創傷性骨折患者社會支持、心理彈性與事件沖擊的關系

金明霞 胡寧寧 張莉 徐曉龍

甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000

創傷性骨折作為一種負面的生活事件，不僅會導致患者的身體機能障礙，還會引起患者的應激反應和創傷后心理壓力緊張綜合征，造成嚴重的心理創傷［1-3］。而負性事件沖擊與患者的長期生存質量明顯相關，即隨著事件的長期發生，負性事件對患者的影響逐漸減弱，但事件的不良后果將繼續影響患者的心理感受。因此，早期采取積極干預措施具有重要意義。心理彈性是指患者在面對逆境、創傷或其他重大壓力時的積極適應，高水平的心理彈性可以促使患者在面對負面事件時采取積極的應對方式，是個體心理健康的重要保護因素［4-7］。社會支持是指個體在負面事件中可以使用的外部支持系統［8］。研究表明，有良好社會支持的患者比其他患者有更好的心理彈性，并能更好地適應逆境或其他不良事件［9］。然而，關于社會支持、心理彈性與創傷性骨折患者事件沖擊的影響程度之間的關系，目前暫未見相關研究。因此，本研究旨在探討創傷性骨折患者的社會支持、心理彈性與事件沖擊的關系，并分析心理彈性在其中的中介作用，以便及時采取相應的干預措施，減輕患者的心理創傷程度，促進早期康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020 年6 月至2021 年6 月在甘肅省某三級甲等醫院骨科住院的創傷性骨折患者177 例。男性106 例，女性71 例；年齡20～80 歲，平均（41.82±17.53）歲。見表 1。納入標準：①符合創傷性骨折的診斷標準；②年齡≥18 歲；③意識清楚；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并其他嚴重的軀體疾??；②語言溝通障礙者。

表1 患者一般資料（n=177）

1.2 方法

1.2.1 一般資料。研究人員查閱相關文獻編制問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、居住地、醫療保險、家庭人均月收入等。在發放問卷之前，向患者說明問卷調查的目的、注意事項以及可能對患者產生的影響。取得患者同意后，研究組成員在出院前一天發放問卷，按照標準說明填寫表格，現場取回。共發放問卷190 份，排除無效問卷13 份，回收有效問卷177 份，有效率93.2%。

1.2.2 事件沖擊量表（impact of event scale-Chinese，IES-C）。由Horowitz 在1979 年開發，用于評估個體對特定事件所感受到的沖擊程度。本文中文版由Chen等［10］翻譯，修訂后的量表簡短，適用于重大創傷后患者的臨床心理評估，具有良好的信度和效度，Cronbach’s α 系數為0.91。包括兩個維度即經驗再現和逃避反應，15 個條目，每個條目計分方法為：0 分（無此狀況）、1分（極少發生）、3 分（中度程度發生）、5 分（經常發生），總分 0～75 分，24～34 分為輕度創傷，≥35 分為重度創傷。分數愈高，沖擊程度愈嚴重。

1.2.3 心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）。由 Connor 和 Davidson 研制［11］，本文中文版由 YU 等［12］翻譯，Cronbach’s α 系數為 0.90，適用于評估創傷性事件患者的心理彈性。包括三個維度即堅韌性、力量性、樂觀性，25 個條目，采用 0～4 分評分，0分代表完全不這樣，4 分代表總是這樣，總分0～100 分，分數愈高，心理彈性水平愈好。

1.2.4 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）。包括3 個維度即客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，10 個條目［13］。條目 1～4、8～10 采用 0～4 分評分；條目 5 為 A～E 總和，每項計 1～4 分；條目 6、7 有幾個來源計幾分?？偡?2～72 分，分數愈高，社會支持程度愈好。該量表各維度及總分的內部一致性信度為0.89～0.94。

1.3 統計學方法 數據應用SPSS17.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用頻數、構成比描述，采用Pearson 相關分析、中介效應檢驗進行數據分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創傷性骨折患者事件沖擊、心理彈性及社會支持情況 創傷性骨折患者創傷后事件沖擊總分為（30.38±18.27）分，經驗再現為（14.56±8.38）分，逃避反應為（14.53±8.59）分。社會支持總分為（42.74±11.39）分；心理彈性總分為（60.40±18.28）分。見表2。

