早期營養支持護理干預對食管癌患者術后胃腸功能的影響

劉海燕

（泉州市光前醫院，福建 泉州 362000）

因受多種因素的影響，食管癌目前已成為臨床治療及日常生活中較為常見的一種惡性腫瘤疾病。此病不僅僅會降低患者的生活質量，還會增加患者心理波動，加重負性情緒，甚至危及生命。從臨床治療情況分析，食管癌患者主要的臨床表現為進行性吞咽困難，因無法正常進食，多數食管癌患者都會出現不同程度的營養不良，若機體營養攝入不足，將無法與癌細胞做斗爭，機體對治療方案的耐受度將降低，極不利于治療工作的實施與開展[1-2]。目前，臨床治療食管癌的主要治療方法為食管癌根治術，即對腫瘤病灶進行根除，其治療目的是為了防止癌細胞的擴散與蔓延，緩解患者的臨床癥狀，積極延長患者的生存時間。但是，為患者實施根治術后，機體將出現應激反應，若應激反應嚴重必將加重患者的營養不良現象，且手術治療會破壞機體的食管下括約肌及食管膈裂孔結構，影響患者對營養物質的攝取。為加快機體的康復，鞏固治療成果，需在臨床治療中為患者實施護理措施，然而常規護理對患者的營養狀況及胃腸功能恢復并無顯著成效，不利于患者術后機體的康復[3-4]。鑒于此，本研究將以我院2020年3月至2022年3月收治的50例食管癌患者為研究對象，旨在探究早期營養支持護理干預對食管癌患者術后胃腸功能的影響，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2022年3月收治的50例食管癌行手術治療的患者，納入標準：①所有研究對象均符合食管癌臨床診斷指標。②研究對象符合食管癌根治術適應證。③臨床依從性較高。排除標準：①患有精神疾病。②肝、腎等器官功能障礙。③手術禁忌證患者。將患者隨機分為兩組，對照組25例中男13例，女12例；年齡為42～81歲，平均年齡為（65.56±5.46）歲；病程為6個月～2年，平均病程為（1.05±0.56）年。觀察組25例中男12例，女13例；年齡為41～80歲，平均年齡為（64.78±5.37）歲；病程為6個月～2年，平均病程為（1.14±0.71）年。兩組間一般資料等對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 對照組術后實施常規性護理，包括：密切觀察患者術后的病情變化，對患者家屬進行健康指導，術后根據患者恢復情況對患者實施針對性的功能鍛煉，采取措施預防并發癥的發生。

