結核門診初診患者來源分析及干預對策

劉寶珠,馬志強（北京市昌平區結核病防治所,北京 102200）

肺結核是指肺部感染結核分枝桿菌引起的一種呼吸系統傳染疾病，是嚴重危害人類健康的一類傳染病。世界衛生組織2021年的結核病報告指出，結核病是全球重要的公共衛生問題，不容忽視[1]。國外文獻資料也指出[2-3]，傳染病是人類生存的一大挑戰，而結核病是其中的挑戰之一，需予以高度重視。目前，我國仍然是結核病高負擔國家之一，仍需加強現代化結核病防控，以及時發現涂陽肺結核患者、及時防治和有效管理結核病患者，最大限度降低結核病的傳染率，減輕其對我國國民健康的傷害[4]。實踐發現，肺結核患者到定點醫療機構或結防機構就診、確診、規律治療等均為防治結核病的幾大重要環節，分析結核病的來源可為臨床確診疾病、防控疾病提供有價值的參考。鑒于此，本文重點分析2020年-2021年度昌平區結核病防治所門診初診患者的來源構成情況，并結合來源差異分析結果提出干預對策?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年-2021年度昌平區結核病防治所門診初診患者共2362例，包含1519例男性、843例女性；年齡最小12歲，最大100歲，中位年齡為（40.23±4.29）歲。對所收集的門診初診病例來源進行歸總分析。

1.2 方法

1.2.1 來源判定 初診患者：2020年-2021年度首次到本所門診就診的患者，不包含上一年度醫院已登記或本年度正在接受相關治療的患者。

因癥就診：患者因出現咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、乏力、消瘦等肺結核疑似癥狀后，主動到結防機構就診的患者。

因癥推薦：對具有肺結核可疑癥狀者，由醫務人員或有關人員推薦或組織到結防機構接受檢查的患者。

轉診：由除結防機構以外的醫療衛生機構發現肺結核疑似病例，并經胸部X線片、痰菌檢查等相關診斷確診為肺結核患者后，讓患者攜帶由診斷醫師親自填寫的轉診單轉至結防機構就診的患者。

健康檢查：因工作單位要求或自行到結核門診進行健康體檢的體檢者。

接觸者檢查：與肺結核疾病患者有過密切接觸到院檢查者。

追蹤：經上次疑似診斷繼續追蹤確診的患者。其他：不屬于以上來源者。

1.2.2 分析匯總 將2362例肺結核初診患者的病例信息進行匯總分析，先予以來源判定，再通過錄入患者的基線資料（姓名、性別、年齡、就診時間等）、來源判定結果，導入數據進行求和、百分比計算。

1.3 觀察指標 統計2020年-2021年度昌平區結核病防治所門診初診患者的來源構成比，并進行來源差異分析。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0進行分析，年齡、文化程度、職業及來源構成比為計數資料，以率（%）表示；平均年齡為計量資料，用（±s）表示；數據間比較采用χ2或t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 2020年-2021年昌平區結核病防治所門診初診患者的性別、平均年齡、文化程度及職業比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2020年-2021年度結核門診初診患者的基線資料[±s,n(%)]

表1 2020年-2021年度結核門診初診患者的基線資料[±s,n(%)]

時間 n 性別 平均年齡（歲）文化程度 職業男女小學 初中/高中 大專及以上 農民 其他2020年1237801（64.75）436（35.25） 40.21±4.29 259（20.94）593（47.94）385（31.12） 5（0.40） 1232（99.60）2021年1125718（63.82）407（36.18） 40.27±4.28 270（24.00）562（49.96）293（26.04）109（9.69）1016（90.31）χ2/t 0.018 0.018 0.339 0.268 0.081 0.632 0.667 0.667 P 0.891 0.891 0.734 0.604 0.775 0.426 0.414 0.414

2.2 2020年-2021年度昌平區結核病防治所門診初診患者的來源構成 2020年共接診1237例門診初診患者，包括因癥就診351例，占比28.38%；因癥推薦484例，占比39.13%；轉診286例，占比23.12%；健康體檢57例，占比4.61%；接觸者檢查9例，占比0.73%；追蹤32例，占比2.59%；其他18例，占比1.46%，詳見表2。

表2 2020年-2021年度結核門診初診患者的來源與構成(n,%)

2021年共接診1125例門診初診患者，包括因癥就診258例，占比22.93%；因癥推薦670例，占比59.56%；轉診88例，占比7.82%；健康體檢81例，占比7.20%；接觸者檢查7例，占比0.62%；追蹤8例，占比0.71%；空白3例，占比0.27%；其他10例，占比0.89%，詳見表2。

