東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫的臨床護理

高素燕（天津市第四中心醫院,天津 300142）

臨床常見急診科疾病為急性肺水腫，若患者呼吸道中進入海水，其晶體滲透壓比血漿高3.5-4.0倍，海水快速經血液向肺泡內部滲透，破壞肺泡表面活性物質，血管內液體轉移于肺內，引起全身小血管收縮，血液被擠向其低壓低阻高流量特征的肺循環，驟然升高肺靜脈壓，從而引起肺水腫出現。該疾病具有患病率高、疾病兇險及病死率高等特征[1]。目前分析急性肺水腫的病理機制為：外界因素導致肺泡內、肺間質的液體快速增加或滲透，對氣體交換造成影響，導致患者表現為咳嗽、泡沫痰及呼吸困難等臨床癥狀，若疾病持續進展則可引起暈厥、心臟驟停等，甚至危及生命[2]。東莨菪堿和納洛酮是治療此病的常見藥，通過減緩呼吸道癥狀、興奮呼吸中樞，起到改善病情的作用[3-4]。但治療期間受患者生理、心理因素影響，部分人群依從性較差，影響用藥效果，故以改善睡眠、穩定血氣為目標，早期給予該疾病患者護理措施具有重要意義[5]。和麗靜[6]證實，傳統護理體現于口頭闡述、病情評估及床旁指導等方面，雖有一定效果，但未達到預期療效，臨床應用受限?；谏鲜霰尘?，本文以我院2018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水腫患者為研究對象，分析臨床護理在應用東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者中的作用，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 前瞻研究，選取我院2018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水腫患者，研討組（15例）：男女例數之比為9∶6，年齡18-64歲，均值（35.21±2.14）歲；發病至入院時間1-4h，平均（2.22±0.34）h；BMI值19-26kg/m2，均值（23.36±0.45）kg/m2；疾病嚴重程度：輕型8例，中型4例，重型3例；教育背景：初中及以下6例，高中4例，大專及以上5例；常規組（15例）：男女例數之比為8∶7，年齡19-65歲，均值（35.34±2.26）歲；發病至入院時間1-5h，平均（2.34±0.45）h；疾病嚴重程度：輕型7例，中型5例，重型3例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.31±0.42）kg/m2；教育背景：初中及以下5例，高中5例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），可比較?；颊咧榍覍χ橥鈺炞?。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①經胸部X片檢查確診；②表現為呼吸困難、咳嗽及泡沫痰；③肺靜脈回流阻礙、肺血容量增加；④年齡18-65歲；⑤有完整資料。

排除標準：①肝腎功能障礙者；②器質性病變、惡性腫瘤者；③用藥禁忌證者；④有造血系統障礙、免疫系統疾病者；⑤認知障礙者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 所有對象均行東莨菪堿和納洛酮治療，給予患者靜脈注射0.3-0.6mg東莨菪堿（規格1ml:0.3mg），30-60min/次，共治療2-3次，聯合肌肉注射0.8mg納洛酮（規格2ml:2mg）。

常規組（傳統護理）：提供疾病評價、病情監測、口頭闡述及基礎指導等。

研討組（臨床護理）：①心率監測：患病后，患者因交感神經興奮、低氧血癥，導致機體出現微循環障礙、全身小血管痙攣等，引起心率加快，給予東莨菪堿后也會導致心率增快，但可將小血管痙攣程度解除，對機體微循環加以改善，減緩心臟的前后負荷，增加心排血量，逐漸減慢患者心率。故密切觀察患者心率，護士做好記錄，有異常及時匯報處理，并對體溫、末梢循環密切觀察，做好保暖措施；②病情評估：患者因海水溺水，出現血容量減少、血液濃縮情況，相應血清鈉、鉀、鈣、鎂及氯增加，引起代謝性酸中毒，給予患者5%碳酸氫鈉可起到糾酸目的，血液可采用血漿、右旋糖酐稀釋，故定期監測脈搏、血壓及呼吸頻率等，有異常及時匯報。采集血樣時注意避開輸液側肢體，血標本需及時準確采集并送檢；③窒息預防：開展對癥搶救措施時，注意保持患者呼吸道暢通，盡早實施氣管插管，避免發生窒息，建議采用呼吸氣囊輔助呼吸，若感覺呼吸囊出現阻力現象，及時采用吸引器將肺內液體抽吸干凈；若患者氣管內出現較多的分泌物，則輔助經鼻罩雙向水平正壓或者高頻噴射方式輔助呼吸。此外，對患者血氧飽和度密切監測，酒精濕化高流量吸氧，確保呼吸道暢通；④情志調理：搶救患者時，護士需保持鎮靜、熟練操作及忙而不亂，給予患者信賴感及安全感，待患者疾病穩定、意識清晰時，提供多樣化健康教育，如：面對面交談、專題講座及發放手冊等，協助其正確認識肺水腫的危害性，消除疾病盲區，并時刻關注患者心理狀態，在交流溝通中給予語言接觸、非語言接觸等，以報刊、音樂及視頻等輔助手段，轉移其對疾病的注意力，協助其樹立樂觀心態，提高主觀能動性。

