綜合護理在電子喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用效果

王琪琳

（遼陽市中心醫院普外四科，遼寧 遼陽 111000）

聲帶息肉發生于聲帶表面，呈微紅色凸起肉狀，屬于慢性喉炎。分析導致聲帶息肉的病因，主要是長期吸引、發聲不當等，患者有聲音嘶啞、音色怪異等癥狀表現，嚴重情況下導致患者呼吸困難，從而影響正常生活[1]。聲帶息肉是耳鼻喉常見疾病之一，這與近年來人們生活節奏加快，生活壓力及精神壓力不斷增加有一定關系。聲帶息肉解剖位置復雜，多見于聲帶邊緣及其表面，可呈現為半透明、白色或粉紅色組織增生樣改變，息肉表面多光滑，臨床可單發也可以見于雙側同時出現，聲帶息肉形成后大多會影響發音效果，且息肉出現后，僅靠內科保守治療不能顯著抑制其進一步生長，而摘除手術是根治聲帶息肉的主要治療方式[2]。針對聲帶息肉優選聲帶息肉摘除術，電子喉鏡下聲帶息肉摘除術是新型微創手術，具有操作精細、安全性高等特點。因聲帶息肉會對患者構音造成障礙，患者患病后會有較大的恐懼及焦慮情緒，并且需要接受手術治療，對手術這種創傷性未知性的治療方式也存在一定心理負擔，因此患者會有較大的心理壓力，部分會出現睡眠障礙，進而影響術后恢復。此時，綜合護理干預有助于減少上述不良反應發生，通過心理疏導能夠舒緩患者不良情緒，改善睡眠，使手術能達到最佳的效果。手術效果與患者依從性關系密切，為了提高電子喉鏡下聲帶息肉摘除術手術效果，需做好圍手術期護理工作，提高患者依從性[3-4]?；诖?，本研究就我院電子喉鏡下聲帶息肉摘除術患者為例，評價綜合護理干預預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年8月至2019年8月收治明確診斷聲帶息肉患者共計92例作為研究對象。納入標準：上報獲得倫理委員會審核；患者和家屬簽署電子喉鏡下聲帶息肉摘除術知情同意書，對手術耐受、無禁忌；基線資料完整。排除標準：精神、意識、溝通障礙者；臨床資料不全者；退出治療者。根據手術護理方案進行分組，對照組與觀察組各46例。對照組：男26例，女20例；年齡20～65歲，平均（45.50±6.00）歲；病程0.3～6.0年，平均（3.00±0.50）年。觀察組：男24例，女22例；年齡20～63歲，平均（46.00±6.30）歲；病程0.5～5.0年，平均（3.30±0.50）年。組間基線資料均衡，具有可比性，P＞0.05。所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 護理方法 對照組予以術前準備、術中配合、術后病情與生命體征觀察、用藥指導等圍手術期常規護理。觀察組在對照組基礎上配合圍手術期綜合護理干預。①術前護理。術前給予必要的情緒指導，護理人員就患者的心理狀態及身體情況與其進行耐心溝通，了解患者的情緒，并予以患者鼓勵、指導，為其介紹電子喉鏡聲帶息肉摘除術方案、安全性、注意事項等，并介紹治療成功的案例，以加強患者戰勝疾病的信心，改善負性情緒，增強患者遵醫行為。手術前對口腔進行護理，術前3 d叮囑患者用生理鹽水進行漱口，如帶有義齒，應將義齒取出，并清淡飲食，不能進食刺激性氣味及辛辣、濃茶、吸煙飲酒等，以減少其手術期間非計劃性咳嗽。術前，引導患者完成基本檢查，男性剃除胡須，女性手術當天不可化妝，避免影響醫師觀察患者病情，進入手術室前排空膀胱，準備好手術器械、藥品等手術物品[5-6]。②術中護理。護理人員提前對房間進行整理，給患者舒適、干凈、整潔、安靜的休息環境，鼓勵患者，幫助患者找好舒適的體位，提前告知其喉鏡進入體內時可能存在不舒服癥狀，指導其憋氣，減少惡心等不良反應。術中協助醫師，禁止患者術間肢體活動，杜絕轉頭、移位等大幅度活動，以免對喉膜造成損傷。③術后護理。手術完成后告知患者術中情況，減少患者擔憂及不安情緒，幫助患者定時翻身排痰，以保障呼吸道順暢?？山o予適當濕化氣道措施，減輕手術切口引發的疼痛不適。讓患者避免發聲，減少聲帶損傷。a.術后飲食指導：手術完成后4～6 h作用，可以讓患者攝入少量溫水，并觀察其生命體征，無明顯不適，可逐漸攝入流食。術后2～3 d可以逐漸嘗試攝入半流質食物，術后3～5 d可逐漸恢復飲食，但仍以清淡、軟食，抑郁消化的為主。結合患者日常飲食偏好制定科學的營養食譜，盡量少食多餐，切忌暴飲暴食，提倡進食有滋陰潤喉、開音消腫的食物，如梨膏、銀耳羹等，減少高能量食物及高鹽攝入，不食用刺激性氣味的食物[7-9]。b.減少并發癥：手術完成，患者病情平穩后轉入普通病房，可幫助其去枕平臥在床，將頭部輕輕移動到一側，對口腔進行異物清理，開放氣道，避免出現不良反應，加強巡視，記錄患者生命體征，觀察術后患者聲帶水腫及舌根腫大發生情況，如有異常，第一時間向值班醫師匯報，并遵醫囑給予對癥處置。指導患者用生理鹽水每日至少漱口2次，降低口腔感染風險。c.加強聲帶護理：術后患者盡量避免發聲，可嘗試通過肢體語言、文字、社交軟件進行溝通，若患者是單側聲帶息肉切除治療，術后第2周也要盡量減少發聲；若雙側聲帶手術切除，術后第2周可以嘗試發聲，但不宜過度，目的在于減少聲帶粘連發病率[10]?；颊邍L試恢復發聲時，應對發音量、語速、發聲時間等進行合理控制，多數情況下均應控制發生時間在5 min內，以免出現聲帶疲勞。d.鎮痛護理措施：術后患者不可避免出現不同程度切口疼痛癥狀，告知其這是術后正常生理反應，不要過度擔憂?？梢赞D移患者注意力，通過閱讀、音樂、影視作品、聊天、下棋等活動分散；如患者存在較重疼痛不適，應查看有無異常情況，除外突發狀況后可遵醫囑給予必要的鎮痛藥物治療。e.發聲訓練：待手術恢復2周后，陸續進行發聲練習，患者站立狀態，口腔內含生理鹽水，讓其頭部微仰，發“啊”聲，每次持續時間15 s，進行5～10次練習后，將口腔內含鹽水吐出，每次至少練習一次。f.喉肌松弛練習：讓患者同樣保持站立狀態，兩臂下垂，雙腳與肩同寬，讓患者向前直視，緩換張口，做哈欠樣，同時發尹練習，每次10次一組，每日至少2組。g.出院指導：患者住院期間幫助其養成良好的發育及用嗓習慣，囑其離院后定期隨診，減少到公共場合以及可能存在較多有害氣體的環境，比如帶有刺激性氣味的化工廠及吸煙場所。幫助患者制訂科學合理的發聲計劃，增強其抵抗力，幫助患者盡快恢復[11-13]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的遵醫行為（生活習慣、發聲練習、用聲行為）、護理滿意度、聲帶息肉消失時間、住院時間、聲帶充血肥厚減輕時間以及頻率微擾、振幅微擾、嗓聲能量測試情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為以及護理滿意度比較 觀察組遵醫行為以及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組遵醫行為以及護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組患者聲帶息肉消失時間、住院時間、聲帶充血肥厚減輕時間均短于對照組，觀察組頻率微擾、振幅微擾、嗓聲能量測試改善情況均優于對照組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