觀察組接受早期營養支持護理干預：①手術治療后，對患者的具體情況進行全面評估，評估患者治療情況、身體情況、護理需求、家庭情況等，根據評估內容為其制訂早期營養支持護理方案。a.早期腸內營養支持方案：在食管癌根治手術過程中進行胃管留置操作。在手術結束的當日注入5%的葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，并觀察患者反應，若未出現胃腸道反應，則在術后2 d為患者滴注500 mL的腸內營養混懸液，若未出現胃腸道反應，則在術后3 d增加到1 000～1 500 mL，具體的劑量需根據患者身體耐受程度來調整，若腸內營養不能滿足患者身體需求，則可以額外應用腸外營養支持，滴注護理仍持續至術后7 d。b.早期腸外營養支持：在患者腸道蠕動功能完全恢復前，仍需禁食，術后第1日可利用葡萄糖注射液、脂肪乳劑以及多種維生素等組成的靜脈營養液袋進行中心靜脈滴注護理，滴注的需求量為脂肪0.2 g/（kg?d）、熱量為1 055 kJ/（kg?d），滴注時間維持到術后7 d。密切觀察患者的腸道蠕動情況，等到患者蠕動功能及肛門排氣功能等都恢復后，則可拔除患者的胃管，并為患者給予水、流質食物等，隨著患者病情的好轉，可將食物逐漸過渡到半流質。②為患者實施針對性護理干預。應在早期營養支持的基礎之上，為患者應用針對性護理，且護理人員需向患者、患者家屬等說明早期行腸內、腸外營養支持干預的重要性，同時告知患者營養支持過程中必須注意的各種事項，提高患者群體對早期營養支持工作的了解程度，以此來提高患者對臨床護理工作的依從性與配合度，便于臨床工作的開展與干預措施的實施。除此之外，護理人員應提前做好營養支持的準備工作，比如督促患者做好腸道積氣及宿便。在實際治療中，多數患者都會因為受疾病、手術治療及預后等因素的影響而出現明顯的負性情緒，因此護理人員應在護理期間與患者積極溝通、交流，幫助患者發泄出自己內心中的情緒，并引導患者說出誘發負性情緒的原因，在溝通過程中應注意用語以及方法，要多鼓勵患者積極治療，讓患者以健康且積極的心態面對疾病。在心理護理的階段中，醫護人員要充分理解患者的心態問題，并主動的去建立起良好的醫患關系，加強患者對醫療團隊的信任度，對患者的病情做到充分了解，對患者在心態上的變化更要有全面的掌握，通過與患者親切的交談、溝通過程，鼓勵患者勇敢的面對疾病困難。術后，患者仍無法用口腔進食的方法正常飲食，且口腔中的濕潤度將下降，口腔容易干燥，進而加大細菌感染的風險，因此護理人員應定期用生理鹽水棉球對患者的口腔進行清潔。長期臥床休養將影響患者的胃腸道功能，因此護理人員應視患者恢復情況開展運動鍛煉，如散步、太極等有氧運動都可以刺激患者的胃腸道功能，有利于加快患者肛門的排氣及排便。③并發癥的預防護理。密切關注患者病情及身體情況的變化，對患者出現的異常情況進行及時的處理，降低并發癥問題的發生，縮短了患者的恢復時間。同時每日都應該監測患者的體溫，注意患者是否有發熱跡象。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組胃腸道功能的改善情況，主要包括患者的進食時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間及腸鳴音恢復時間；觀察分析兩組的營養狀態指標，主要記錄血紅蛋白（hemoglobin，HB）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）等；采取簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對患者的軀體功能、社會功能、心理功能以及精神狀態4個維度進行評價，分值越高則說明患者生活質量越高；對兩組患者抑郁情緒進行對比。抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評判，該表由Hamilton編制，在臨床屬于應用較為普遍的量表，分值超過24分代表嚴重抑郁癥；觀察記錄兩組患者對護理工作的滿意度以及依從性，可應用我院自制滿意度調查表，滿意度分為非常滿意、一般滿意以及不滿意3個等級，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%；以我院自制依從性標準對患者的依從性進行判定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標改善情況對比 護理后，觀察組臨床指標改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標改善情況對比（h，）

表1 兩組臨床指標改善情況對比（h，）

2.2 兩組相關血清指標對比 觀察組血清數值改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關血清指標對比（）

表2 兩組相關血清指標對比（）

2.3 兩組生活質量改善情況對比 觀察組生活質量改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量改善情況對比（分，）

表3 兩組生活質量改善情況對比（分，）

2.4 兩組負性情緒改善情況對比 觀察組負性情緒改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組負性情緒改善情況對比（分，）

表4 兩組負性情緒改善情況對比（分，）

2.5 兩組滿意度對比 經對比，觀察組對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

因受多種因素的影響，食管癌目前已成為臨床治療中最為常見的消化道惡性腫瘤。在近幾年中，此病的發病率呈現出了明顯的升高趨勢，食管癌的出現不僅僅嚴重降低了患者的生活質量，危害患者生命安全。分析目前的臨床治療情況可知，多數的食管癌患者在接受過手術治療后，生存率得到了明顯的提升。但是臨床上卻有近50%的患者在疾病確診的初期就已經存在營養問題，且營養問題將因患者出現的進食障礙而逐漸惡化，一旦出現嚴重的營養風險將引起機體生理及心理上的不適，甚至會增加術后感染問題的發生率[5-6]。不僅如此，臨床治療還發現，外科手術所造成的創傷以及圍手術期的禁食要求都將加劇腸黏膜屏障的功能障礙，而功能障礙將加重患者術后的營養不良及免疫抑制，極不利于患者術后的康復，因此必須在臨床治療中應用營養支持來加快患者胃腸道功能的恢復，鞏固外科手術的治療成效[7-8]。

