六字訣運動處方對75歲及以上老年冠心病患者康復效果的研究

林娟,錢波,馮琳云

1. 華東療養院康復醫學科,江蘇無錫 214065; 2. 華東療養院老年病科,江蘇無錫 214065

當前國內經濟發展水平持續升高,民眾的生活模式有了很大的改變,心血管疾病患者不斷增加,由此引發的死亡問題也日漸突出。根據調查數據可知,國內心血管患者超過3.30億人,而超過1 100萬屬于冠心病患者[1]。隨著老齡化的加劇以及醫療水平的提升,冠心病患者之中的高齡群體比重持續上升。這部分患者具有病程較長,伴隨的基礎疾病多,身體機能下降等特點;如果不能及時、有效進行康復訓練,將嚴重影響這部分老人的生活質量。如何科學、安全、有效地為老年冠心病患者提供合適的運動處方,是冠心病康復領域的一個難點。

健身氣功六字訣是由國家體育總局在傳統六字訣功法的基礎上,創編的健身功法。該功法簡單易學,運動強度低,適合老年冠心病患者穩定期習練。本研究旨在借助于可穿戴設備,保證患者康復期間的安全性,選用“簡、便、驗、廉”的六字訣作為運動方式,讓老年冠心病患者群體中六字訣的使用和推廣得到充分的理論和實踐支持。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在2021年1月—2022年4月期間入住華東療養院老年病區的60例患者,所有病例均符合冠心病老年穩定期診斷標準,所有患者年齡75～89歲,平均(84.0±3.6)歲,其中男性37例、女性23例;患者綜合評估均為老年穩定型冠心病的低?；颊遊2],且住院時間為3個月。查閱相關文獻[3],選取主要觀察指標LVEF,因其為計量資料,故選用兩樣本均數比較的樣本量估算公式： n1=n2=2(tα+tβ)2S2/δ2,取第一類錯誤概率α值為0.05,第二類錯誤概率β值為0.1,經計算n1=n2≈25。

根據隨機數字法,確定運動組30例和對照組30例。運動組患者年齡75～89歲,平均(84.1±3.7)歲,其中男性18例、女性12例;對照組患者年齡75～89歲,平均(83.8±3.6)歲,其中男性19例、女性11例。住院3個月期間,入組患者無脫落病例,依從性好, 60例患者最終均堅持完成了本研究。2組患者年齡、病程長短、性別構成、服藥情況、教育程度等一般基線情況比較見表1, 2組間數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。本課題已經過華東療養院倫理委員會批準通過。

1.2納入標準(1)符合診斷的老年穩定期冠心病患者。(2)符合老年穩定型冠心病綜合評估簡表[2]臨床評估后為低風險的患者。(所有專項危險因素均為低危,即為低危運動風險。)(3)詳細了解本課題實施過程,知情同意后簽署了知情同意書的患者。

1.2.1 排除標準 老年穩定型冠心病患者綜合評估簡表[2]臨床評估后為中高危風險的患者。(有任何一項專項危險因素為中危,即為中危運動風險;≥3個專項危險因素為中危,或有任何一項為高危因素,即為高危運動風險。)

1.2.2 臨床中止或停止觀察標準 治療中患者出現了不良事件,或病情加重等異常情況,中止運動并跟蹤記錄問題原因。

1.3治療方法所有患者均佩戴華為腕表WATCH GT3監控在院期間心率、心率變異性、運動數據、睡眠等情況。對照組常規使用心血管系統藥物治療,同時配合心血管疾病方面的健康知識教育和疾病心理輔導等手段進行輔助治療。

運動組患者在對照組患者治療基礎上增加了六字訣運動處方,周期是3個月。在專業醫師的指導下,運動組患者進行六字訣練習。根據體育總局六字訣運動光盤,患者每天練習1次, 5次為1個周期,每次的運動時間是30 min。運動強度選擇心率儲備法,并實施個性定制方案：靶心率=(最大心率-靜息心率)×靶強度%+靜息心率;初期強度值可取較低值,在穩定運動階段,靶強度設置為50%～70%是比較合理的[2]。運動過程中,保證主觀用力感覺量表(rating of perceived exertion, RPE)評分為11～13分。為了保障運動時的安全,專業醫護人員會在運動場地準備心電圖機和急救藥箱,并為患者測量練習六字訣前后的血壓。醫護人員通過華為運動健康應用程序將2組患者的睡眠、心率、模擬心電等情況匯總,以監測不良事件的發生,評價運動處方的有效性、安全性,并進行日常遠程實時監護[4]。

1.4觀察指標主要觀察指標：2組患者安靜狀態時心血管功能指標(靜息心率、血壓、左室射血分數)。采用荷蘭飛利浦CIEELITE心臟彩色多普勒超聲檢查左室射血分數(LVEF)。

次要觀察指標：西雅圖心絞痛量表(SAQ)[5]。本文采用SAQ中譯本。SAQ分為5大項19個條目, 5個大項分別是：軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病認知程度。SAQ每項條目總分均為100分,各項維度評分越高,說明患者生活質量及機體功能狀態越好。

