三子養陰湯結合西藥治療老年陰虛血瘀型高血壓患者的效果

佘翠煥（天津石氏醫院,天津 300380）

HTN屬于臨床一種常見心血管疾病，同時也是冠心病、腦卒中以及心力衰竭等多種疾病的高危因素，這一疾病的出現會導致血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值顯著提升，最為主要的臨床特點就是體循環動脈舒張壓與收縮壓持續升高[1]。HTN這一疾病的病因尚未完全明確，不同類型疾病的病因也有所差別，一般認為其與遺傳、年齡以及不良生活、飲食習慣等有著較為密切的關系。在我國人口老齡化速度不斷加快的今天，老年HTN患者的數量呈現出了上升的趨勢，患者需要長期和持續性地接受藥物治療，以達到將血壓值維持在合理范圍內的目的，而老年患者因受身體機能、免疫能力的影響，長時間單獨服用西藥的效果有限，并不能滿足老年HTN患者的實際治療需求，在這樣的情況下就需要從中醫的角度出發，更好地分析有價值的治療方案[2]。中醫學認為高血壓的癥狀歸屬于“眩暈”、“胸痹”，而老年HTN患者中，陰虛血瘀型高血壓十分常見。在進行治療時以活血散瘀、養陰益氣為主。因此，本研究對象為我院于2020年10月-2021年10月收治的老年HTN患者106例，分析了在為老年HTN患者實施治療的過程中應用三子養陰湯結合西藥的臨床效果，現分析如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究根據患者入院先后順序的不同，對2020年10月-2021年10月老年HTN患者106例進行編號，并按照1∶1分組原則將其分為人數相同的結合組與單一組，每組各有患者53例。結合組中男患者與女患者的比例為28∶25，年齡最大、最小的分別為87歲、60歲，平均（70.23±3.14）歲，病程最長、最短的分別為9年、1.5年，平均為（4.39±0.72）年；單一組中男患者與女患者的比例為27∶26，年齡最大、最小的分別為86歲、61歲，平均（70.54±3.19）歲，病程最長、最短的分別為9年、1年，平均為（4.41±0.68）年，統計學分析兩組患者上述一般資料后可知結合組與單一組患者基本一致，無顯著統計學差異，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合中醫與西醫關于HTN的相關判定標準；②在入組前并未服用其他降壓藥物或者是停藥時間在1個月以上；③年齡≥60歲；④了解本研究的相關目的與內容，可以積極配合治療，依從性較佳且簽署“課題研究知情同意書”。

排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等相關臟器損害或者是功能不全情況的患者；②合并出血性、栓塞性疾病的患者；③對本次實驗研究所用的藥物存在過敏史的患者；④合并中度貧血、主動脈關閉不全等可能導致CO增加疾病的患者；⑤服藥依從性不佳以及未簽署“課題研究知情同意書”或者是不愿意參與本次實驗研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組患者給予常規西藥治療，治療的藥物選擇氨氯地平片，其用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為5mg，每天的用藥次數為1次，連續接受藥物治療的時間為4個星期。

1.2.2 結合組患者的治療方法為常規西藥治療結合三子養陰湯，其中西藥治療所選擇的藥物、用藥方式、用藥劑量與次數均與單一組患者相同。三子養陰湯的方劑組成如下：決明子9克、枸杞子12克、黃連6克、女貞子12克、生地24克、沙苑子12克和菊花9克，在此基礎上如果患者存在血虛癥狀可以加當歸、白芍與熟地各12克，如果患者存在氣滯癥狀可以加用陳皮、佛手與枳殼各12克，如果患者痰濕情況嚴重則需要加陳皮、白術各12克以及法半夏9克，每天1劑，煎煮后取100ml分早晚兩次服用，連續接受藥物治療的時間為4個星期。

1.3 評價指標 本次實驗研究中結合組與單一組患者觀察、評價指標分別為臨床治療效果、相關血壓[舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）]、血脂[總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，LDL）]與血流動力學[心輸出量（Cardiac output，CO）、心搏量（Stroke cardiology，SV）、周圍血管阻力指數（Systemic vascular resistance index，SVRI）]指標。臨床治療效果的評價借助“中國高血壓防治指南”中的相關標準進行評價[3]，完成治療后患者SBP降低水平在20mmHg以上，且恢復至正常范圍，或者是未恢復正常但是降低幅度在30mmHg以上，相關臨床癥狀、體征消失認定為治療顯效；完成治療后患者SBP降低水平在10-19mmHg之間，且恢復至正常水平，或者是未恢復正常但是降低幅度在20-30mmHg之間，臨床癥狀、體征有所減輕認定為治療有效；患者SBP水平減低水平不足10mmHg，且并未恢復正常水平，臨床癥狀、體征無明顯變化認定為治療無效，治療有效率=（治療顯效+治療有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 借助統計學軟件SPSS19.0完成本研究相關數據的統計學分析，數據表示以（%）、（±s）實現，并借助χ2與t檢驗，統計學差異顯著以P值小于0.05表示。

