尿毒癥維持性血液透析患者院內感染的相關影響因素及護理措施分析

趙佳麗（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330008）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期階段，而維持性血液透析（MHD）是臨床治療尿毒癥的有效手段，可通過清除有毒物質，提高患者生存率[1-2]。但尿毒癥患者抵抗力較差，加之反復透析治療，導致機體處于慢性應激狀態，是院內感染的高危人群。而感染的發生會影響尿毒癥的治療效果，是導致患者死亡的主要原因，危害性極大[3-4]。因此，臨床需盡早明晰尿毒癥MHD患者發生院內感染的危險因素，采取針對性護理措施，以有效防控院內感染。鑒于此，本研究回顧性分析78例行MHD的尿毒癥患者的臨床資料，分析影響患者發生院內感染的相關因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月-2022年5月我院收治的行MHD的尿毒癥患者78例的臨床資料。其中男43例，女35例；年齡42-78歲，平均年齡（59.61±5.72）歲。（1）納入標準：①經血液、尿液、尿功能檢查確診；②均接受MHD治療，且透析時間超過3個月；③臨床資料完整。（2）排除標準：①體質嚴重衰弱者；②患有其他心血管、炎癥性疾病者；③生存期不足6個月者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 整理78例尿毒癥MHD患者的臨床資料，具體包括患者的性別、年齡、體質量指數（BMI）、有無合并糖尿病腎病、血紅蛋白、血清白蛋白、文化水平、導管留置時間，對上述因素進行單因素分析，并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標 ①計算尿毒癥MHD患者院內感染發生率。②分析尿毒癥MHD患者發生院內感染的相關因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計分析軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗；以%表示計數資料，用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 尿毒癥MHD患者院內感染發生率 78例尿毒癥MHD患者中，共15例患者發生院內感染，院內感染率為19.23%，其中呼吸道感染6例（40.00%），泌尿系統感染5例（33.33%），透析導管感染2例（13.33%），皮膚及軟組織感染2例（13.33%）。

2.2 尿毒癥MHD患者發生院內感染的單因素分析 單因素分析顯示，性別、文化水平與尿毒癥MHD患者發生院內感染無關，無統計學差異（P＞0.05）；年齡、BMI、糖尿病腎病、血紅蛋白、血清白蛋白、導管留置時間與尿毒癥MHD患者發生院內感染有關，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 尿毒癥MHD患者發生院內感染的單因素分析[n(%)]

2.3 尿毒癥MHD患者發生院內感染的多因素分析 Logistic回歸分析顯示：年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導管留置時間＞4d是尿毒癥MHD患者發生院內感染高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 尿毒癥MHD患者發生院內感染的多因素分析

3 討論

MHD是臨床治療尿毒癥的主要手段，但受疾病及治療等影響，患者免疫力明顯降低，難以抵抗病原菌侵襲，是感染的高發群體[5]。感染發生后會引發畏寒、發熱等全身癥狀，加重尿毒癥患者病情，甚至會引發多器官衰竭，危及生命安全[6]。分析尿毒癥MHD患者發生院內感染的因素，對臨床采取針對性護理措施、有效預防感染、改善患者預后的意義重大。

本研究結果顯示，78例尿毒癥MHD患者中，共15例患者發生院內感染，院內感染率為19.23%，且感染部位以呼吸道、泌尿系統感染最為常見。原因在于尿毒癥MHD患者自身多合并肺淤血等，加之長期臥床，故更易發生呼吸道感染。同時，尿毒癥MHD患者多有無尿、少尿情況，導致泌尿系統病原菌無法順利排出，易出現泌尿系統感染。本研究結果顯示，Logistic回歸分析顯示：年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導管留置時間＞4d是尿毒癥MHD患者發生院內感染高危因素（P＜0.05）。原因在于：①年齡＞60歲：隨著年齡增加，生理機能不斷衰退，免疫功能也隨之減弱，加之尿毒癥患者治療期間接受各種侵入性操作較多，故院內感染風險較高[7]。②BMI＜18kg/m2：BMI較低者多存在營養不良情況，而營養不良會致使機體免疫力進一步下降，故院內感染發生風險更高。③有糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者機體長期處于高血糖狀態，有利于病原菌的生長與繁殖，且長期糖代謝紊亂會致使機體抵抗力降低，更易出現院內感染。④血紅蛋白＜110g/L：血紅蛋白含量偏低者自身血供較差，血液輸送到各組織器官的營養物質供血不足，造成患者機體免疫功能下降，導致感染風險升高[8]。⑤血清白蛋白＜35g/L：若患者血清白蛋白含量偏低，則患者會出現貧血，致使機體營養物質合成不足，免疫能力下降，故更易引發感染。⑥導管留置時間＞4d：留置導管屬侵入性操作，若未嚴格遵循無菌操作可能帶入污染菌，且導管留置時間越久，導管周圍病原菌株積累越多，易引發院內感染。

針對上述情況，臨床可實施以下護理措施：①針對年齡＞60歲者，醫護人員需實時監控其病情，并減少侵入性操作，遵醫囑給予預防性抗感染藥物；針對糖尿病腎病者，需監測其血糖變化情況，給予控糖措施。②針對血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L者，加強飲食指導，依據患者喜好制定飲食方案，增強患者食欲，補充機體所需營養。同時督促患者運動，確保每日睡眠時間不少于8個小時，以提高免疫力，避免發生感染。③采用通俗易懂的語言和借助視頻、圖文結合等方式告知患者日常預防感染知識、MHD知識、留置導管管理知識、尿毒癥知識等，并定期進行相關培訓，提高患者認知，增強自我管理能力，避免接觸感染源，以降低感染風險。④加強對院內病原菌分布及耐藥性檢測，據此合理使用抗生素，防止濫用抗生素加重耐藥性[9]。⑤嚴格遵循無菌原則，按照醫院規定對醫院內儀器嚴格消毒，并按照要求進行手衛生消毒，且對于留置導管時間超過4天者，最好選擇抗感染導管，做好導管管理，以降低感染風險[10-12]。

綜上所述，尿毒癥MHD患者院內感染風險較高，感染部位以呼吸道、泌尿系統最為常見，而年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導管留置時間＞4d是患者發生院內感染的高危因素，臨床需針對各危險因素制定針對性護理措施，以降低院內感染風險。