認知行為療法聯合睡眠護理干預對乳腺癌術后化療患者的影響作用分析

林鴻斌

（漳浦縣中醫院外科，福建 漳州 363200）

研究表明，加強對乳腺癌化療患者護理干預，可穩定病情，能夠緩解化療不良反應，提高患者治療依從性，但常規護理效果不理想，與預期的護理目標有一定的差距[1]。有研究指出，進行睡眠護理和認知行為療法，可改善患者睡眠質量，能夠強化患者對疾病的認知，大大提升了患者依從性[2]?；诖?，本文于本院2020年3月至2021年3月收治的乳腺癌術后化療患者中，隨機選取58例患者作為研究對象，研究了兩種護理干預方式產生的作用和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機分組，觀察組（n=29），年齡28～63歲，平均（46.85±4.12）歲。對照組（n=29），年齡30～62歲，平均（45.71±3.89）歲。納入標準：①均接受乳腺癌化療干預者。②意識清楚，能夠配合研究的開展。③無精神系統疾病。排除標準：①中途退出本研究者。②肝腎功能不全者。③有過敏史者。所有受試者臨床資料對比顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫院倫理委員會規定，患者家屬了解研究內容，積極配合，自愿簽署了知情協議。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者提供常規護理，如健康教育、心理護理、飲食管理、用藥指導等。

1.2.2 觀察組 對患者的睡眠護理干預方法同上，并聯合認知行為療法進行干預，旨在提升患者的睡眠質量，具體方案如下。

1.2.2.1 睡眠護理 基于環境層面的優化和管理，保持病房環境清潔、干凈，定期消毒滅菌，保持一定的通風和光照，加強對探視秩序的管理，避免引發患者情緒波動，穩定患者心境，保證良好的睡眠；在病房播放舒緩、助眠音樂，引導患者閉上雙眼，冥想美好的事物，快速放松肌肉，進入睡眠狀態，從而進一步增強化療效果；夜晚，將燈光調至暖光檔，營造適宜睡眠的氛圍，創造高質量的睡眠條件。

1.2.2.2 認知行為療法 ①認知教育：開展全面的健康教育，系統化講解疾病發病機制、誘發因素、化療方案等，提高患者病情知曉率；使用通俗易懂的語言回答患者提出的疑問，消除患者的疑惑。②增加巡視頻次，檢查管道有無彎折、扭曲、堵塞情況，使用生理鹽水沖洗管路；加強皮膚護理，檢查有無皮損情況，如紅腫、疼痛等。③使用溫和的語氣與患者溝通和交流，增強患者的安全感和信任度，拉近與患者之間的距離，幫助患者將身心狀態調節至最佳。④自我探索：引導患者正視自己的病情，糾正患者錯誤思想，幫助患者樹立健康觀念，告知患者自我護理管理技巧，不良情緒排解方式等。⑤行為干預：重視患者睡眠狀態，引導患者冥想，放松身心，保持肌肉相對的放松，指導患者正確換氣，促使患者放松全身的肌肉，促使患者更快入睡。同時，加強生活方面的指導，叮囑患者勤換洗衣物，保持皮膚干燥、清潔，避免交叉感染，糾正不良生活習慣和飲食習慣，叮囑患者要戒除不良嗜好；在飲食方面，結合患者實際情況制訂科學的飲食方案和計劃，維持機體水電解質平衡。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價兩組干預效果 顯效：患者腫瘤基本消失；有效：腫瘤變??；無效：未達到上述標準或病情嚴重者。

1.3.2 評價兩組睡眠質量 評價內容為睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率，主要采用匹茲堡睡眠質量指數問卷進行評估，總分21分，分數越高則提示患者睡眠質量越差。

1.3.3 觀察兩組生活質量發生的變化 采取生活質量測量量表進行評價，各項滿分為100，分數越高生活質量越高。

1.3.4 評估患者心理狀態與認知功能 使用焦慮、抑郁評分量表評估患者心理狀態，分值越高，說明患者負面情緒越嚴重。認知功能評分越高越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預效果對比 治療后，觀察組治療有效性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預效果對比[n（%）]

2.2 兩組睡眠質量對比 治療后，觀察組睡眠質量好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量對比（分，）

表2 兩組睡眠質量對比（分，）

2.3 兩組生活質量對比 治療后，觀察組生活質量高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量量對比（分，）

表3 兩組生活質量量對比（分，）

2.4 兩組心理狀態評分對比 治療后，觀察組心理狀態評分優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態評分對比（分，）

表4 兩組心理狀態評分對比（分，）

2.5 兩組患者認知功能對比 治療后，觀察組認知功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者認知功能對比（分，）

