莫西沙星和左氧氟沙星用于慢性阻塞性肺疾病治療中的作用

鐘曉云

（贛州市興國縣第二醫院內一科，江西 興國 342400）

慢性阻塞性肺疾病是一種多發病和常見病，特點是不完全可逆的氣流，伴有咳嗽、氣促、咳痰、喘息等臨床表現。慢性阻塞性肺疾病的并發癥多，如果不進行針對性的治療，很有可能會威脅到患者的生命，所以需要對癥進行慢性阻塞性肺疾病的治療，從而提高慢性阻塞性肺疾病的生存質量。莫西沙星和左氧氟沙星在慢性阻塞性肺疾病的治療中得到了廣泛的應用，但療效和安全性各不相同[1]。喹諾酮類藥物是一種既能覆蓋細胞外病原菌又能引起細胞內非典型病原體的藥物，屬于濃度依賴性藥物，對革蘭陽性菌和陰性菌都有很好的拮抗作用，其作用機制是抑制細菌DNA的合成與復制，從而引起細菌的死亡。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性是氧氟沙星的2倍以上，對最常見的病原菌、非典型病原菌及其他抗生素具有很強的活性，細胞內濃度、組織濃度、藥效學參數均較好，臨床應用優勢顯著。莫西沙星是一種廣譜、抗菌的新型喹諾酮類藥物，其抗菌譜廣、抗菌效果好、體內活力高。選取我院2021年1月至2022年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用隨機數表法將其分為兩組，旨在分析莫西沙星和左氧氟沙星用于慢性阻塞性肺疾病治療中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例為研究對象，時間為2021年1月至2022年6月，采用隨機數表法將其分為對照組（n=40）與研究組（n=40）。其中研究組年齡61～79歲，平均（68.59±2.18）歲，男女比例為28∶12；病程在4～18年，平均病程為（11.81±4.21）年。對照組年齡60～78歲，平均（68.37±2.46）歲，男女比例為30∶10；病程在4～18年，平均病程為（11.79±4.64）年。兩組一般資料比較，P＞0.05。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：全部患者意識清晰，因咳嗽、咳痰、呼吸困難等接受慢性阻塞性肺疾病治療，入院后進行凝血功能、心電圖等檢查，其結果均正常；未發現有任何藥物過敏史，均確診慢性阻塞性肺疾病，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、其他危重疾病、本研究藥物禁忌的患者。

1.3 方法 予以所有慢性阻塞性肺疾病患者祛痰、營養、吸氧以及支氣管擴張等治療。對照組接受左氧氟沙星治療。用法用量：0.4 g左氧氟沙星+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次，治療5 d后將左氧氟沙星改為0.2 g，連續治療3 d，8 d為1個療程。研究組接受莫西沙星治療。0.4 g莫西沙星+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，治療5 d后將莫西沙星改為400 mg口服，每日1次，連續治療3 d，8 d為1個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的肺功能和肺部炎癥評分、治療總有效率[療效判斷標準：顯效為對患者進行相應的處理后，氣促、咳嗽等癥狀基本消失，X線顯示病變組織已基本被吸收，肺啰音、痰量均有顯著降低；有效為經過相應的處理，患者的臨床癥狀和體征均得到改善，X線顯示病變組織吸收良好，肺部啰音逐漸減弱；無效為患者在接受相應的治療后，癥狀和體征沒有明顯的好轉，反而有惡化的趨勢。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[2]]、不良反應發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能監測指標對比 治療前兩組肺功能監測指標比較，P＞0.05，治療后兩組肺功能監測指標均顯著升高，而其中研究組肺功能監測指標高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能監測指標比較（）

表1 兩組治療前后肺功能監測指標比較（）

2.2 兩組治療前后炎癥監測指標對比 治療前兩組機體炎癥監測指標比較，P＞0.05，治療后兩組機體炎癥監測指標均顯著降低，而其中研究組機體炎癥監測指標低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥監測指標比較（）

