綜合護理干預對神經內科腦出血患者的影響

白 鴿

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

腦出血屬于神經內科多發疾病，是無外力影響下腦實質內血管破裂導致的出血。該病由于發病急、病情變化快，所以對患者生命安全危害極大[1]。高血壓、腦血管老化、腦血栓等疾病均與腦出血存在相關性，腦出血后，患者可出現語言、意識及肢體等功能障礙，病情嚴重時可引起多臟器損傷，增加了病死風險[2]。有研究結果顯示，在對腦出血患者治療時，為預防并發癥發生，采取針對性的護理措施，不僅在并發癥預防方面能顯示出較好的效果，同時對治療效果也有顯著的提升作用[3]。本次研究對2019年4月至2020年4月本院神經內科112例腦出血患者進行研究，觀察綜合護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月本院神經內科112例腦出血患者，按隨機數表法均分為兩組。對照組中男31例，女25例；年齡51～78歲，平均（63.43±2.59）歲；出血量28～71 mL，平均（42.37±4.86）mL。觀察組中男30例，女26例；年齡52～79歲，平均（64.02±2.52）歲；出血量30～73 mL，平均（43.11±4.73）mL。納入標準：①所有患者均來自神經內科，經顱腦CT或MRI檢查及臨床表現等診斷為腦出血。②均為首次發病。③入院時意識清晰，對醫護工作能夠配合。④臨床資料齊全。⑤對本次研究知情，且同意參與。排除標準：①小腦及腦干出血者。②惡性腫瘤者。③嚴重臟器功能障礙者。④精神異常者。⑤認知功能障礙者。⑥凝血功能障礙者。⑦既往有發病史及后遺癥者。⑧對本次研究不配合者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。本研究經本院倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法 對照組行常規護理，對患者血壓密切監測，觀察患者病情變化情況，對患者生命體征密切監測，對患者機體電解質、酸堿失衡等狀態進行糾正，向患者及家屬講解疾病知識及治療方法等。

觀察組實施綜合護理，具體如下：①心理護理。多數患者在心理上容易產生緊張、焦慮等負性情緒，因此，對腦出血患者護理時，要將護理重點放在患者的心理干預方面，具體護理中要求護理人員在日常工作中，多和患者交流，同時在交流過程中需要保持態度和藹、可親，能夠拉近護患之間的距離，增強患者的信任感。在交流過程中，注意對患者的心理狀態進行評估，采取針對性的心理疏導措施，緩解患者的心理壓力，促使患者以積極、樂觀的心態面對醫護工作，對醫護工作密切配合。②預防感染。對于腦出血患者而言，部分患者存在意識障礙，對此類患者護理中，需對感染加強預防，可將患者頭部略微向上抬高并向一側偏斜，幫助患者排出積液，同時給予患者吸痰處理，避免痰液瘀滯，導致呼吸道感染、肺部感染等不良事件發生[4]。在治療期間，如患者出現呼吸困難癥狀，為保證患者呼吸通暢，可根據患者實際情況給予氣管切開治療。③引流管護理。對進行穿刺引流的患者，可關閉引流管，間隔4 h后再打開。在引流管護理操作中需嚴格遵循無菌操作要求，同時對引流液顏色、性狀及引流量等進行觀察與記錄，以此作為評估患者病情變化的依據。在引流過程中，對存在躁動、不安的患者，可遵醫囑給予患者相應的鎮靜措施。④壓瘡預防。對于腦出血患者而言，由于患者肢體功能受影響，多數患者需長期臥床休養，行動受限，而在長時間臥床中，因局部持續受壓，極易發生壓瘡，且患者生活無法自理，所以護理人員需指導患者采取合適的臥床姿勢，及時翻身，避免局部血管長時間受壓，同時對受壓部位皮膚做好護理，可墊軟墊，保持局部皮膚干燥、清潔等，減少壓瘡發生的可能[5]。⑤上消化道出血護理。對于能夠正常交流、意識清晰的患者，護理人員可同患者進行交流，對其上消化道是否有滯留物進行判斷，對存在者需立即進行清理，避免滯留物對上消化道造成損傷，導致出血發生[6]。對無法交流、意識不清的患者，可將患者頭部向上輕輕抬起，向一側偏斜，借助工具對消化系統進行觀察。在鼻飼過程中，對注食量、速度等進行嚴格控制。對出現嘔吐的患者，需及時清理患者口鼻腔嘔吐物，避免誤吸導致窒息的發生。⑥按摩護理。對于腦出血患者而言，術后往往需要長時間的臥床休息，休息期間患者無法自主活動，所以下肢靜脈血栓也屬于多發并發癥，所以對下肢靜脈血栓等并發癥進行預防是重點，護理人員需對患者家屬進行宣教，告知家屬多為患者信息下肢按摩，促進下肢血液循環，預防下肢靜脈血栓的形成[7]。⑦健康教育。對于老年腦出血患者而言，患者因年齡比較大，在對疾病的認識與理解方面也存在明顯差異，尤其是部分老年患者因對疾病不了解，對治療持排斥情緒，配合度較低，影響整體治療效果。因此在綜合護理開展中，也需要重視對患者進行個性化宣傳教育，如面對面宣教、健康手冊方法、音視頻資料播放等多種形式結合，使患者對疾病的認知程度得到提升，對醫護工作積極配合。