本研究結果提示：經護理，觀察組臨床指標改善情況優于對照組（P＜0.05），分析其原因主要是因為為食管癌患者應用營養支持護理干預后，可促使營養物質直達患者的腸道，通過生理性刺激來激活內分泌系統，加快腸道激素的合成與釋放，借此來改善患者群體消化系統的血液循環。在營養支持的同時，還為患者提供了運動指導與功能鍛煉，開展功能鍛煉及康復指導有利于促使患者盡快下床活動，通過合理的軀體鍛煉來縮短患者肛門排氣及排便的時間，故而患者的臨床指標都有較為明顯的改善。相關血清數值對比，觀察組血清數值改善情況優于對照組（P＜0.05），分析其原因如下：為食管癌患者實施早期營養支持及護理干預后，患者的胃腸功能得到了明顯的康復，同時對患者的十二指腸營養管進行護理后，可確?；颊咴谠缙跔I養支持干預時能夠將營養物質順利吸收。生活質量改善情況對比，觀察組生活質量改善情況優于對照組（P＜0.05）；負性情緒改善情況對比，觀察組負性情緒改善情況優于對照組（P＜0.05）。傳統理念認為，實施食管癌消化道手術治療后，患者的胃腸道功能往往需要3～4 d的時間來逐漸恢復，因此腸內營養支持一般都是在術后3～5 d內開始，然而隨著臨床治療技術的進步及理念的轉變，發現食管癌患者的小腸蠕動及吸收能力將在術后6 h左右恢復，所以在術后6～12 h內即可為患者實施腸內營養支持。實施早期營養支持的優勢在于，可全面補充食管癌患者因疾病、手術治療等因素丟失的營養物質及熱量，有利于改善患者的高代謝狀態，恢復患者的免疫能力及營養狀態，加速了胃腸道功能的恢復。在本研究中，不僅僅只是為患者實施了營養支持，還為患者提供了護理措施，開展護理工作的目的是為了促進患者手術創口的愈合，有利于降低并發癥的發生率，有利于患者的康復，同時改善患者的負性情緒，臨床治療發現腫瘤疾病患者的心理問題以抑郁、焦慮為主，絕大多數腫瘤患者都有一定的抑郁癥狀出現，他們對日常的生活活動都缺乏興趣，情緒消極，甚至不喜與人接觸，對基礎的護理工作以及醫療工作都有排斥情緒，有些患者還有可能因為抑郁而有自殺的行為，抑郁這種負面情緒將大大的降低了患者的生活質量，改變了患者的生活態度，不少患者在患病之前還是很開朗以及樂觀的，一旦患病，患者整體的生活態度就有可能發生極大的轉變[9-10]。除了抑郁情緒之后，焦慮、強迫情緒也多見于腫瘤患者。而這兩種情緒同樣會影響患者的情緒，導致患者無法配合治療，因此在本研究中為患者實施了一對一的心理護理，專項心理護理有利于改善患者的心態，緩解其因疾病而出現的情緒問題，鼓勵患者正視疾病。而出于充分的尊重患者及患者親屬，在患者的治療階段中，醫護人員應該對患者、患者親屬進行必要的、有效的健康教育，讓患者與患者的親屬能夠清楚的知曉病情狀態，以及治療效果的進展，如果在治療的階段中患者出現了一些疾病上的不良反應，患者以及患者親屬至少能夠有常識去應對[11]。國內學者朱青玉[12]的研究結果也表明，為患者實施早期營養支持及護理干預后，可有效改善患者群體的營養狀況及胃腸道的功能，能夠在有效時間內縮短患者的康復時間，改善患者機體的營養狀況，有利于提升患者的免疫力，而通過心理護理則可以消除患者的緊張、害怕等不良情緒，有助于推動營養支持干預工作的開展。此外，管道護理、口腔護理等護理措施的實施將有效避免管道出現堵塞及感染等不良反應。

綜上所述，從改善臨床病癥，提高患者生活質量、緩解負性情緒等成效上來看，為食管癌患者應用早期營養支持護理干預更具理想效能。