能力、年齡、家庭狀況、文化程度等多種因素綜合性的對患者進行心理調節，盡可能地減輕或避免情緒波動對患者產生的影響，使患者能夠形成積極樂觀的心態配合治療。治療的過程中要多陪伴患者、鼓勵患者，對患者講解病癥的知識，以便提升認識度。

1.3.2.2 用藥護理 要遵醫囑對患者進行合理的用藥，叮囑患者在整個治療過程中都需要規律性的用藥，同時要對患者說明藥物治療的方法、作用和目的，還要告知患者進行藥物治療時的注意事項和可能產生的不良反應[6]。叮囑患者日常應堅持適當的運動和合理的飲食以輔助治療。定時監測患者的血糖水平，根據患者的實際情況對用藥的劑量進行調解。對于抗結核藥物治療時會存在多種不良反應，所以要積極的進行觀察。如患者出現球后神經炎、胃腸功能損害，應及時的對主治醫師進行匯報。注射胰島素的過程中還要嚴格控制使用量，叮囑患者用藥前后應該按時且規律的進餐。每日需要對患者的血常規進行檢查，檢驗患者的肝腎功能并做好相關的記錄。

1.3.2.3 飲食干預 在飲食上應堅持攝入蛋白質豐富和碳水化合物含量較低的食物，嚴格對碳水化合物的量進行控制，可適當的增強食物中的膳食纖維與維生素?；颊呖梢远嘁杂衩?、雞肉、牛奶等食物為主，減少生冷刺激的飲食，避免食用辣椒、海鮮等。蛋白質可以控制在每日2 g/kg以上，脂肪應嚴格限制，碳水化合物應控制在300 g/kg內。飲食上應嚴格堅持定時定量的原則，堅持少食多餐。有注射胰島素的患者應在胰島素注射之后0.5 h才能進食。叮囑患者每日對活動強度作出評價，盡量多運動，多做有氧運動。將有關的熱量方案提供給患者，提供熱量交換表，使患者及其家屬可以準確的對食物的熱量進行換算[7]。

1.3.2.4 感染護理 預防患者出現口腔、皮膚、穿刺等多個部位的感染。所以每日要做好對于各個部位的護理工作，口腔護理要每日進行2次?；颊哂檬谝菏?。同時為患者保證皮膚的干燥性。積極的對患者進行感染的預防，指導患者勤換內衣內褲，叮囑患者進行適當的下床活動，防止因為長時間的臥床休息而形成墜機性肺炎或壓瘡[8]。對患者穿刺部位和注射部位進行檢查，如果發現這些部位存在化膿和紅腫的情況，應進行經常性的清洗，清洗的時候要注意應用新潔爾滅液，同時堅持無菌操作的原則。拔針以后為患者使用無菌棉簽對針眼部位進行按壓，避免出現感染。

1.3.2.5 低血糖護理 避免患者出現低血糖情況：指導患者能夠正確的使用降糖藥及胰島素，使患者能夠定時定量進餐，同時還要保證患者戒煙戒酒，并防止因為運動劇烈而導致形成低血糖。告知患者進行血糖自我監測的方法，引導患者進行自我監測，如果在治療過程中出現低血糖癥狀，或者患者有頭暈和面色蒼白等多種不良表現，應指導患者臥床休息并補充葡萄糖，患者外出的時候叮囑患者隨身攜帶糖果，以便在低血糖時及時補充糖分[9]。

1.4 觀察指標 ①病灶愈合率：將患者的病灶愈合分為閉合、縮小、無變化3個等級，評估每個等級的占比。②血糖指標：對所有患者護理前和護理之后3周的空腹血糖值和餐后2 h血糖值進行統計和比較。③并發癥：統計兩組患者繼發感染、呼吸困難、氣胸、其他結核癥狀等發生率。④焦慮和抑郁情緒：評估所有患者護理前和護理后3周的焦慮和抑郁心理。焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）[10]評估，分數越高說明患者的焦慮心態越重。抑郁量表以漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項）[11]評估，分數越高說明患者的抑郁心態越重。⑤生活質量：評估所有患者護理前和護理后3個月的生活質量。以EORTC QLQ-C30生活質量調查問卷[12]評估，共包括43道題目，主要從“軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能”5個方面實施評價，總分為100分（5個方面的平均分），分數越高則生活質量越高。⑥滿意度：總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶愈合率 觀察組（33例，占比為94.29%）的病灶閉合率高于對照組（27例，占比為77.14%），差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺結核病灶的閉合情況[n（%）]