表2 兩組治療前后炎癥監測指標比較（）

2.3 兩組治療總有效率對比 研究組的治療總有效率為100.00%（40/40），明顯高于對照組[80.00%（32/40）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率對比 研究組不良反應發生率為2.50%（1/40），明顯低于對照組[20.00%（8/40）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

目前，由于環境污染問題日益嚴重，各類呼吸道疾病的發病率呈上升趨勢。慢性阻塞性肺疾病病情發展迅速、病程長、反復發作，有的病程長達10年以上，氣道長期受慢性炎癥的影響，從而產生氣道高反應性。慢性阻塞性肺疾病的病理機制可能是氣道壁增生，結構改變，導致氣道壓力升高，導致咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難、面部發紺、胸悶等，嚴重的還會導致呼吸衰竭。老年人體質虛弱，對疾病的抵抗力低，需要及時有效的治療，緩解咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等，從而改善患者的生存質量[3-4]。慢性阻塞性肺疾病患者會出現明顯的臨床癥狀，因為老年人的基礎功能在下降，抵抗力也會比年輕人差。另外，老年人的抵抗力較差，在慢性阻塞性肺疾病發病的同時，會引起呼吸道和肺部的嚴重感染，如果不及時進行相關的治療，很有可能會威脅到患者的生命。所以，根據慢性阻塞性肺疾病的臨床表現，我們應該選擇更好的藥物來迅速地給患者進行抗感染的治療[5-6]。

目前，臨床上有許多藥物用于慢性阻塞性肺疾病的治療，其療效和安全性也有很大差別。莫西沙星和左氧氟沙星都是慢性阻塞性肺病患者的首選藥物，其療效和安全性一直存在爭論。莫西沙星為8-甲基氟喹諾酮抗菌劑，其抗菌機制為干擾Ⅱ和Ⅳ拓撲異構酶，而拓撲異構酶在DNA復制、修復和轉錄過程中起重要作用[7-8]。莫西沙星對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、抗酸菌、厭氧菌和衣原體、支原體、軍團菌等具有良好的抑菌作用。左氧氟沙星是一種具有很好的抗菌活性的廣譜抗生素，其抗菌機制是通過抑制細菌DNA的復制，從而使細菌的DNA合成和復制受到抑制，從而導致細菌的死亡。左氧氟沙星對革蘭陰性菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、克雷伯菌屬、大腸埃希菌、革蘭陽性菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等具有良好的抑菌效果[9-11]。

本研究結果顯示，治療前兩組肺功能監測指標比較，P＞0.05，治療后兩組肺功能監測指標均顯著升高，而其中研究組肺功能監測指標高于對照組，P＜0.05。治療前兩組機體炎癥監測指標比較，P＞0.05，治療后兩組機體炎癥監測指標均顯著降低，而其中研究組機體炎癥監測指標低于對照組，P＜0.05。研究組的治療總有效率100.00%比對照組80.00%高，P＜0.05。研究組不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。這是因為：左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，可以抑制DNA解旋酶，從而阻止細菌DNA的合成和復制，從而達到抗菌的效果。此外，這種藥物具有很強的抗菌作用，起效快，可以被徹底的吸收，但是服用后會引起腸道不適，從而影響用藥的依從性[12-13]。莫西沙星是第一代抗生素，其優點是抗菌作用強，抗菌譜廣泛，能夠直接作用于感染部位，給藥后能夠干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶，從而抑制DNA結構和DNA的復制，對革蘭陽性、革蘭陰性、厭氧菌、抗酸菌、非典型菌等都有很大的作用。同時，該藥物在機體內的活性高，對肺中的巨噬細胞有很好的抑制作用，能明顯降低肺、支氣管的分泌量，從而改善療效。莫西沙星具有很好的吸收、滲透和生物利用度，可以通過口服和靜脈注射來實現很好的抗菌效果，而且莫西沙星中拓撲異構酶對靶酶具有很好的抑制效果。此外，莫西沙星對細菌的殺滅作用顯著，而且莫西沙星的穿透能力更強，安全性更高[14-16]。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者實施莫西沙星治療干預效果確切，能夠有效改善肺功能和肺部炎癥，提高治療總有效率，減少不良反應的發生。