1.3 觀察指標 ①兩組患者神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究所腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進行評估與比較，評分區間0～42分，分值越高表示神經功能受損越嚴重。②對兩組肺部感染、壓瘡、便秘及二次出血等并發癥發生情況進行比較。③護理后對兩組患者生活質量從自理能力、認知能力、肢體活動、語言表達及勞動能力幾個方面進行評分，各指標評分區間0～10分，分值越高表示生活質量越好。④對兩組護理滿意度采用自制問卷進行調查統計，問卷評分區間0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為不滿意，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料及計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能 護理前，觀察組NIHSS評分為（19.03±2.16）分，對照組為（18.89±2.21）分，兩組無明顯差異（t=0.378，P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS評分為（7.03±1.28）分，低于對照組的（11.68±1.53）分（t=7.189，P＜0.05）。

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率為7.14%，低于對照組的23.21%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發癥比較[n（%）]

2.3 生活質量 護理后，觀察組各生活質量指標評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（分，）

表2 兩組生活質量評分對比（分，）

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度為98.21%，高于對照組的83.93%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦出血屬于神經內科常見疾病，尤其以老年患者居多。近年來，該病的發病率隨著我國老年人口數量的增加而升高，已經成為威脅老年人身體健康的主要疾病類型。有調查指出，引起腦出血發生的直接原因為非外傷性腦實質內血管破裂，急性發病期病死率在30%以上，也正因早期較高的并發癥發生率及病死率，導致患者易出現諸多后遺癥，給患者的正常生活帶來極大的影響[8]?，F階段，在腦出血治療中，藥物治療、手術治療均為主要治療方法，在治療后并發癥較多，對患者的康復效果影響加大，導致患者生活質量下降[9]。引起該病發生的原因比較復雜，因此其治療難度較大，加之該病在老年人群中多發，老年人伴隨的基礎疾病比較多，進一步增加了治療后患者呼吸、吞咽、認知及運動等方面的后遺癥的發生率。所以，為了提升治療效果，在神經內科腦出血患者治療期間需要采取積極有效的護理措施，對相關并發癥積極預防，這是提升治療效果、改善患者生活質量的關鍵。

綜合護理在應用中能夠為患者提供全面、系統、優質的護理服務，不僅從疾病本身護理措施方面為患者提供針對行的護理服務，而且注重對患者的心理需求給予滿足，與當前以人為本、以患者為中心的護理理念相符，且在諸多疾病護理中已經得到廣泛應用，護理效果也受到醫、護、患一致肯定，保證了疾病治療效果的提升[10]。在神經內科腦出血患者護理中，綜合護理干預實施的主要目的是對相關并發癥積極預防，在護理過程中，采取的護理措施也比較多，如通過心理護理干預，在明確患者心理狀態的基礎上，針對性的進行心理疏導，緩解患者的心理壓力，對患者治療依從性有明顯提升作用；通過肺部感染預防，對神經內科腦出血患者容易發生肺部感染并發癥進行預防，減少該并發癥的發生，對患者盡早恢復有促進作用；而通過引流管護理，減少因引流管彎折、扭曲、脫落等意外情況引發的不良事件；通過對壓瘡進行積極預防，避免老年患者長時間臥床休養期間壓瘡發生的可能；經上消化道出血護理，減少上消化道出血發生的可能；經按摩護理，對局部血液循環有加速作用，可減少下肢深靜脈血栓的發生。

本研究顯示，觀察組護理后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明對神經內科腦出血患者護理中，實施綜合護理干預后，有利于患者受損的神經功能得到有效恢復；并發癥比較，經護理觀察組發生率為7.14%，低于對照組的23.21%（P＜0.05），提示將綜合護理干預促使用于神經內科腦出血患者護理中，對相關并發癥能起到積極的預防作用，使患者術后能有盡早得到有效恢復。觀察組自理能力、認知能力、肢體活動、語言表達及勞動能力評分均高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預措施用于腦出血患者護理中，提高了患者的康復效果，患者在日常生活中自理能力提升，認知能力改善，肢體活動能力提高、語言表達能力及勞動能力均得到恢復，對患者生活質量有明顯改善作用；護理滿意度比較，觀察組為98.21%，高于對照組的83.93%（P＜0.05），提示綜合護理在神經內科腦出血患者護理中應用，對神經內科整體護理服務質量也有顯著提升作用。此外，需要注意的是本次研究受時間及病例數的限制，在研究結果上可能存在的一定的偏差，同時研究深度還存在不足，所以在以后的研究中還需進一步擴大樣本量、延長研究時間，對研究結果進一步進行深化與細化。

綜上所述，綜合護理干預在神經內科腦出血患者護理中應用，可提升患者神經功能恢復效果，并可有效預防相關并發癥的發生，患者的生活質量得到改善，證實了綜合護理實施的有效性。