綜合護理對高膽紅素血癥新生兒體格及智能發育的影響

牛春牧

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院新生兒病房，遼寧 撫順 113008）

新生兒高膽紅素血癥即血中膽紅素水平明顯高于同齡范圍，即足月兒血清膽紅素水平高于204 μmol/L或早產兒高于256 μmol/L，升高膽紅素進入組織后皮膚、黏膜、鞏膜黃染即新生兒黃疸，屬于新生兒常見病[1]。有研究指出，新生兒高膽紅素血癥發病率較高，在總體住院患兒中占35%[2]。如不積極對癥干預治療，可能因高膽紅素引發腦部疾病，甚至造成患兒神經損傷部分引發智力發育不良，極少數患兒可能出現生命危險。臨床工作中發現，嚴重高膽紅素血癥可導致中樞神經系統永久性損傷，從而嚴重危害小兒身體發育狀況。臨床中，關于新生兒高膽紅素血癥以藥物治療、光照療法等方法為主，臨床效果獲得肯定[3]。但是，鑒于新生兒所處階段的特殊性，除對癥治療外，應配合綜合護理干預，以輔助治療鞏固療效。平日工作證實，綜合護理可以促進高膽紅素血癥新生兒體格、智能發育[4]。因此，本研究將我院收治高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，在對癥治療基礎上應用綜合護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為新生兒，時間段為2018年9月至2019年7月，總計104例。納入標準：①檢查確診的高膽紅素血癥患兒。②監護人知情同意。③倫理委員會批準。④足月新生兒。排除標準：①嚴重先天性畸形、遺傳患兒。②宮內缺氧、感染患兒。③血液疾病患兒。以隨機數字表法進行新生兒分組護理，對照組52例、觀察組52例。對照組：其中，男30例，女22例；日齡2～10 d，平均（5.30±3.30）d；出生體質量2.50～4.30 kg，平均（3.30±0.50）kg。觀察組：其中，男32例，女20例；日齡2～9 d，平均（5.50±2.50）d；出生體質量2.70～4.20 kg，平均（3.35±0.55）kg。兩組（對照組、觀察組）高膽紅素血癥新生兒性別、年齡、日齡、體質量比較，P＞0.05?；純旱呐R床資料完整，其家屬在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 護理方法 在藍光照射治療基礎上予以對照組52例高膽紅素血癥新生兒洗澡、皮膚護理、定時喂養等常規護理。

在以上基礎上予以觀察組52例高膽紅素血癥新生兒綜合護理干預。

第一，喂養干預。依據新生兒發育情況調整適當增加喂養頻次，以通利大小便，幫助血清膽紅素向體外排出。鼓勵患兒母親進行母乳，強調母乳對新生兒的必要性，提倡增加哺乳頻次，每次25～40 min，一天原則上7～9次，以保障新生兒有充足的營養[5-6]。

第二，體位干預。將新生兒放置藍光箱內，在四周用柔軟毛巾圍成鳥巢樣，減少新生兒皮膚與外界接觸，避免劃傷新生兒嬌嫩的肌膚。每隔2 h幫助變換體位，可以左側位、右側位、俯臥位等交替進行，以增加新生兒接受光照時間及面積。

第三，撫觸。對新生兒肌膚進行適當撫觸，可播放輕松、歡欣的音樂，給新生兒洗浴后，護理人員搓熱雙手保持溫暖狀態，涂抹適量潤滑油，從新生兒頭頸、背部等用指法進行依次撫觸，四肢用擠捏法，順序為頭-面-胸-腹-四肢-背部，每次動作持續3～5次，每日進行2次，每次撫觸15 min，以促進脊髓支配腸道神經興奮，加快腸道蠕動，促進排便，改善預后。期間，一旦患兒發生哭鬧等現象，需停止撫觸。

第四，皮膚干預。藍光照射療法能夠顯著增加新生兒排便量，從而刺激肛周皮膚。所以，需做好患兒臀部清潔，晾干后涂抹護臀膏。另外，做好臍部皮膚護理。接受藍光治療期間，應注意保護新生兒雙眼及會陰處，其余皮膚盡量暴露且盡量不給患兒涂粉，箱內溫度設置為36～36.5 ℃，不間斷對新生兒進行巡房檢查，查看患兒一般生命體征及藍光照射情況[7-8]。

第五，灌腸護理。灌腸操作輕柔，合理選擇一次性使用硅膠材質吸痰管，對管外壁涂抹石蠟油，將吸痰管插入肛管內約3 cm處，用溫鹽水5 mL作用進行肛內注射。拔除軟管，將溫水在體內留置一段時間，以8 min左右為宜，并按摩腹部促進排便。

第六，健康教育。護理人員應結合家長及陪護人員理解能力及對疾病認知情況進行必要的健康教育，詳細介紹病因、患兒表現、護理重點等，從而提高家屬的遵醫行為以及護理能力[9-11]。