2.3 2020年-2021年度昌平區結核病防治所門診初診患者的來源差異分析 從2020年-2021年度結核門診初診患者的來源與構成比看，2020年度的初診患者主要來源為因癥就診、因癥推薦、轉診，按來源構成比大小依次排列：因癥推薦＞因癥就診＞轉診；而2021年度的初診患者主要來源以因癥就診、因癥推薦為主，同樣以因癥推薦的居多。2020年度-2021年度的結核門診初診患者的來源構成比波動較大，其中2020年度的因癥就診來源構成比為28.38%，至2021年度則降至22.93%；2020年度的因癥推薦來源構成比為39.13%，至2021年度則上升至59.56%；2020年度的轉診來源構成比為23.12%，至2021年度則下降至7.82%，詳見表2。

3 討論

肺結核是一種以呼吸道傳播為主要途徑的慢性傳染病，是當前嚴重危害我國國民健康的一大傳染疾病。臨床實踐發現，肺結核的傳染途徑尚不易控制，目前僅以疫苗-卡介苗控制為主。國內外研究顯示，疫苗-卡介苗對兒童重癥結核患者起著重要的保護效果，但對成年患者的保護效果仍然存在諸多爭議[5-6]。第五次全國結核病流行病學調查結果顯示，新發現肺結核病例在全部活動性肺結核患者中的占比達89.5%，其中無癥狀患者占比43.1%，且在涂陽肺結核患者中的占比為26.3%，整體比例與2000年相比，呈明顯增高之勢[7]。此調查結果提示，對就診人群進行來源變化分析，有利于及時采取有效措施控制活動性無癥狀結核患者。由此可見，對肺結核患者進行來源構成分析，對及時發現、早期診斷、有效治療肺結核患者有著重要意義。

本研究經2020年-2021年度昌平區結核病防治所門診初診患者的來源與構成分析，結果顯示：2020年度的初診患者主要來源為因癥就診、因癥推薦、轉診，按來源構成比大小依次排列：因癥推薦＞因癥就診＞轉診；而2021年度的初診患者主要來源以因癥就診、因癥推薦為主，同樣以因癥推薦的居多。從此結果看，我所2020年-2021年度門診初診患者的來源以因癥推薦、因癥就診、轉診為主，其中因癥推薦的占比最大，提示本所來源就診者的健康意識相對較強，且醫務人員的結核病防控意識相對較強。但其他來源發現率較低，如追蹤，說明當地尚未形成“三位一體”的新型結核病防治服務體系，需加強建設。來源差異分析結果顯示：2020年-2021年度的結核門診初診患者的來源構成比波動較大，其中2020年度的因癥就診來源構成比為28.38%，至2021年度則降至22.93%；2020年度的因癥推薦來源構成比為39.13%，至2021年度則上升至59.56%；2020年度的轉診來源構成比為23.12%，至2021年度則下降至7.82%。從此結果看，2020年度因癥推薦的占比雖然居首位，但與因癥就診的差距較小，到了2021年度，因癥推薦的占比顯著提升，并且超過了全部來源的一半，這與本所不斷加強醫防合作和健康宣教密切相關，但本所其他途徑發現結核病的水平有待提高。此外，也說明了2020年-2021年昌平區結核病防治所醫護人員在結核病防控崗位上未曾松懈，不斷進行結核病防控培訓，既提高了自身的結核病防治意識，又使昌平區結核病防治所的因癥推薦率顯著提升。

眾所周知，醫療機構肩負著救治病人、維護健康的責任，控制傳染病傳染源是當前各大醫療結構的重要職責之一。針對以上研究結果提出如下干預對策：①加強政策宣傳。充分發揮政府的主導作用，不僅要確保經費投入到位，還要貫徹落實國家免費政策。②通過多元化的途徑，加大對肺結核疾病的防控宣傳[8]。充分利用互聯網技術，通過網絡平臺、媒體宣傳等多種途徑，加強對肺結核疾病的防控宣傳，營造全網、全社會肺結核防控氛圍，提高民眾對結核病防治知識的認知。啟動“招募志愿者活動”，召集全國各地的志愿者，充分發揮其號召、宣傳作用，讓結核病防治知識傳播至全社會，引起全民重視，提高肺結核發現率[9]。③加強醫防合作，構成“三位一體”的綜合防治模式?！叭灰惑w”指綜合醫院、鄉鎮衛生院/村衛生所、結防機構，各機構緊密聯系，一定程度上可降低診斷過程中出現病例丟失的幾率和減少確診患者的追蹤工作量，可實現對肺結核患者的高效管理[10]。④加強對特殊群體的防護。加強對學生、老年人、孕婦特殊群體的結核病防護管理，醫院與學校建立合作，幫助學校建立三級防護體系，提高學校的結核病發現率。

綜上所述，分析醫院結核門診初診患者的來源構成對持續改進醫院結核病防治方案有著重要意義。在國家政策的支持下，醫院應持續加強醫防合作，構建“三位一體”的綜合防治體系，加大社會健康教育宣傳力度和加強對患者的治療管理，提高醫院多途徑發現結核病的水平。