補益氣陰通絡生津組方在頭頸部腫瘤患者放療周期中的應用

王影利 張威 鄧青

1.睢縣中醫院，河南，商丘 476900；2.鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000；3.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000

頭頸部腫瘤為臨床常見惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的5%，包括除眼、腦、食管頸段、甲狀腺之外的所有頭頸部器官、組織，近年來其發病率逐漸增加［1-2］。由于受頭頸部解剖結構及位置影響，限制了其手術切除治療，加之頭頸部腫瘤多發生局部轉移，因此放療為治療該腫瘤的主要治療方式［3］。但放療對正常組織細胞及腫瘤細胞均能發揮殺傷效果，其中唾液腺位于放射區域，多數患者會出現放射性唾液腺損傷，產生口腔干燥癥等癥狀，表現為吞咽困難、口唇干裂、進行性齲齒、進食嗆咳、味覺障礙等，嚴重影響患者生活質量［4］。常規西醫多通過對癥治療為主，效果欠佳。近年來，中醫藥在放療損傷性疾病的治療中具有獨特優勢，在緩解癥狀的同時還能調節免疫功能，發揮標本兼顧目的［5］。補益氣陰通絡生津組方為我院常用經驗組方，具有清熱生津之效?；诖?，本研究選取我院96 例行放療治療的頭頸部腫瘤患者，旨在探究補益氣陰通絡生津組方的治療效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月于我院行放療治療的頭頸部腫瘤患者96 例，按照隨機數字表法分為聯合組和常規組，各48 例。其中聯合組女性20 例，男性 28 例，年齡 49～71 歲，平均（60.23±4.08）歲；體質量指數 18.90～26.80kg/m2，平均（22.89±1.47）kg/m2；腫瘤類型：10 例舌癌，23 例鼻咽癌，8 例頸段食管癌，7例其他；病理類型：31 例鱗癌，11 例腺癌，6 例其他。常規組女性 21 例，男性 27 例，年齡 50～73 歲，平均（60.14±4.13）歲；體質量指數 18.80～26.60kg/m2，平均（22.75±1.44）kg/m2；腫瘤類型：11 例舌癌、24 例鼻咽癌、7 例頸段食管癌、6例其他；病理類型：30 例鱗癌、12 例腺癌、6 例其他。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：均符合頭頸部腫瘤［6］診斷標準，其均經病理學、細胞學檢查確診；均行三維適形放療治療；放療后均出現口腔黏膜損傷；患者或家屬簽知情同意書。（2）排除標準：臟器功能嚴重異常者；精神異常、認知功能障礙；放療前存在唾液腺損傷、口干等癥狀；預計生存期＜3 個月；免疫系統疾??；伴其他惡性腫瘤；凝血功能障礙。

1.3 方法 所有患者均采用三維適形放療治療。

1.3.1 常規組。采用生理鹽水含漱，即每次含漱25mL生理鹽水，每天四次。

1.3.2 聯合組。采用補益氣陰通絡生津組方聯合生理鹽水含漱，方劑組成：北沙參15g、生地黃15g、野菊花15g、黃芪 20g、墨旱蓮 15g、金銀花 15g、天花粉 15g、麥冬 10g、女貞子 10g、人參須 10g、茯苓 10g、白術 10g、枸杞子10g、甘草6g，水煎取汁300mL，每天1 劑，分早晚兩次溫服。生理鹽水用法用量同常規組。兩組均用藥至放療結束。

1.4 觀察指標 （1）療效評估標準［7］：口腔潰瘍較治療前縮?。?0%，口腔黏膜紅腫、疼痛等癥狀顯著緩解為顯效；口腔潰瘍較治療前縮小30%～50%，上述癥狀有所緩解為有效；口腔潰瘍較治療前縮?。?0%，且癥狀未改善為無效?？傆行剩?）=（有效+顯效）/總例數×100%。（2）治療前后兩組中醫證候評分［8］，將咽干口燥、神疲乏力、口腔黏膜疼痛紅腫、自汗盜汗等按照重、中、輕、無分別計 6 分、4 分、2 分、0 分，分值為 0～24分，得分越高，癥狀越重。（3）治療前后兩組唾液流速、唾液pH 值，采集10min 患者唾液量，計算唾液流速，以pH 試紙檢測唾液pH 值。（4）治療前后兩組Karnofsky 功能狀態（KPS）評分。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 分析數據，計數資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以（）表示，行 t檢驗。均為雙側檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者口腔黏膜緩解的療效比較 聯合組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者中醫證候評分比較 治療后聯合組中醫證候評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候評分比較（分，）