表2 創傷性骨折患者社會支持與心理彈性總分及各維度得分（n=177）

2.2 創傷性骨折患者事件沖擊與心理彈性、社會支持相關性分析 Pearson 相關分析顯示，創傷性骨折患者事件沖擊總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分、心理彈性總分及各維度得分均呈負相關（P＜0.05）。其中，事件沖擊總分與社會支持總分及各維度、心理彈性總分及堅韌性、力量性相關性最高。見表3。

表3 創傷性骨折患者事件沖擊與社會支持、心理彈性相關性分析

2.3 心理彈性在社會支持與事件沖擊中的中介效應采用中介效應檢驗方法［14］，以事件沖擊為應變量（Y），社會支持為自變量（X），心理彈性為中介變量（M）進行回歸分析。結果顯示，社會支持對事件沖擊有直接作用，同時也有間接作用。納入心理彈性變量后，社會支持對事件沖擊的直接作用降低，說明心理彈性在社會支持與事件沖擊中起部分中介作用。見表4。

表4 心理彈性在社會支持與事件沖擊中的中介效應檢驗

3 討論

3.1 創傷性骨折患者心理彈性、社會支持與事件沖擊情況 本研究顯示，創傷性骨折患者心理彈性總分（60.40±18.28）分，與癌癥患者相近［15，16］，但低于國內常模［17］，提示經歷負面事件的個體心理彈性下降。分析原因為創傷性骨折是一個突發的緊急事件，事件發生后，患者的身體表現出不同程度的損傷和殘疾，患者已經從一個健康的個人變成一個需要他人照顧的殘疾人或無行為能力的個人，加上害怕受傷后的疼痛和手術治療，使患者有不同程度的緊張、焦慮和其他情緒，從而影響患者的心理彈性水平［18］。社會支持得分（42.74±11.39），低于國內相關研究［15，19］，這可能與研究中樣本組成人群差異等有關。事件沖擊得分（30.38±18.27）分，處于輕度水平，低于國內其他相關研究［20，21］，但高于癌癥患者［22，23］，這表明創傷性骨折對個體的影響小于自然災害、流行病和其他事件。但與癌癥患者相比，事件對個體的影響更大。分析原因，事件沖擊是反映創傷性事件發生后的短時間內個體的心理應激程度，因此，無論是創傷性骨折、自然災害還是流行病，個體在事件發生時都有過死亡的經歷，在過去的短時間內個體都會受到這種事件的恐嚇，存在一些心理問題，如事件圖像的重現，當個體的心理應激能力較弱時，會有更多的心理表現，如應激障礙等。因此，創傷性骨折患者在創傷后及時評估事件沖擊、心理彈性及社會支持情況，根據評估結果給予相應的心理干預，以減少創傷性事件對患者心理的沖擊程度，促進早日康復。

3.2 創傷性骨折患者心理彈性在社會支持與事件沖擊中的中介效應 本研究結果顯示，創傷性骨折患者的心理彈性和社會支持對事件沖擊程度具有保護作用，心理彈性、社會支持愈好，事件沖擊程度愈輕，進一步回歸分析表明，社會支持不僅直接影響患者的事件沖擊程度，而且通過心理彈性間接影響，中介效應占總效應的68.9%，提示心理彈性在社會支持對事件沖擊的影響中起中介作用。由于社會支持是一個重要的外部支持系統，可以在機體遭受負面事件時加以利用［24］，可以提高患者應對負面事件的能力和信心，幫助患者減少與壓力有關的不良情緒，因此減輕患者應對逆境、壓力等造成的事件沖擊程度。而心理彈性在社會支持與事件沖擊中的中介作用主要是因為高水平的心理彈性可促進機體感受到更多的社會支持，并可以減少負面事件對機體的影響，使身體更容易以積極和樂觀的方式應對壓力［15］，其事件沖擊程度也愈輕。因此，對于創傷性骨折患者，護理人員應及時了解患者親屬、朋友、同事等的支持，使患者認識到家屬支持的重要性。同時及時評估患者的心理彈性水平，并根據評估結果提出相應的干預措施。

創傷性骨折患者事件沖擊程度隨著社會支持程度及心理彈性水平的提高而減輕，患者家人、親戚、朋友以及醫護人員應及時給予患者相應的支持，讓患者感受到社會的支持程度，感受到家庭和社會的溫暖，同時醫護人員通過心理干預提高患者的心理彈性水平，減少創傷性事件對患者造成的心理沖擊，促進身心康復。