胡君程 蘇瑜嬌 葉承祖
前列腺癌(PCa)為前列腺上皮細胞惡性增生所致的一種腫瘤,為男性泌尿生殖系統最常見的一種惡性腫瘤,臨床主要表現為排尿異常、勃起功能障礙等[1]。PCa的早期診斷、準確評估病情進展對制定臨床治療方案及患者預后有重要意義[2]。T-BOX轉錄因子2(TBX2)為T-BOX基因編碼轉錄因子家族的成員之一,在心臟、胚腎、乳腺等器官發育過程中均有表達,且發揮著重要作用[3]。目前關于TBX2的研究發現其在乳腺癌、宮頸鱗癌等多種惡性腫瘤中有較高表達,且參與了細胞周期調控,在腫瘤形成及發展中發揮著重要作用[4]。本研究觀察了TBX2表達與前列腺癌臨床病理特征及上皮間質轉化(EMT)的相關性,旨在為臨床治療提供參考。
選取2019年1月至2020年3月于我院行前列腺癌根治術的患者68例(PCa組),取經中性甲醛固定、石蠟包埋的前列腺癌組織標本68份,患者年齡42~72歲,平均(57.89±2.51)歲,AJCC分期Ⅰ期12例,Ⅱ期17例,Ⅲ期21例,Ⅳ期18例。選取同期于我院進行前列腺電切術的良性前列增生患者68例(BPH組),取蠟塊標本68份,患者年齡41~71歲,平均(57.82±2.45)歲。兩組年齡差異不明顯(P>0.05)。前列腺組織芯片制作:所有標本均來自我院病理科,蠟塊均保存完好,可直接行組織芯片制作,136個樣品點,前列腺癌組織68例、良性前列腺組織68例。
小鼠抗人TBX2單克隆抗體由上海研生生化試劑有限公司提供,工作液濃度為1∶350。
經中性甲醛固定、石蠟包埋的前列腺癌組織切成厚約5 μm的切片,并置于60 ℃恒溫箱內1 h,目的為將組織表面蠟融化,常規脫蠟、水化操作,應用3%H2O2溶液滅活內源性過氧化氫酶,并將切片置于枸櫞酸鈉緩沖液(0.01 mol/L)內行微波修復,應用10%山羊血清封閉液行室溫封閉20 min,然后于切片上滴加小鼠抗人TBX2(1∶350)單克隆抗體,以4 ℃過夜。第二天以超敏SP試劑盒及DAB顯色,以自來水沖凈后行蘇木精復染,最后經脫水、透明、中性樹膠封片。邀請病理科兩名副主任及以上職稱醫師于鏡下行雙盲閱片。
著色標準以雙評分法半定量法[5]評估,染色強度(I)與陽性細胞所占百分比(P)之間乘積為切片染色評分,0分:未著黃色,細胞全無著色;1分:著淺黃色,著色<10%;2分:黃色,著色在10%~30%間;3分:棕色,著色在30%~50%間,4分:著色>50%??偡帧?分(-),4~6分(+),7~9分(++),10~12分(+++),≤6分判定為陰性,>6分判定為陽性。
比較TBX2在前列腺癌組織與良性組織中表達情況;分析TBX2與PCa臨床病理特征的關系,包括年齡、臨床分期、有無淋巴結轉移、血清前列腺特異性抗原(PSA);比較PCa患者TBX2陽性者與陰性者EMT相關蛋白表達量,應用Westeern blotting法對EMT相關蛋白E-cadherin、N-cadherin、Vimentin進行檢測;分析TBX2表達與前列腺癌EMT標志蛋白表達的相關性。
PCa組 TBX2陽性表達率為69.12%,較BPH組(16.18%)高(P<0.05),見表1。
表1 前列腺癌組織及良性組織中TBX2陽性表達情況
TBX2陽性表達與PCa患者年齡、淋巴結轉移等病理特征無關(P>0.05),與臨床分期、PSA水平有關(P<0.05),見表2。
表2 TBX2表達與PCa不同病理特征的相關性
PCa組TBX2陽性者EMT相關蛋白表達量與陰性者比較有顯著差異(P<0.05),見表3。
表3 PCa組TBX2陽性者與陰性者EMT相關蛋白表達量比較
TBX2表達與E-cadherin呈正相關性,與N-cadherin、Vimentin呈負相關性(P<0.05),見表4。
表4 TBX2表達與前列腺癌EMT標志蛋白表達的相關性/例
PCa為男性泌尿生殖系統最常見的一種惡性腫瘤,具有較高發病率,且近年來發病率逐年上升,成為威脅男性生殖健康的主要疾病。部分PCa惡性程度較低,進展較緩慢,無需規范化治療,但部分患者惡性程度較高,具有較強侵襲性,需及時治療以改善預后[6]。目前臨床無確切PCa進展評估標準,多綜合患者臨床分期、血清PSA等資料對病情進展進行預估。
TBX2為-T-BOX基因家族的重要成員之一,在生物體內具有調控發育的作用,屬發育調控相關基因,其廣泛表達于各種組織的胚胎發育過程中,可指導胚胎及組織器官軸向發育[7]。近年來多項研究表示TBX2在多種惡性腫瘤中有較高表達,并與腫瘤細胞增殖、凋亡有密切關系,在乳腺癌等腫瘤中可通過一些重要生長調控因子參與細胞分化、凋亡及衰老中[8]。TBX2可經多條途徑參與腫瘤形成過程,TBX2可通過對P19ARF表達抑制封閉細胞衰老途徑,從而抑制細胞凋亡,當TBX2異常累及到一定程度后可導致細胞發生惡性病變[9]。TBX2高表達可使癌組織突破基底膜向肌層浸潤性生長,利于提高癌組織侵襲能力,促進前列腺癌組織向增殖更快、惡性程度更高的方向演變[10-11]。本次研究結果顯示,PCa組TBX2陽性表達率較BPH組高,提示PCa患者存在TBX2高表達。目前臨床認為EMT未腫瘤遷移侵襲的開始,其過程主要表現為上皮細胞標志物E-cadherin缺失,N-cadherin、Vimentin水平上升[12-13]。本次研究結果顯示,PCa患者中陽性組臨床分期、PSA水平、EMT相關蛋白表達量均與陰性組有顯著差異,TBX2表達與前列腺癌EMT標志蛋白中E-cadherin呈正相關性,與N-cadherin、Vimentin呈負相關性,提示TBX2基因具有癌基因顯著特征,與腫瘤浸潤侵襲有密切關系,可有效評估病情進展風險,為腫瘤預后及生物治療提供新的關鍵因子[14-15]。
綜上所述,TBX2高表達在PCa發生及發展中發揮著重要作用,其陽性表達水平可能與Pca惡性程度呈正相關性,研究TBX2陽性表達在評估PCa進展風險、制定臨床治療方案中有潛在價值,TBX2表達也是影響PCa預后的關鍵因素。