股骨粗隆間骨折術后精細化護理對老年患者疼痛及對睡眠質量的影響

楊世蓮

(政和縣醫院門診部，福建 南平 353600）

對于老年人來說，隨著年齡的增長，身體各器官和組織均處于退化階段，多數老年人還存在骨質疏松的情況，這也增加了老年人骨折的發生概率[1]。當老年人在生活中受到外力侵襲等情況時，其股骨粗隆間容易發生骨折，給機體帶來較大的損傷，增加生命危險[2]。目前臨床上針對該疾病的治療主要是通過手術進行固定，在骨折部位提供內固定，由此改善骨折癥狀，促進機體恢復[3]。但由于老年人本身身體條件較差，合并的基礎疾病類型較多，機體對手術的耐受性較差，對治療效果有一定的負面影響[4]。由此可以看到在術后實施有效護理措施的重要性[5]?；诖?，本文探討股骨粗隆間骨折術后精細化護理對老年患者疼痛及對睡眠質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例股骨粗隆間骨折術后老年患者，分組方式為隨機，對照組男性患者與女性患者分別占據13例和17例，年齡范圍介于60～82歲，平均年齡經計算可知（73.69±5.62）歲；觀察組男性患者與女性患者分別占據14例和16例，年齡范圍介于61～83歲，平均年齡經計算可知（74.08±5.57）歲。對比分析基本資料，未發現明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①所選病例均通過臨床輔助檢查以及病史詢問確診為股骨粗隆間骨折，并接受手術治療者。②具有清醒的認知，正常溝通無障礙。③知曉研究具體內容，并同意參與到其中。排除標準：①病理性骨折。②治療依從性較差者。③臨床基本資料缺乏。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組股骨粗隆間骨折患者在術后采取普通護理模式，注重術后呼吸、脈搏、體溫、血壓的測量，對病情發展進行嚴密觀察，講解術后注意事項，采取必要的措施康復措施，以促進機體康復；指導正確用藥，告知藥物的服用方法等；根據具體病情和個人喜好給予飲食指導，以便患者獲取相應的營養物質；注重并發癥的護理等。

1.2.2 觀察組 該組股骨粗隆間骨折患者術后采取精細化模式，主要方法如下。①回顧性分析和資料查閱：在對患者實施護理前，需要通過回顧以往護理此類患者中容易忽視的護理問題，并將相關問題進行詳細記錄；同時查閱相關資料，結合科學理論知識為后續的精細化護理提供支持[6-7]。②患者術后回到病房，應對其采取平臥，下肢保持外展中立位，并將患肢進行輕微的抬高，然后外展10°～20°。對切口處以及患肢血運情況進行嚴密關注，查看有無異常情況發生。護理人員應對管道進行良好的固定，妥善處理引流管，避免出現堵塞、彎曲等情況，定期更換引流管，該過程中注重無菌原則；在更換過程中需要注重對管道進行反折，防止引流液倒流引起感染[8]。嚴密觀察引流液的性質、顏色以及數量，保持有效引流，若發現異常情況需要及時告知醫師處理。③疼痛方面的護理：術后的疼痛可增加患者的不適感，引起情緒低落等，護理人員可利用相應的量表對其進行疼痛評估，了解患者的疼痛程度，以此為基礎采取相應的措施以緩解疼痛[9]。疼痛輕者，可采用聽音樂或看電視等分散注意力，也可局部冷敷或抬高患肢減輕水腫緩解疼痛；疼痛嚴重者，可遵醫囑使用鎮痛藥物等。④注重患者基礎疾病的護理：因為面臨的患者大部分為老年人，該部分人群的特點為基礎疾病較多，所以在護理過程還需要關注到基礎疾病的護理，防止疾病給機體帶來嚴重損傷[10]。了解患者合并的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，針對糖尿病患者需要監測血糖水平，觀察餐后2 h血糖以及空腹血糖，根據血糖值的高低采取相應的措施，將血糖控制在合理范圍；若患者存在高血壓，需要定期監測血壓水平，囑咐患者按時服用降壓藥[11]。⑤注重并發癥的護理：這類患者年老體弱，抵抗力差，術后患者需要臥床以促進機體恢復，加上手術創傷等多種因素影響，導致術后并發癥頻發[12]。此類患者在手術后容易出現的并發癥有壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓等。在護理過程中需要做好并發癥的預防工作，如壓瘡高風險者，需要定期為其翻身、按摩等；預防下肢深靜脈血栓形成，鼓勵早期肌肉收縮運動，必要時遵醫囑使用抗凝藥物；若發現患者存在感染的現象，需要及時告知醫師并協助處理。⑥注重早期康復鍛煉：對于骨折患者，在術后盡早開展康復鍛煉有助于促進機體的恢復。手術結束12 h后，指導患者每隔2 h向健側翻身，為放松肌肉可給予按摩干預；術后1 d指導患者進行肌肉的收縮鍛煉，根據機體的恢復逐步增加訓練強度，術后14 d進行抬腿訓練，后期逐步增加訓練強度，獨自完成下床或行走等動作[13]。⑦注重心理護理及飲食護理：加強與患者的交流，生活上予以關照，解除緊張、焦慮等不良情緒，使之安心養病，并介紹成功病例，增強治療的信心。加強營養，提高抗病能力。早期胃腸功能減弱，飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物；中后期，骨折修復期，機體消耗大，飲食應以高營養和鈣質豐富的食物為主。⑧睡眠情況的護理：詢問患者夜間睡眠情況，若存在明顯的睡眠障礙者，需進一步了解睡眠質量差的原因，根據原因采取相應的措施，如維持良好安靜的病房環境、緩解患者心理壓力，減少心理負擔、指導患者合理安排睡眠時間等[14]。