2 結果

2.1 結合組有53例患者，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者例數分別為29例、23例、1例，治療有效率為98.1%；單一組有53例患者，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者例數分別為25例、20例、8例，治療有效率為84.9%，結合組患者與單一組患者相比其臨床治療效果明顯較高（χ2=11.074；P=0.039）。

2.2 結合組與單一組各有患者53例，其治療前SBP分別為（180.36±2.34）mmHg、（179.54±2.87）mmHg，比較后發現t=2.920、P=0.089，治療后分別為（125.32±3.54）mmHg、（138.54±3.61）mmHg，比較后發現t=2.571、P=0.040；治療前DBP分別為（95.23±3.14）mmHg、（94.56±3.22）mmHg，比較后發現t=1.476、P=0.103。治療后分別為（80.36±4.35）mmHg、（88.56±3.87）mmHg，比較后發現t=2.228、P=0.036。治療前結合組患者與單一組患者相關血壓指標水平無明顯差異，P＞0.05；而治療后差異則具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 治療前兩組患者相關血脂指標差異無明顯差異，P＞0.05；而治療后差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后相關血脂指標水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后相關血脂指標水平比較(±s,mmol/L)

組別（n=53）TC TG HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后結合組 7.13±0.87 5.68±0.62 6.35±0.92 2.38±0.56 1.85±0.21 0.92±0.15 3.68±0.59 2.59±0.48單一組 7.08±0.89 6.33±0.59 6.34±0.94 4.06±0.61 1.83±0.23 1.32±0.20 3.66±0.61 3.44±0.39 t 2.015 2.262 1.383 2.447 1.833 2.306 1.356 2.201 P 0.092 0.033 0.112 0.035 0.085 0.047 0.121 0.045

2.4 統計學分析后可知，治療前兩組患者血流動力學指標無明顯差異，P＞0.05；治療后結合組患者與單一組患者差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血流動力學指標比較

3 討論

中醫中并沒有HIN這一疾病的名稱，但是從HIN這一疾病的相關癥狀進行分析后可以將其歸屬到“頭痛”、“眩暈”、“胸痹”等疾病范疇，認為這一疾病的病位主要在于肝腎，其次，在于心、脾與奇經，這一疾病的出現與情志不遂、年長腎虧、病后虛脫以及飲食失調、腦部受損等有著一定的關系[4]。中醫認為人體是一個有機整體，其中相關臟腑、氣血與經絡、陰陽之間存在生理狀態下的相互聯系和制約，一旦其中平衡被打破而機體自身又不能得到及時調節與恢復，就可能會導致疾病的出現，而老年人的身體機能處于下降的階段，其免疫能力較差，臟腑功能降低且氣血明顯不足，因此，其更容易發生各種疾病，也就是說老年HIN患者的發病率相對較高，陰虛血瘀型HIN對老年人的身心健康造成了較為嚴重的影響與威脅[5]。對于陰虛血瘀型老年HIN患者來說，其最為主要的病理變化就是肝腎陰陽失調，從中醫治標治本的原則出發。在為陰虛血瘀型老年HIN患者實施治療的過程中需要從“肝腎”出發，并以“滋補肝腎、養陰清熱”作為基本原則[6]。

三子養陰湯屬于中醫上一種常用湯劑，其藥物組成包括決明子、枸杞子、黃連、女貞子、生地以及沙苑子和菊花，其中枸杞子與女貞子屬于君藥，枸杞子具有滋補肝腎與益精明目的效果，女貞子藥效與其基本一致，沙苑子屬臣藥，可以發揮固精、滋補以及養肝明目、溫補肝腎之功效，這三種藥物的聯合應用可以改善陰虛的癥狀，達到了養肝明目的治療目的。從現代醫學的角度出發，可以發現枸杞子具有降血脂的效果，有助于防治心血管疾病與動脈硬化，在避免膽固醇升高的同時可以修復受損的肝臟，女貞子則可以降低血脂與血糖，在抗肝損害，保護肝功能的過程中發揮著比較理想的作用，而沙苑子可以改善血液流變學指標，在降低血脂的同時對血壓的變化也有著一定的影響[7]。同時，這一方劑中還應用了其他一些中藥材，其中決明子祛風清熱且利濕解毒，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，生地涼血補血且滋陰清熱，菊花解毒消腫、疏風清熱，這些藥材的聯合應用可更好地改善患者的相關癥狀與體征，由此可見，對于老年HIN患者來說，三子養陰湯是一種理想的中藥湯劑。

綜上所述，在為陰虛血瘀型老年HIN患者實施治療的過程中三子養陰湯結合西藥的治療效果顯著，值得予以臨床推廣。