問題教學法聯合微信模式在婦科規培醫師培養中的研究*

李 瀟 蘇 佳 李曌洋

（1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院/河南中醫藥大學第二附屬醫院檢驗中心，河南 鄭州 450000）

隨著社會的發展，人民群眾對于醫生的要求越來越高，傳統的醫學教育模式已不能完全滿足現代化的需要，住院醫師規范化培訓已趨于成熟。住院醫師規范化培訓是醫師成長的重要階段，要求醫學生畢業后接受某一學科系統化、規范化的專業培訓，使其掌握從事該?？漆t療活動所具有的診療知識和技能，這對于培養高能力、高素質的臨床醫師隊伍，提高醫院的綜合實力非常重要[1]?；趪覍τ谧≡横t師規范化培訓的日趨重視，規培教學基地的科學化、規范化管理，帶教教師的臨床帶教能力，住院規培醫師臨床能力的培養等亦成為關注焦點。

婦科是一門涉及范圍較廣，整體性強、實踐性非常突出的一門臨床應用醫學，而且由于診療患者的特殊性，均為女性患者，常常在診療過程中涉及患者的隱私，不少患者由于受傳統觀念的影響以及不信任的態度，不太愿意接受年輕住院醫師對其進行生殖系統的檢查，尤其是對于男性醫生的診療，從而增大了婦科住院醫師規范化培訓臨床帶教工作的難度[2]。而且隨著近年來醫患關系的緊張，醫患矛盾突出，醫療環境欠佳，對于醫生的要求日趨嚴苛，婦科醫師需要承擔的風險相對較高，工作難度更大。因此，如何培養出優秀的婦科住院醫師成為新的醫療環境下急需解決的問題，同時也對婦科住院醫師規范化培訓提出了更高的要求，是新時期、新機制下面臨的機遇和挑戰。

1 規培醫師現狀

目前河南中醫藥大學第二臨床醫學院參加住院醫師規范化培訓的醫師主要來自五年醫學本科畢業后直接進入規培、研究生并軌進入規培、基層單位臨床一線尚未取得中級職稱的委培人員及社會人員。規培醫師進入培訓基地后，均由河南中醫藥大學第二臨床醫學院規范化培訓中心辦公室進行統一安排，進行臨床輪轉學習。規培醫師普遍存在臨床一線工作時間相對較短，對婦科臨床的一些急危重癥（如異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等）的診斷處理不能快速辨認，不知所措，沒有獨立處理的臨床診療能力，甚至有畏懼感，因此加強住院醫師臨床能力的培養，成為各個醫院開展規培教育的重中之重。

1.1 臨床診療技能的缺乏 臨床診療能力的高低，是判斷一名醫師醫術高低的主要標準，而當一名稱職的醫生，不僅僅需要夯實的理論基礎，還需要扎實的臨床技能基本功，而這種技能的取得必然是從臨床多年摸爬滾打中總結出來的。參與住院醫師規范化的人員結構較為單一，多為剛畢業的高校畢業生、在讀研究生或剛參與工作不久的基層醫生。其已經具備了基本的醫療理論知識，由于畢業后直接進入臨床，沒有單獨處理病患的經歷，尤其遇到一些急危重癥的救治工作，往往手足無措。一些手術科室因其特殊性、專業性，規培醫師僅僅旁觀或者作為三助，動手機會相對較少，實踐操作技能薄弱。

1.2 認同感缺乏 參加住院醫師規范化培訓的醫師不屬于規培醫院的職工，大多數輪轉科室對規培醫師不夠重視，而且規培醫師在大多輪轉科室學習時間為1～2 個月，剛剛熟悉一個科室的常見病、多發病的診療就輪轉到下個科室進行學習，缺乏深入的理解和掌握。在臨床工作中，對于病患的管床多由本科室本專業的研究生完成，規培醫師參與機會較少，處于“打雜”的尷尬處境，如手術時推送患者、粘貼化驗單等或者重復單一的病歷書寫工作。規培醫師對規培科室沒有認同感、歸屬感，無法融入大集體中。