2.2 血糖水平 干預前，兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值差異不顯著（P＞0.05）；護理后觀察組的空腹血糖為（5.41±1.16）mmol/L，對照組為（6.74±1.42）mmol/L，觀察組餐后2 h血糖為（6.55±1.40）mmol/L，對照組為（7.56±1.59）mmol/L，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較（mmol/L，）

表2 兩組患者的血糖水平比較（mmol/L，）

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率為8.5 7%（3/35），明顯低于對照組[40.00%（14/35）]，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 焦慮和抑郁 護理之前兩組患者的HAMA評分和HAMD評分差異不明顯（P＞0.05），護理后兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均降低，但觀察組改善程度更好，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩組患者的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.5 生活質量 護理前，兩組患者的生活質量差異不顯著（P＞0.05），護理后觀察組的生活質量改善效果比對照組更好，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，）

2.6 滿意度 觀察組護理滿意度為9 7.1 4%（34/35），明顯高于對照組[74.29%（26/35）]，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經過不同干預以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結核和糖尿病都是臨床上比較常見的慢性病，如果肺結核和糖尿病合并發作，就會導致這兩種病癥相互作用，對患者進行治療時也面臨著一定的難度。為有效強化對糖尿病合并肺結核患者的臨床治療工作，需要在治療的時候為患者采取相關的護理[13]。

本文為患者應用優質護理措施，從結果中可以看出，觀察組所取得的護理效果比對照組更理想。這就能夠證明優質護理應用的價值。通過優質護理的實施可以從多個角度對患者進行全方面的護理，這是一種現代化的護理模式，可以通過先進護理理念的應用來對患者提供良好的護理支持和干預，這種護理所發揮的質量優越，能夠輔助性的對患者加以治療，促進臨床效果的提高，也可以維護患者的身心健康[14]。優質護理措施相對較為完善，護理過程當中其內容豐富并具備針對性，在干預的過程中包括對患者進行心理和用藥的干預，護理的時候可以有效的預防感染出現，大大的降低了低血糖癥狀的發生概率，能夠滿足患者基本的護理服務的要求[15]。這種護理可充分的兼顧患者的生理癥狀和心理癥狀，使得患者以良好的心態來面對治療，提高了患者治療的依從性，而具體癥狀得到緩解后，又會反作用于患者的心理，進而形成良性的循環，綜合促進患者病癥的緩解。

而且本文所得的研究結果也和林衍、張娜、黃培培、黃惠珍、孫紅艷[16-20]等人在其研究中所得的結果有很多相同的結論，所以能夠在學術上進行相互證實。

此外，經過本文的研究可以看出，雖然對糖尿病合并肺結核患者采用優質護理進行干預，能有效的促進患者病情的恢復，對于維持患者的生活質量和心理狀況都具有重要的意義。但是優質護理在進行實施的過程中還面臨著一些問題，這主要是因為優質護理雖然效果顯著，但是所開展的一切護理措施都圍繞患者的實際情況落實，這就使得醫護工作者在開展護理工作時必須從患者的角度出發，著重考慮患者的一切，這很容易導致護理工作量大大增加，從而使得醫院的護理工作變得更加的繁重。所以為了提升對患者護理的質量，在開展干預工作之時，可以從醫院的角度出發做出適當的調整，醫院可以根據醫院的相關護理工作量和護士隊伍的具體人數等合理的對交接班時間和排班時間做出安排，同時適當的對相關的薪資待遇做出調整，提高對醫護工作者的待遇，可以有效減少護士隊伍的流失。醫院還需要面向社會提供科學公正的待遇，招聘一批具有較高素養和職業能力的護士，充實醫院的護士隊伍，真正減緩醫院的護理壓力。

綜上所述，將優質護理應用在糖尿病合并肺結核患者的護理之中可以提升病灶愈合率，能改善患者的血糖指標，減少機體發生并發癥的概率，改善患者的負面心理，并提高整體生活質量，使患者對護理更加認可和滿意，值得推薦。