研究支氣管擴張咯血患者護理過程中實施心理護理的方法及效果

李春芳

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

支氣管擴張咯血發生是因支氣管結構發生改變出現擴張，支氣管動脈端吻合而造成支氣管周圍毛細血管擴張，進而引起充血，一旦受到炎癥刺激，血管壁則會破損，進而誘發咯血發生[1]。臨床調查發現大部分支氣管擴張咯血患者均會出現恐懼、害怕、焦慮等多種不良心理，少部分患者甚至會拒絕醫治，對患者病情造成極大影響，致使護患關系緊張，不利于醫院的持續、穩定發展[2-3]。近幾年，心理護理模式成為臨床護理工作的重要一部分，在對支氣管擴張咯血患者實施治療的基礎上，對患者采取必要的心理干預，可以緩解其負面心理，對緊張護患關系的改善具有重要的價值?；诖?，本文探究心理護理在支氣管擴張咯血患者護理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象為60例支氣管擴張咯血患者。納入標準：經過臨床影像學檢查確診為支氣管擴張咯血，患者自愿配合研究至完成，臨床資料完整，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。排除標準：臟器存在嚴重病變，精神異?；颊遊4]。納入患者選取于2016年11月至2018年7月，對患者進行編號，分組如下：采取電腦流水號法分為兩組。①對照組：30例，男、女占比19∶11，年齡范圍27～76（60.74±5.11）歲。②研究組：30例，男17例，女13例，年齡范圍25～81（60.77±5.08）歲。參選對象的資料數據用統計學軟件分析組間對比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者入院后予以常規護理，具體如下：患者入院后評估患者的病情，觀察患者咳嗽、咯血情況，記錄其性質、顏色等。對于頑固性咳嗽患者，需要減少與刺激性氣體、刺激物等接觸，保持病房溫度、濕度適宜，如果咳嗽劇烈，可以適當予以止咳劑；針對膿痰多的患者，每日定時進行體位引流，引流后用淡鹽水漱口，保持口腔的清潔；叮囑患者臥床休息，觀察是否存在面色蒼白、胸悶等大咯血先兆，一旦存在異常，需及時告知醫師；針對大咯血患者，需要及時將口腔內血塊吸出，指導患者取頭低腳高位，輕輕拍患者背部，促進血液流出，防止發生阻塞，同時應用止血藥物進行止血處理，并安撫患者情緒，使其積極配合治療。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上應用心理疏導，心理疏導方案如下：患者入院后評估患者的心理特點，經過評估發現患者主要以焦慮、害怕、抑郁、悲觀為主。針對焦慮、抑郁患者，護理時護理人員態度要和藹，結合患者掌握能力用通俗易懂的語言向患者講解疾病、治療等相關知識，同時說明醫學的技術力量及主治醫師的豐富經驗等，讓患者安心；對于害怕的患者，分析其出現害怕心理的原因，例如對于擔心病情的患者，可以講解治療成功的案例，為其提供舒適的環境，盡量避免其目睹大咯血患者咯血的痛苦，減輕其害怕心理；針對悲觀患者，要用專業的知識向患者講解治療的必要性，幫助患者樹立正確的人生觀，改變其自暴自棄的錯誤想法，并協同患者家屬予以患者更多的關愛、鼓勵，讓其重拾自信。

1.3 指標與標準 在本次研究中，主要對焦慮評分、抑郁評分、護理后滿意度、并發癥發生率、咯血時間、咯血量及生活質量評分進行觀察比較。①焦慮評分評估標準如下：應用焦慮自評量表（SAS）評估患者干預前、后的焦慮情緒，該量表百分制，以中國常模結果為基礎，50分為界點，總分＜50分表示無焦慮情緒，評分≥50分，則說明存在焦慮情緒，且分數與焦慮情緒為正比關系[5]。②抑郁評分評估標準：應用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁情緒評估，量表百分制，界點值為53分，評分≥53分表示有抑郁情緒，評分高，抑郁情緒嚴重[6]。③滿意度評估：應用我院自擬的滿意度調查問卷評估患者的滿意情況，調查的內容包括支氣管擴張咯血癥狀護理、患者心理護理、服務態度、溝通技巧等方面，滿分100分，包括滿意、基本滿意、不滿意，對應評分＞80分、60～80分、＜60分，該問卷信度Cronbach's α為0.82，問卷信度高具有評估價值。④并發癥：氣道阻塞、咳痰量增多、感染。⑤咯血時間及咯血量：統計患者從咯血到止血的時間，記錄患者咯血量。⑥生活質量評分：應用QOL（生活質量自評量表評估），總分100分，分數與生活質量改善呈正比關系[7]。

1.4 統計學方法 本次數據處理軟件為SPSS 26.0，評分指標為計量資料用t檢驗，表示為（）；滿意度指標為計數資料，應用χ2檢驗，用（%）表示，α=0.05，P＜0.05表明有統計學差異。