1.3 評斷標準

1.3.1 疼痛程度 利用視覺模擬評分表（VAS）完成評估，滿分為10分，分值越高意味著疼痛感覺越明顯。

1.3.2 睡眠質量 利用PSQI進行評估，滿分為3分，分值高低與睡眠質量成反比。

1.3.3 髖關節功能 采用Harris評價髖關節活動能力，滿分為100分，分值高低與功能好壞成正比。

1.3.4 并發癥發生率 觀察術后患者有無壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染出現。

1.4 統計學處理分析 利用SPSS20.0軟件處理研究中所出現的數據，（）與（%）分別代表計量資料以及計數資料，二者分別實施t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05表明參與較的數據之間存在統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度的對比 護理前，兩組患者疼痛程度差異較?。≒＞0.05）；護理后，觀察組的疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛程度的對比（分，）

表1 兩組護理前后疼痛程度的對比（分，）

2.2 睡眠質量的對比 收集老年股骨粗隆間骨折術后患者的睡眠質量，將護理前后的數據進行對比，由此可以發現兩組患者在護理前均存在睡眠障礙（P＞0.05），護理后睡眠質量有所改善，觀察組的改善程度更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量的對比情況（分，）

表2 兩組睡眠質量的對比情況（分，）

2.3 髖關節功能的對比 利用量表評估兩組患者護理前后的髖關節功能，從相關數據中可以看到護理前兩組患者髖關節功能無明顯差別（P＞0.05），護理后觀察組功能恢復較好（P＜0.05）。見表3。

表3 髖關節功能的對比（分，）

表3 髖關節功能的對比（分，）

2.4 并發癥發生率的對比 將兩組患者術后的并發癥發生情況進行收集，從數據對比中可以看到觀察組的并發癥發生率為10.00%，而對照組為33.33%，二者相比觀察組并發癥發生率較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應的對比情況[n（%）]

3 討論

在臨床上常見的骨折類型為股骨粗隆間骨折，該骨折好發于老年人，因老年人年齡較大，身體情況也隨之下降，發生骨折的風險也增高[15]。其中骨質疏松是引起該疾病的重要因素，目前臨床上所采取的治療措施主要是手術治療，通過手術能夠有效改善骨折的癥狀，但結合實際情況來看，術后若缺乏有效的護理干預，治療效果將會受到嚴重影響，并發癥的概率隨之升高[16]。因此在術后需要對此類患者采取必要的護理干預，精細化護理在臨床使用過程中獲得了較好的護理效果，該模式注重護理中容易被忽視的問題，即在護理過程中對患者實施全面且細致的護理，促進疾病的恢復[17]。本研究選取了部分患者，在術后對其實施了精細化護理，主要從基本護理、疼痛護理、并發癥護理、基礎疾病護理、早期康復以及睡眠護理等進行干預。在基本護理中從術后體位入手，對病情變化進行嚴密觀察，及時察覺異常情況并進行處理，注重對引流管的護理，完成定期消毒以及更換等；疼痛可增加患者的不適，所以需要對患者的疼痛進行全面的評估，以此為基礎采取相應的措施進行干預，達到緩解疼痛的目的；并發癥的出現可降低手術治療效果，增加機體的不適，護理人員要嚴密觀察患者的情況，評估患者出現并發癥的風險，針對風險較高的疾病采取相應的預防措施；基礎疾病的護理：因所面對的患者大部分都屬于老年人，且身體基礎疾病較多，若基礎疾病未得到有效控制，可直接影響術后的恢復，因此需要了解患者存在的基礎疾病，并對其進行監測，指導患者進行規范用藥控制疾病等[18]；早期康復對于骨折患者來說有著重要意義，盡早開始運動能夠促進機體的恢復，護理人員需要在術后根據患者的實際情況鼓勵早期進行鍛煉，并逐步增加運動量。通過對患者實施全面的護理干預，從兩組患者的對比結果來看，觀察組患者接受精細化護理后，其疼痛程度得到有效緩解，睡眠質量也有所提升，髖關節功能恢復較好，并發癥發生率較低。因此在股骨粗隆間骨折術后對患者應用精細化護理進行干預，可取得較好的效果。