CVVH 療法對膿毒血癥急性腎功能衰竭的療效及預后觀察

李曉萍

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003

膿毒血癥是指細菌進入血循環后迅速生長繁殖，產生大量毒素引起嚴重感染的疾?。?］，其主要癥狀為高熱乏力、虛弱、關節酸痛、脈搏加快及腹瀉腹痛等［2］。如果不能及時進行治療，易造成多器官的功能不全，使患者急性腎功能衰竭（ARF）的風險增高［3］，使患者感染后具有較高的死亡率，預后較差。因此，及時采取有效的措施對改善患者的病情尤為重要。目前，膿毒血癥合并ARF 的治療原則是以維持酸堿平衡、清除內毒素和炎癥介質為主［4］。連續性血液凈化（CBP）可以清除患者體內的致病介質，維持內環境的穩定，但是其存在藥物代謝加快、營養流失等情況［5］，而連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）療法可以清除機體的炎性介質，緩解患者的病情。因此，本研究主要對CVVH 治療膿毒血癥合并ARF 進行研究，探究其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年1 月在我院確診的98 例膿毒血癥合并ARF 患者。隨機分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組男性25 例，女性24例，年齡 28～50 歲，平均（42.76±3.91）歲，體重 52～85kg，平均（63.58±6.51）kg；對照組男性 17 例，女性 32 例，年齡 28～50 歲，平均（42.26±3.45）歲，體重 52～85kg，平均（63.36±6.29）kg。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合膿毒血癥診斷標準［6］和ARF 診斷標準［7］。排除標準：①機體經檢測為超過敏體質；②存在嚴重并發癥者；③存在嚴重臟器病變患者；④存在免疫功能缺陷者；⑤存在精神疾病者。本次臨床研究已經我院倫理委員會通過。

1.3 方法 兩組患者治療期間均行維生素營養補充、抗感染、利尿、調整電解質和酸堿平衡以及呼吸輔助等基礎常規治療。兩組患者均持續治療1 個月。

1.3.1 對照組。采用CBP 治療，選擇Prisma CRRT 設備（瑞典金寶）進行治療，將導管留置在患者股靜脈，使其形成臨時的血管通路，將血流量設置為160～200mL/h；根據患者液體出入量調整超濾率，用低分子肝素和普通肝素對患者進行抗凝處理。

1.3.2 觀察組。采用CVVH 治療，于患者頸內靜脈或股靜脈留置雙腔材料導管，采用multiFiltrate（費森尤斯）床旁血液凈化系統以及AV600S 血液透析濾過器（中國上海）制備的置換液（每袋4000mL）。設置儀器參數：血流速度為180～200mL/h，前、后稀釋均應控制在2000mL/h。用低分子肝素和普通肝素對患者進行抗凝處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準［5］。痊愈：治療1 個月后患者關節酸痛、高熱乏力等癥狀完全消失，炎癥水平恢復正常；顯效：治療1 個月后患者關節酸痛、高熱乏力等癥狀基本消失，炎癥水平基本恢復正常；有效：治療1 個月后患者的關節酸痛、高熱乏力等癥狀有好轉，炎癥水平有改善；無效：治療1 個月后患者的關節酸痛、高熱乏力等癥狀和炎癥水平都無好轉甚至加重?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）/總例數×100%。

1.4.2 腎功能指標。在治療前后，采用全自動生化分析儀測定患者的血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平，采用濁度法檢測患者的內毒素（LPS）水平。

1.4.3 病情嚴重程度。采用急性生理與慢性健康狀況評分表（APACHE Ⅱ）［8］對患者病情輕重緩解和嚴重程度予以評估?？偡?1 分，分數越高表示患者病情越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料均符合正態分布，組間差異比較行兩樣本獨立t 檢驗，治療前后組間差異比較行配對t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者腎功能指標比較 治療前兩組BUN、Cr、LPS 水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組 BUN、Cr、LPS 水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組BUN、Cr、LPS 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較（）

表2 兩組患者腎功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別nBUN（mmol/L）Cr（μmol/L）LPS（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 15.24±3.36 4.45±1.36* 178.64±24.63 85.24±10.17* 48.39±9.22 15.42±4.19*對照組 49 15.48±3.48 6.27±1.22* 179.11±24.51 90.29±9.75* 49.08±9.47 18.50±4.37*t 0.347 6.973 0.094 2.509 0.365 3.561 P 0.729 <0.001 0.924 0.013 0.715 <0.001

2.3 兩組患者APACHE Ⅱ評分比較 治療前兩組APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組APACHE Ⅱ評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評分比較（分，）

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 49 56.48±10.36 24.61±4.16*對照組 49 57.14±10.25 29.09±4.52*t 0.317 5.105 P 0.759 <0.001

3 討論

膿毒血癥是由感染引起的生理學、病理學及生物學上的臨床綜合征［9］，具有較高的發病率。目前臨床對于該病的發病機制尚未完全明確，可能與機體免疫機制、凝血相關指標、細菌內毒素和炎癥介質等方面有關［10］，膿毒癥產生并釋放的炎癥介質容易導致多器官受到損傷，造成ARF。近年來，膿毒血癥合并ARF 的發病率顯著增長，該病通常伴有全身性的炎癥反應，容易導致患者體內內環境的失衡和紊亂，出現休克等風險［11］。因此，降低炎癥反應、清除內毒素以及維持體內酸堿和電解質的平衡是治療膿毒血癥合并ARF 的常用方法。CVVH 是較為常用的治療方式，對穩定患者的內環境有重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組BUN、Cr、LPS 水平均顯著低于對照組。這與林曉君等［12］的研究結果相似。說明CVVH 可以有效地清除炎癥因子，改善腎功能指標。究其原因，可能是因為CVVH 通過對流、吸附等方式對患者體內的炎性物質和毒素進行清除，使炎癥因子的分泌速度減慢，抑制其水平并阻止擴散，從而降低相關炎癥因子水平，使患者內環境相對穩定，有效改善患者BUN、Cr、LPS 指標，進而促使腎功能恢復正常。同時，有研究表明，CVVH 可以穩定患者機體內環境，對調整電解質及酸堿失衡現象有積極作用［13］，有效的改善患者的臨床癥狀，使患者的腎功能指標恢復正常。本研究中，觀察組膿毒血癥合并ARF 患者的總有效率顯著高于對照組，APACHE Ⅱ評分顯著低于對照組。這與卜陽等［14］的研究結果相似。說明CVVH 可以促進患者的預后，臨床療效較好。究其原因，可能是由于CVVH 在治療過程中，使用過濾器，充分發揮對血液中炎癥因子的吸附和濾過作用，可以有效控制患者預后恢復差異和疾病不良進展。此外，鐘姝涵等［15］的研究也表明CVVH 可以明顯改善患者的生活質量，促進腎功能的恢復。

綜上所述，CVVH 治療膿毒癥合并ARF 的臨床療效較好，可以改善腎功能指標，有利于促進患者的預后，具有一定的臨床價值。