2 結果

2.1 護理前后評分指標對比結果 焦慮評分、抑郁評分護理前組間數據對比，無統計學差異（P＞0.05），經過不同護理后，兩組患者評分均降低，研究組焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，有統計學差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁比較結果（分，）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁比較結果（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.2 護理后滿意度比較結果 滿意情況調查顯示，對照組滿意度為73.33%低于研究組患者滿意度96.67%，組間比較有統計學差異性（χ2=6.405，P=0.011＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度對比結果[n（%）]

2.3 并發癥發率比較結果 并發癥統計，研究組發生率為3.33%，明顯較對照組20%低，有統計學差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比結果[n（%）]

2.4 咯血量和咯血時間比較結果 研究組咯血量少于對照組，咯血時間短于對照組，有統計學差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組咯血量、咯血時間對比結果（）

表4 兩組咯血量、咯血時間對比結果（）

2.5 生活質量評分對比結果 組間患者護理前生活質量評分對比無差異性（P＞0.05），經干預后，兩組生活質量評分均提升，組內對比有統計學差異性（P＜0.05），且相比對照組，研究組生活質量評分更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較結果（分，）

表5 兩組生活質量評分比較結果（分，）

3 討論

支氣管擴張是呼吸科常見疾病之一，是指支氣管、支氣管周圍肺組織發生慢性、化膿性炎癥及纖維化，進而導致支氣管壁彈性組織、肌肉等被破壞，致使其出現變性、持久擴張等病變。慢性咳嗽、咯血、膿痰為支氣管擴張的典型癥狀表現[8-9]。支氣管擴張咯血具有病程長、治療難度大等特點，且該疾病反復發作，患者長期忍受病痛會出現嚴重的負面情緒，精神狀況、心理狀態極差，對患者治療效果造成極大影響[10-11]?；诖?，不僅要重視患者的治療，更要重視患者的心理，由此可見，對于支氣管擴張咯血患者，不僅要積極對其治療，做好癥狀的護理干預，更要予以針對性的心理干預，以達到心理疏導的目的。

心理護理模式是一種以心理學、倫理學為基礎，結合具體的患者、心理狀態等，開展的一種針對性心理干預，從而減輕患者恐懼、不安、焦慮等負面心理，提高患者護理依從性，改善護患之間緊張的關系，降低醫患糾紛發生率，促進患者病情的早日康復[12]。相關研究指出，心理護理已經成為現代護理模式的重要組成，心理護理作為一個動態過程，靈活性大，通過全面評估患者心理狀態，針對患者心理特征，開展針對性、多元化心理疏導，從而加快患者病情康復[13-14]。臨床實踐發現，因支氣管擴張咯血病情反復，多數患者一旦咯血就會擔心因自身活動過度導致，進而出現自責、悔恨心理，致使其沉默寡言、不愛交往，因此，實施心理護理時要主動關心患者，耐心為患者講解咯血的原因，并告知其生活中的注意事項，獲取患者信任，鼓勵患者多溝通，使其保持樂觀心態[15-16]。大量研究中指出，對于支氣管擴張咯血患者，受到疾病因素影響，多伴有焦慮、抑郁、緊張等恐懼心理，擔心預后效果，導致其配合性差，影響整體療效，在常規護理基礎上輔助心理護理，可以減輕患者心理壓力，緩解其不良情緒，可提高患者治療依從性，利于患者病情的早日轉歸[17-18]。以往臨床護理中，多采取對癥護理干預，未對患者心理方面予以足夠的重視，而不良心理直接影響患者病情轉歸，心理護理的開展，可以改善患者的情緒，利于建立良好的護患關系，能降低護患糾紛發生率，能讓患者感受到尊重與重視，因此，可改善患者癥狀，提高其生活質量。分析本次研究結果，與對照組比較，研究組患者焦慮評分、抑郁評分更低，滿意度更高，滿意度結果與上述報道結果對比，存在相近性，這一結果對心理干預應用的高效性再次證實。對該結果原因分析在于心理疏導的開展，先分析患者具體的心理特點表現，結合具體的心理特點開展針對性的疏導，針對性強，不僅可以提高患者對疾病的認知，還可以讓患者得到醫護人員、家屬的多重關心，進而達到安撫其情緒，獲得其信任的目的。此外，對并發癥分析，研究組小于對照組（P＜0.05），咯血時間及咯血量比較，研究組優于對照組（P＜0.05），生活質量評分比較，研究組高于對照組（P＜0.05），由此可見，心理護理的疏導，通過減輕患者心理壓力，從而使其積極配合臨床干預，能降低并發癥，促進病情改善，患者生活質量得到顯著提升，成效顯著。因本次研究時間短，樣本量不足，在今后研究中可以深入研究患者再出血率、癥狀改善情況等問題，以豐富理論研究，為臨床提供指導。

綜上，對于支氣管擴張咯血患者護理中，心理護理的實施不僅可以減輕患者的焦慮、抑郁心理，還能改善護患關系，降低了患者并發癥，提高了生活質量，效果確切，值得在臨床護理中廣泛應用。