1.3 心理壓力大 目前醫療糾紛較多，暴力傷醫事件屢見不鮮，醫院及各個科室反復強調醫患溝通問題，但對規培醫師并未進行臨床溝通能力的系統培訓，對規培醫師的心理壓力也未進行有效疏導。另外參與住院醫師規范化培訓的醫師多為90 后，處于一個尷尬的人生階段，日常除了繁忙的臨床工作、各種培訓、各類考核外，還要面臨成家立業、買房、生育、贍養父母等生活問題，尤其與已進入工作狀態的同齡人進行對比，都無形中增加了規培醫師的心理壓力。長期處于這種狀態下會產生職業倦怠感，如果不能及時緩解壓力，不利于規培學習，從長遠角度看，規培質量無法保證，亦不利于醫療事業可持續的發展。

1.4 帶教認識不足 有些科室對于規培醫師的培養流于形式，認識不足，認為只要規培基地驗收合格就算完成任務。帶教教師的臨床帶教水平是規培培訓的關鍵，對于住院醫師而言，日常工作過程中的大量精力均會被消耗在病區患者的臨床診療過程中，因此重使用、輕培訓的情況非常常見[3]。在帶教教師的選擇上，往往選擇高年資經驗豐富的醫師，雖然這些醫師自身的水平非常高，但并沒有對其教學能力進行考核，因此其教學水平往往無法達到相關要求[4]。而且作為規培質量的把關口，出科考核流于形式，理論考核試卷反復使用，病歷考核帶教教師匆匆瀏覽，技能操作未能嚴格把關，造成規培質量參差不齊。

2 問題教學法聯合微信模式

問題教學法，即基于問題式的學習（Problem-based learning，PBL），該方法強調在教學的過程中設置問題，利用問題的設置和引導將學習方向引入到實際的情景當中去，然后由帶教者對學習者進行引導，使其利用理論知識進行分析和解剖，通過深入的合作解決相關問題，最終充分使得所學理論知識得到活學活用，同時提高學習者解決問題的能力、獨立實踐能力和知識整合能力[5]。微信作為一種新的互動教學手段，既提高學習效率，并有效協調個體化與群體化的關系；又利用圖片、動畫、視頻等促進學生在學習中將抽象的知識具體化、形象化、直觀化，將理論知識與臨床實踐密切結合，便于進行規范化培訓[6]。

現在基本上人手一部智能手機，智能手機普及率高，利用率高，操作簡單方便，不受時間場所限制，從而實現“移動PBL”。微信作為當前最流行的社交軟件，其影響深遠，將其引入婦科規培醫師PBL 教學中具有獨特優勢，有助于解決PBL 教學中存在的弊端。

2.1 引導式教學 規培醫師一般都具有一定的醫療知識基礎，由于其在臨床實踐時間較短，無法系統性地將所學知識點串聯，課堂上知識不能活學活用于臨床。PBL教學法的應用可以引導性的將問題拋出，將學習方向引入到真實的臨床診療場景中，然后由規培醫師帶著問題去查找資料，自我學習，利用其所學知識，進行深入的探索，尋找解決方案。最終使所學知識充分應用于臨床。除此之外學生通過自主思考，提高了解決問題的能力，開闊了臨床思維，增加了臨床教學的滿意度，最重要的是掌握了臨床分析能力，學會了舉一反三，不再拘泥于課本傳授的知識。

2.2 碎片化教學 微信（WeChat）作為一種社交軟件，方便快捷性，已成為人們社交生活中必不可少的工具，隨時隨地上線，隨時隨地都可獲得消息。微信平臺的搭建，可以使帶教教師、規培醫師利用休息的零碎時間關注微信群動態，能夠使師生在較短時間內快速獲得反饋。將微信作為一個實時互動的師生交流平臺來延展學習和交流的時間與空間，充分利用其及時性和互動性的優勢，解決了時間、空間的限制，節省人力、物力及財力[7，8]。