1.3 觀察指標 血氣指標：抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，用全自動生化分析儀（濟南鑫貝有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）及pH值，根據儀器記錄數值[7]。

睡眠質量：參考“匹茲堡睡眠質量指數[8]（PSQI）”評價，主要包括：睡眠效率、日間功能、入睡時間及睡眠障礙，各維度總分21分，得分越低越好。

生命體征：記錄兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）。

1.4 統計學方法 研究數據以Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料采用構成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 血氣指標 護理前，兩組血氣指標比較，無差異（P＞0.05）；護理后，與常規組比較，研討組PaO2、pH及SaO2值更高，PaCO2值更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較(±s)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續表1組別(n=15) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 50.24±3.41 68.45±7.39*# 8.666 ＜0.05 60.51±4.42 48.64±3.32*# 8.316 ＜0.05常規組 50.22±3.39 60.52±7.23* 4.996 ＜0.05 60.52±4.38 54.59±3.47* 4.110 ＜0.05 t 0.016 2.971 - - 0.006 4.798 - -P 0.987 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -組別(n=15) pH SaO2(%)護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 7.24±0.08 7.52±0.17*# 5.772 ＜0.05 86.42±4.34 96.75±4.32*# 6.533 ＜0.05常規組 7.25±0.09 7.39±0.23* 3.429 ＜0.05 86.41±4.32 90.51±4.38* 2.581 ＜0.05 t 0.322 2.353 - - 0.006 3.928 - -P 0.750 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -

2.2 睡眠質量 護理前，兩組睡眠質量比較，無差異（P＞0.05）；護理后，與常規組比較，研討組PSQI評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量比較(±s,分)

表2 兩組睡眠質量比較(±s,分)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續表2組別(n=15) 睡眠效率 日間功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 15.34±4.21 6.51±1.32*# 7.751 ＜0.05 16.38±4.25 8.47±1.28*# 6.902 ＜0.05常規組 15.32±4.19 8.59±1.42* 5.892 ＜0.05 16.32±4.23 10.62±1.37* 4.965 ＜0.05 t 0.013 4.155 - - 0.039 4.441 - -P 0.990 ＜0.05 - - 0.969 ＜0.05 - -組別(n=15) 入睡時間 睡眠障礙護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 14.23±4.29 5.12±1.27*# 7.886 ＜0.05 13.69±4.52 6.42±1.28*# 5.994 ＜0.05常規組 14.22±4.28 9.54±1.38* 4.031 ＜0.05 13.65±3.47 11.36±1.38* 2.375 ＜0.05 t 0.006 9.128 - - 0.024 10.165 - -P 0.995 ＜0.05 - - 0.981 ＜0.05 - -

2.3 生命體征 護理前比較兩組生命體征無差異，P＞0.05；護理后較常規組，研討組HR、RR指標更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征比較(±s)

表3 兩組生命體征比較(±s)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=15) HR(次/min) RR(次/min)護理前 護理后 護理前 護理后研討組 124±11 94±8*# 30±5 20±3*#常規組 123±10 115±9* 31±6 24±5*t 0.261 6.754 0.496 2.657 P 0.796 ＜0.05 0.624 ＜0.05

3 討論

有文獻報道[9]，臨床護理用于東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者中切實可行，原因分析：①東莨菪堿是M-膽堿受體的抗膽堿類藥，具有穩定細胞、穩定溶酶體膜及擴張血管作用，用藥后將毛細血管通透性降低、改善微循環，將平滑肌痙攣程度解除，抑制支氣管腺體分泌，還能對呼吸中樞產生興奮作用、抑制皮層功能，減緩病情，但用藥后會導致患者心率加快，影響治療進展，故定期監測心率、密切觀察體溫及末梢循環，做好保溫措施，利于穩定疾??；②患病后患者受生理或心理因素影響，部分人群易出現代謝性酸中毒，增加治療難度，因此，應定期監測患者生命體征，采集標本后及時送檢，可縮短療程，起到改善預后效果的作用；③搶救時告知患者保持呼吸道暢通，早期給予氣管插管，降低窒息發生風險，給予輔助呼吸措施，利于促進治療進展順利，并加強情志調理，可協助患者正確認識疾病，消除疾病盲區，提高主觀能動性，同時給予其鼓勵、關懷及安慰等，利于減輕患者的心理負擔、改善心理應激性、促進康復[10]。

本研究顯示：①研討組PaO2、pH及SaO2值均高于常規組，PaCO2值低于常規組（P＜0.05），原因分析：患者因起病急、病情重，導致血氣指標異常波動，加重疾病，故臨床護理可減緩癥狀，穩定血氣，利于改善預后效果；②研討組PSQI評分低于常規組（P＜0.05），原因分析：用藥后出現的副作用會影響患者睡眠，導致發生睡眠障礙，造成疾病恢復效果欠佳，故臨床護理可起到幫助睡眠作用，促進患者康復；③研討組HR、RR值低于常規組（P＜0.05），原因分析：機體體征異常波動增加治療難度，影響疾病恢復，故臨床護理可穩定患者生命體征，達到預期療效；本文研究結論與鄭虹[11]等學者的文獻結果基本一致。

綜上所述，東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者行臨床護理可改善血氣水平、穩定生命體征，起到助眠效果，優勢顯著。