表2 兩組患者中醫證候評分比較（分，）

時間 組別 n 咽干口燥 神疲乏力 口腔黏膜疼痛紅腫 自汗盜汗 總分治療前 聯合組 48 4.15±0.96 4.22±0.87 4.02±0.82 3.87±0.68 16.26±3.54常規組 48 4.09±0.93 4.19±0.91 4.06±0.86 3.91±0.70 16.25±3.47 t 0.311 0.165 0.233 0.284 0.014 P 0.757 0.869 0.816 0.777 0.989治療后 聯合組 48 1.63±0.42 1.71±0.66 1.38±0.57 1.41±0.60 6.13±1.68常規組 48 2.26±0.67 2.67±0.74 2.74±0.69 2.87±0.77 10.54±2.61 t 5.520 6.708 10.528 10.362 9.843 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者唾液流速、唾液pH 值比較 治療前兩組唾液流速、唾液pH 值比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組唾液流速、唾液pH 值高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者唾液流速、唾液pH 值比較（）

表3 兩組患者唾液流速、唾液pH 值比較（）

組別 n 唾液pH 值 唾液流速（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 48 5.78±0.33 7.02±0.46 0.51±0.12 0.72±0.15常規組 48 5.81±0.41 6.57±0.39 0.52±0.11 0.61±0.13 t 0.395 5.170 0.783 3.839 P 0.694 ＜0.001 0.436 ＜0.001

2.4 兩組患者KPS 評分比較 治療前兩組KPS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組KPS評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者 KPS 評分比較（分，）

表4 兩組患者 KPS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P聯合組 48 62.32±3.54 73.26±3.57 15.076 ＜0.001常規組 48 61.75±3.62 68.54±3.78 8.988 ＜0.001 t 0.780 6.290 P 0.4437 ＜0.001

3 討論

放療為治療頭頸部腫瘤的常用方式，由于頭頸部控制機體多種生理功能，故較其他部位腫瘤更易產生不適癥狀。唾液腺位于放療部位，經射線照射后可受到損傷，導致唾液分泌受到影響，出現吞咽困難、黏膜炎、口腔感染、味覺障礙等癥狀，對患者生活質量產生嚴重影響［7］。西醫尚無特效藥物治療，多通過對癥治療等改善患者癥狀，臨床效果欠佳。

中醫將放射線歸于熱毒，可耗氣傷陰，迫津外泄，氣伴津脫，造成津虧氣耗；氣虛則致津液運行代謝產生障礙，使津不上承；陰虛則內熱，致機體陰津耗損，脾胃虧虛，故治療應以清熱生津、健脾滋腎為主［8］。補益氣陰通絡生津組方中北沙參性微寒味甘、苦，可清肺養陰、生津益胃；黃芪味甘性微溫，可益氣升陽、排膿生肌、消腫利水；麥冬味微苦性微寒，可潤肺生津、滋陰清心；生地黃味甘性寒，能生津滋陰、清熱涼血；野菊花味苦性微寒，能解毒清熱；墨旱蓮味甘酸性寒，可補腎養陰、清涼止血；金銀花性寒味甘，可清熱解毒；天花粉味微苦性微寒，能益氣清熱、解毒消腫；女貞子性涼味甘、苦，可補腎滋肝、清虛熱；人參須性平味苦、甘，可益氣、止渴、生津；茯苓味甘淡性平，可益氣凝神、滲濕利水；枸杞子性平味甘，可滋肝補腎、潤肺；白術味苦性溫，能益氣固表、燥濕止汗；甘草味甘性平，可解毒清熱、調和諸藥；全方合用，可滋補脾腎、益氣清熱。本研究顯示，聯合組對口腔黏膜損傷的治療總有效率較常規組高，聯合組中醫證候評分較常規組低，KPS 評分較常規組高，可見補益氣陰通絡生津組方應用于頭頸部腫瘤患者放療過程中效果顯著，能減輕患者癥狀，改善生活質量。分析原因在于補益氣陰通絡生津組方生地黃中地黃多糖能促使淋巴細胞增殖，提高機體免疫功能；北沙參可抑制癌細胞生殖，具有增強免疫功能、抗炎效果；黃芪可提升T 淋巴細胞表達，減輕放療對機體免疫功能的影響，同時還可促使腫瘤細胞凋亡；白術具有抗炎、鎮痛、調節免疫、抗腫瘤等作用；麥冬具有增強免疫功能、抗炎效果，且其主要成分麥冬皂苷可通過影響NF-kB 信號通路表達、誘導腫瘤細胞自噬發揮抗腫瘤作用；天花粉蛋白可抑制多種腫瘤細胞，還能調節機體免疫力，提升抗腫瘤效果；金銀花可調節機體免疫、發揮解熱抗炎作用，其三萜皂苷具有較強抗腫瘤效果；枸杞子可減輕機體受到的輻射傷害，具有較好的抗腫瘤、抗炎效果［9-11］。

隨著放療時間的延長，可對唾液腺功能產生持續影響導致唾液分泌功能下降，唾液分泌量降低；正常人唾液 pH 值為 6.5～7.2，放療可影響唾液 pH 值，使pH 值降低［12］。本研究中治療后聯合組唾液流速、唾液pH 值高于常規組，可見補益氣陰通絡生津組方應用于頭頸部腫瘤患者放療過程中可有效改善患者唾液分泌功能。

綜上所述，補益氣陰通絡生津組方應用于頭頸部腫瘤患者放療過程中效果顯著，可有效改善患者唾液分泌功能，促使臨床癥狀改善，提高生活質量。