3 討論

聲帶息肉是慢性喉炎的一種，具有一定特殊性，臨床常見病變位置多為聲帶前中1/3交界處，對患者聲帶震動頻率有一定干擾，嚴重者可阻塞聲門導致呼吸困難[14]。聲帶息肉的發病機制復雜，與咽喉部慢性炎性反應、長期不當發聲、激素水平紊亂等因素有關，發病率于近年來呈明顯上升趨勢[15]。針對聲帶息肉病情較輕患者可以采取發生訓練、藥物治療等措施[16-17]。但病情嚴重者優選手術治療，目前常見的手術主要為麻醉下支撐喉鏡切除及表面麻醉下纖維喉鏡切除治療，后者操作簡單、手術創傷小、用時短、療效顯著，臨床應用更多[18-19]。不管進行哪種手術治療，綜合護理干預措施都十分必要，良好的護理是保障手術療效的重要緩解，綜合護理可以穩定患者情緒，術中協助醫師進行操作也更有利于患者完成治療，加快患者預后轉歸。本文所采用的電子喉鏡下聲帶息肉摘除術為臨床的優選術式，屬于新一代光導纖維鏡，具有操作方便、體積小、視野清晰等優勢，可避免損傷正常組織，手術安全性高，手術效果獲得臨床認可[20]。為了提升電子喉鏡下聲帶息肉摘除術患者配合程度、提高治療預后效果，需配合有效的護理干預[21]。相關研究表明，如聲帶息肉切除術患者在術后仍用聲過度、用聲不當或生活習慣較差，較容易導致疾病復發[22-23]。故如何較好地促進術后嗓音恢復至關重要。許多患者接受手術治療前均對手術有較大的擔憂，害怕出現各種不適，因此心理壓力也很大，綜合護理干預用于電子喉鏡下聲帶息肉摘除術中，通過術前準備、心理等方面的護理干預進一步穩定了患者的情緒、提高了患者的配合度；術中良好的護理配合更有助于手術的順利進行，減少喉部組織損傷發生率；術后輔助患者翻身排痰，清潔呼吸道，飲食指導等，促進患者術后恢復，改善預后[24-26]。韋小區等研究證實，聲帶息肉術后治療聯合舒適護理干預，能夠顯著提高患者應對方式，改善睡眠質量、生存狀況、護理工作滿意度[27]。本研究結果與相關研究結果一致。

綜上所述，綜合護理在電子喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用提高了患者的遵醫行為，促進患者癥狀體征改善，患者滿意度高。