2 結果

2.1治療前后3個月的心功能指標比較2組患者治療前心功能指標(HR、 SBP、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)、 LVEF)差異無統計學意義(P>0.05)。3個月后, 2組HR和SBP都出現了下降, LVEF值增加;同時,運動組HR、 SBP、 LVEF數據變化更突出,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2治療前后患者SAQ比較2組患者SAQ維度評分觀察前數據差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者治療3個月后SAQ指標都出現了分數上升的情況,差異具有統計學意義(P<0.05);其中運動組SAQ中前三個維度評分(軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率)相對對照組改變更加明顯;但SAQ的后兩個維度(治療滿意程度、疾病認知)兩個維度, 2組數據差異無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表2 治療前后2組心功能指標比較

表3 治療前后2組SAQ各維度得分比較分)

3 討論

運動能夠促進生命健康發展,保持身體健康狀態。在穩定型冠心病患者中,更多的體育活動與較低的死亡率相關[6]。我國慢性病前瞻性研究(CKB)項目針對48.7萬探究對象做了7.5年的跟蹤調查,發現身體活動量與心血管疾病死亡率之間有著反向關聯,運動可以降低心血管病死亡風險[7]?，F代運動方式如跑步、游泳、球類運動、器械抗阻鍛煉等強調增加肌力及心肺功能,但易出現運動強度過大,關節磨損、軟組織拉傷等運動損傷。而六字訣具有動作緩慢、輕柔,簡單易學,動靜相兼的特點,是適合老年穩定期冠心病患者康復期間的運動方式。

最早六字訣見于《養性延命錄》中[8],書中曾記載：納氣謂吸,吐氣謂吹、呼、唏、呵、噓、呬……通過起勢、噓字訣、呵字訣、呼字訣、呬字訣、吹字訣、嘻字訣、收勢順序進行反復練習,六種不同發音吐字達到調息的作用,同時配合肢體導引,以此來調節氣血陰陽,尤其對于肺功能的康復有較好的臨床療效,進而讓患者擁有更大肺活量,增強肺功能,增加首秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC),優化患者運動耐量[9]。

本研究中運動組習練3個月六字訣后, SBP下降, LVEF上升說明六字訣可改善老年冠心病患者的心血管功能。這與習練3個月六字訣后大腦和全身肌肉長期處于放松狀態有關。在大腦的調節下,全身小動脈舒張、放松,減緩了血管壁的硬化[10],從而實現對血壓調節,引起SBP下降。此外,六字訣的逆腹式呼吸,使得胸腔橫膈膜的升降幅度增大,促進腹壓改變,增強血液回流,改善肺循環障礙,最終提高了心功能[11-12], LVEF上升。張建偉等[13]對中醫運動療法干預冠心病患者療效與安全性進行了薈萃分析,結果顯示中醫運動療法運用于冠心病患者有顯著療效：提高血管內皮功能,進而改善心肺功能、延緩病情進展,這與本研究結果一致。

運動組3個月后HR下降,說明人體可以通過主動改變吸氣和呼氣的深度、頻率、模式,在一定范圍內來調節心率快慢,進而影響心率變異性(heart rate variability, HRV)[14]。HRV可以很好地表達自主神經系統(autonomic nervous system, ANS)交感神經和副交感神經之間的平衡性[15]。如果HRV偏低,交感神經處于異?；钴S狀態,心臟搏動時副交感神經無法發揮應有作用, HRV能很好預測分析患者死亡風險[16]。六字訣對心臟ANS也能形成調節,支配心臟的迷走神經會出現緊張性的改變?，F已有一些臨床研究表明六字訣對冠心病患者HRV調節有積極影響。林娟等[17]在探究高齡穩定期冠心病患者的跟蹤觀察中發現, 31例患者在3個月的六字訣運動處方治療后,自主神經功能得到了較好的改善,可知這一處方可以優化患者的副交感活性。裴濤[18]研究發現六字訣作為逆腹式呼吸,可以使受試者交感神經緊張性降低,而迷走神經緊張性提高。自主神經功能穩定也能有效促進患者的呼吸與血壓的穩定。

本研究中運動組干預3個月后軀體活動受限程度低于對照組,說明六字訣能有效改善冠心病患者的軀體活動。這可能與患者的呼吸、血壓、 LVEF改善從而促進心功能穩定有關。這與魏曉云等[19]的研究結果相符。運動組患者的心絞痛穩定程度得分比對照組高、心絞痛發作頻率得分比對照組高,說明六字訣能有效降低心絞痛發作頻率,有效改善心絞痛癥狀。中醫運動療法可通過多途徑、多靶點發揮心血管保護作用,防治心肌纖維化,抑制心肌變性,改善心肌功能[20]。心絞痛的發病機制有多重原因,中醫運動療法可改善患者血糖、脂質代謝情況[21-22]。呂乾瑜等[23]將太極拳應用與心絞痛患者,試驗組心絞痛穩定程度得分與心絞痛發作頻率得分比對照組有提高,研究結果與本研究結果相符。宋麗波等[24]觀察六字訣對冠心病患者抑郁狀態的影響,發現觀察組心絞痛穩定狀態、心絞痛發作次數得分均優于對照組,與本研究結果一致。在SAQ量表中,治療滿意程度與疾病認識程度差異無統計學意義(P>0.05),與有關研究不一致[23-24],這可能與調查人員的認知水平、患者的年齡偏大、學歷整體偏低有關。

綜上,六字訣對老年冠心病患者有較好的康復效果,其機制可能是改善患者的呼吸功能,對患者HRV產生積極影響,改善了冠心病可控的危險因素。本研究試驗組只實施了3個月,并不能了解此方法對老年冠心病患者長期療效如何,六字訣的遠期療效有待于后期進一步研究。