表5 兩組患者認知功能對比（分，）

3 討論

乳腺癌在臨床上很常見，發病群體也逐漸傾向于年輕化趨勢，嚴重威脅到女性健康[3]。研究發現，乳腺癌發病機制相對復雜，考慮與環境因素、遺傳、情緒等多因素均有相關性，發病年齡集中于40～60歲，尤其是絕經后婦女。此類疾病發病部位多在乳房腺上皮組織，損害女性身心健康[4-6]。疾病典型癥狀表現為有乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、水腫、乳頭溢液或破碎等，隨著病情進展的推進，患者病情加重[7-9]。為盡可能延長患者的生存期，臨床主要通過手術方式治療，并在術后輔以化療干預，旨在進一步殺滅癌細胞，控制病情進展，改善患者的生存質量。但受藥物、心理、生理等因素影響，化療不良反應多，如惡心、嘔吐等，打擊了患者的治療信心，降低了患者治療依從性，影響整體的治療效果[10-12]。

臨床研究認為，為乳腺癌術后化療患者提供相應的護理服務，可改善癌痛癥狀，能夠改善化療不良反應，可強化手術療效[13-14]。本文研究發現，實施常規化的護理措施后雖取得一定的療效，但與預期的干預目標仍有一定的差距。多項研究表明，從認知層面和睡眠角度進行干預，可取得理想的護理效果。本研究中，對觀察組患者實施了認知行為療法，并配合睡眠護理進行干預，切實改善了患者的睡眠質量，提升了患者的認知[15-16]。認知行為療法干預涉及的內容較多，通過健康教育提高患者及其家屬的認知程度，普及疾病知識，講解化療藥物作用原理，告知化療相關注意事項及化療結束后可能出現的不良反應，促使患者有心理準備，減少了心理應激；更好配合化療工作的開展；通過日常生活指導，幫助患者改善飲食習慣和生活習慣，講解自我護理管理方法和技巧，持續提升患者自護能力，告知患者飲食禁忌，叮囑患者定期更換衣物，減少交叉感染風險[17]。同時，在認知行為療法中，加強對患者心理層面的干預，加強心理輔導和疏導，通過勸慰、精神暗示、鼓勵等方式，增強患者心理保健能力，促使患者以更加積極的態度接受治療，逐步提升了患者自我依從性，包括用藥依從性和護理依從性，切實幫助患者調整身心狀態，消除了患者焦慮、抑郁情緒。本文研究發現，護理干預后觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；說明認知行為療法聯合睡眠護理有效，在改善患者癥狀和縮小腫瘤方面起到了輔助作用。

為減少患者疼痛感，提升自身的舒適度，加強睡眠護理干預，通過音樂療法、環境優化等方式，改善了患者的睡眠環境，創造了有助于睡眠的條件[18]。同時，護理人員正確指導患者進行冥想、均勻呼吸、深呼吸等，促使患者全身肌肉得到放松；從而縮短睡眠時間，提高睡眠效率。進一步研究發現，干預后觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙各項評分均比對照組更低（P＜0.05）；說明上述方法能夠促使患者快速入睡，可提高睡眠效率和睡眠質量，在改善睡眠障礙方面也發揮了重要的作用。本研究中，干預后觀察組軀體疼痛評分、認知功能評分、情感活動評分、社會關系評分明顯比對照組各項評分更高，說明認知行為療法聯合睡眠護理能夠改善患者化療后的生活質量，有利于促進預后。

基于此，在認知行為療法聯合睡眠護理干預下，改善患者睡眠質量同時，調整了患者身心狀態，促使患者更好配合治療，排除心理因素對化療的影響，取得了理想的干預效果，切實起到輔助治療的作用[19]。本研究中，干預后觀察組焦慮評分、抑郁評分與本組干預前相比，兩項評分均呈現明顯下調的趨勢，且明顯比對照組更低，優勢顯著（P＜0.05）；說明認知行為療法配合睡眠護理可平衡患者心理，幫助患者身心狀態調整至最佳，有利于患者疾病恢復。進行認知行為干預，患者自護能力越來越強，規范了遵醫囑行為，可嚴格按照用藥劑量、用藥時間服藥，認知功能得到強化。觀察研究結果發現，護理干預后觀察組患者認知功能評分高于本組干預前和對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；上述數據結果表明，采取結合干預方法更有效，能夠從根本上提高患者的認知能力，可進行患者積極配合治療，對疾病控制預后改善有積極的影響。本文研究成果，證實了認知行為療法與睡眠護理聯合應用價值。

綜上所述，認知行為療法聯合睡眠護理有效，護理效果顯著，能夠改善患者的生活質量和睡眠質量，能夠提升患者的認知能力，臨床推廣性好；為癌癥術后化療護理工作的開展提供了科學的指導。