1.3 觀察指標 記錄兩組高膽紅素血癥新生兒的智能發育情況（MDI、PDI評分，分值越高，代表智能發育越好[5]），體格發育情況（頭圍、身長、體質量），黃疸消退時間，護理滿意度，光療反應總發生率。

1.4 統計學處理 高膽紅素血癥新生兒觀察指標基于SPSS19.0處理，計數資料（護理滿意度、光療反應總發生率）以例（n）、率（%）表示，計量資料（MDI、PDI評分等）以（）表示，指標對應檢驗值分別為χ2、t。P＜0.05，證明兩組患兒指標結果差異顯著。

2 結果

2.1 計數資料比較 觀察組、對照組高膽紅素血癥新生兒家屬護理滿意度以及皮膚干燥、發熱、精神疲倦、哭鬧等光療反應發生情況見表1，護理滿意度分別為96.15%、80.76%，光療反應總發生率分別為9.61%、28.84%。組間計數資料占比率經統計學計算，均P＜0.05。

表1 高膽紅素血癥新生兒組間計數資料分析

2.2 計量資料比較 觀察組、對照組高膽紅素血癥新生兒黃疸消退時間以及3個月后MDI、PDI評分、體格發育情況見表2。組間計量資料均值經統計學計算，均P＜0.05。

表2 高膽紅素血癥新生兒組間計量資料對比（）

表2 高膽紅素血癥新生兒組間計量資料對比（）

3 討論

影響新生兒高膽紅素血癥的因素很多，包括胎齡、出生體質量、窒息情況、是否母乳喂養、喂養頻次、胎便抽次排出時間、新生兒感染情況等都可能影響高膽紅素血癥疾病的轉歸[12]。感染是新生兒出現高膽紅素血癥疾病的重要誘因和加重因素，一方面感染可能誘發敗血癥，另一方面致病菌在體內繁殖、代謝也會對體內紅細胞造成損傷，進而產生大量膽紅素。致病菌還會抑制體內葡萄糖醛酸轉移酶的生物活性，導致肝細胞結合膽紅素能力進一步下降，因此血清中TBil開始升高引發高膽紅素血癥。高膽紅素血癥是新生兒科常見的疾病之一，發熱、代謝性酸中毒、低氧血癥等都可能是誘發本病的罪魁禍首[13]。正常情況下，體內膽紅素代謝主要分3個階段，即肝前、肝臟、肝后。其中肝前階段膽紅素代謝期間會生成較多的游離膽紅素，后者會顯著加重肝臟負荷，并導致大量膽紅素經腸道重吸收再次進入血液循環；肝臟階段膽紅素的攝取及結合會出現功能受損；肝后方面排泄能力下降也會引發黃疸發生。高膽紅素血癥多見于新生兒，高水平TBil能夠進入血腦屏障對患兒腦神經細胞生長及代謝產生不良影響，誘發腦神經功能異?；虺霈F膽紅素腦病，為患兒神經發育帶來不可逆轉的損傷，最嚴重時可能出現死亡。此外，新生兒高膽紅素血癥如不積極治療，還會對心肝腎免疫系統造成損害。藍光照射治療廣泛應用，操作簡單，膽汁/尿液排出的基礎上有效控制血清膽紅素濃度，治療效果獲得肯定[14-15]。新生兒喂養方面，鼓勵母乳喂養，母乳中含有豐富免疫及蛋白質，能夠滿足新生兒生長所需。若母乳分泌不足導致患兒喂養不充分，可能導致患兒胃腸道功能下降，蠕動減弱，出現腸肝循環增加，引發高膽紅素血癥；且新生兒進食不佳也可能引發低體質量進而增加高膽紅素血癥發病風險[16]。足量的母乳支持，能夠促進新生兒排便，減少腸肝循環，降低腸道對膽紅素的吸收，進而顯著降低血清內TBil水平。本研究中通過予以患兒適度增加喂養次數可以提升排便次數，從而增加膽紅素排出量；開奶時間滯后也會影響患兒胃腸蠕動功能，讓患兒腸道微生物生態建立延遲，也會減少膽紅素的排出，讓新生兒腸肝循環增加發為高膽紅素血癥。本研究鼓勵母親早期對患兒進行母乳喂養，以促進新生兒胃腸蠕動，建立腸道微生態[17-18]。此外，通過予以患兒撫摸，通過溫和的刺激，可以提升患兒的胃腸道蠕動性，進而促進患兒排便；通過予以患兒溫鹽水灌腸也可以促進排便；通過健康教育工作的落實可以幫助患兒家屬了解高膽紅素血癥疾病，從而提高治療、護理遵醫行為，并提高家屬的護理能力。同時，可以提高患兒藍光照射治療安全性，確?；純焊玫厣L、發育[19-20]。

本文結果與朱惠潔等[21]研究結果有一致性。

綜上所述，藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥效果獲得肯定，治療期間輔助綜合護理干預可以提高患兒的安全性、加速患兒康復，護理效果顯著。