2.3 促進交流 PBL 聯合微信教學模式的應用促進學生之間、師生之間的交流。教師提前將需要掌握的疾病的知識點通知到微信群里，學生利用碎片時間進行自主學習，查閱資料，或者學生之間相互討論學習后將疑惑點反饋至微信群，帶教教師在掌握學生情況后，可以有針對性地對學生的相關問題進行解答。師生互動，共同參與，學生在此過程中增加自主學習、團結協作能力，同時進一步加深了對疾病的思考，更加全面地認識疾病，摒棄單純的理論思維，真正將理論應用于臨床，提高臨床診療水平。而且在這個過程中，如果學生的治療方案與帶教教師的實際治療方案吻合，會大大增強學生的自信心，有助于學生從容地面對臨床患者。

3 存在的問題及對策

3.1 帶教教師的選拔 PBL 聯合微信教學法對帶教教師要求高，一線值班醫師由于繁重的臨床工作，導致力不從心，不同帶教教師可能導致帶教質量參差不齊?，F階段由于缺乏規范的教材、教學課程設計，教師對PBL 聯合微信模式教學法的理解程度和對課前問題的設計以及病例的選擇將會直接影響學生學習效果，針對上述問題，應對教師進行強化培訓，包括操作技能、教學經驗、溝通技巧的培訓，順應時代科技，接受新的教學方式、教學理念[9]。

3.2 規培醫師能力參差不齊 各個規培醫師對于知識的掌握、基本功不同，有少數基礎薄弱的規培醫師可能不太適應新的教學方法，學習存在一定難度，體現在回答問題不積極、自信心不足、師生互動交流少、團隊協作能力有限等。教師要因材施教，對學生進行指導和幫助，及時回答問題，評價學生操作時應注意語氣措辭，掌握引導討論氣氛的技巧，能讓學生樂于討論，自主探究，善于操作，最大限度發揮主動性[9]。

3.3 規培醫師自我約束力 智能手機作為住院醫師規范化培訓的信息載體，雖為規培醫師的學習交流提供了便利，但也存在降低學習效率的風險，微信PBL 主要的載體是智能手機，智能手機為規培醫師提供了學習和交流的平臺，但這也使得一部分自控力比較差的規培醫師，容易為自己的“低頭族”學習找了借口，同時也可能使他們借著學習的名義將時間浪費于手機的其他軟件中，降低了學習效率[10]。這就需要規培醫師提高自我約束力，合理地安排臨床學習、生活，有效地使用智能手機。

3.4 信息反饋不及時 為了避免規培醫師出現手機不離手的現象，也為了避免出現不能及時接收信息并反饋，帶教教師可與學生協商時間表，在規定的時間內推送消息，以減少無效時間的消耗。此外無線網絡信號有時候會受到一定的限制，信號不好時學生無法及時接收信息，但總體來說微信平臺適用于婦科臨床帶教工作，需要進一步完善醫院科室無線網絡，如果可以設計出具有中醫婦科特色的微信教學小程序可謂是錦上添花。

河南中醫藥大學第二臨床醫學院于2015 年獲批國家級住院醫師規范化培訓專業基地，結合國內外醫學院校先進教學經驗，結合自身特點，開展多模式教學方法。婦科是一門極其特殊、復雜的臨床學科，單一的教學方式難以調動學生的學習主動性，不利于培養學生的臨床思維能力以及終身學習的思想[11]。因此，基于問題教學法聯合微信模式在婦科規培醫師臨床能力培養中的應用，是適應新時期規培教育工作的需要，符合年輕規培醫師的思維。它既能夠利用PBL 教學的優勢，又能夠利用微信平臺使學生高效、便捷地掌握臨床診療知識、提高臨床操作技能，并且無時間、地點的限制，方便師生交流，以學帶教，教學相長，極大地調動了規培醫師的學習積極性，為社會培養更多優秀的婦科醫師。