老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平及影響因素分析

劉敏,王姣,陳雅姝,劉東

1. 四川大學華西醫院血液內科/四川大學華西護理學院,四川成都 610041; 2. 成都上錦南府醫院急診科,四川成都 610000

急性白血病是常見的血液系統惡性腫瘤,且相關研究表明[1],白血病屬于我國十大高發腫瘤之一。貧血、發熱、出血及浸潤為該疾病的常見臨床癥狀,而隨著疾病的遷徙,白血病患者逐漸出現感染、肝脾及淋巴結腫大等癥狀,且貧血癥狀更為嚴重[2]。急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病,前者在臨床上更為多見,為后者的2～3倍;且更常見于老年人群[3-4]。在白血病患者的化療期間,化療藥物除殺死癌細胞外,會損傷正常細胞,進而造成患者出現一定的不良反應,不利于患者心理狀態康復和生活質量改善。心理彈性是個體在面對困難經歷時的反彈能力好壞的體現[5-6];心理彈性越好,心理負性情緒越少,對生活期望越高,越有自信,生活質量更佳[7-8]。然而,癌癥屬于負面創傷事件,患者心理彈性水平往往不高。老年非M3急性髓系白血病化療患者的心理彈性水平如何,尚待明確。鑒于此,本研究觀察老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平,并對其影響因素進行分析,以期為其臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019年6月—2022年6月四川大學華西醫院收治的112例老年非M3急性髓系白血病患者的臨床資料,其中男性59例,女性53例;年齡60～81歲,平均年齡(68.3±3.4)歲。納入標準： (1)符合《老年急性髓系白血病(非急性早幼粒細胞白血病)中西醫結合診療專家共識》中的老年急性髓系白血病相關診斷標準[9],且均進行化療; (2)患者年齡≥60歲; (3)入院前均未于其他醫院進行治療; (4)所有評估均在規定時間內完成。符合上述全部標準的病例納入本研究。排除標準： (1)存在其他臟器功能障礙; (2)合并其他惡性腫瘤; (3)存在精神疾病,不能配合本研究; (4)既往存在化療史; (5)存在合并內分泌系統或自身免疫性疾病。具備以上任意1項標準的病例即排除。

1.2觀察指標與方法(1)心理彈性水平評估：患者出院時,告知患者于2022年7月—10月入院復查,且采用心理彈性量表[10](Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)對心理彈性指數進行評估,該量表有3個維度,即堅韌、自強、樂觀,采用Likert 5級評分法,總分為100分,分值越高說明心理彈性水平越高。(2)影響心理彈性水平的因素分析：采用自制基本情況調查表收集患者的一般資料,包括人口統計學資料,包括患者的年齡、性別、婚姻狀態、文化程度、性格(應用艾森克人格問卷[11]進行評價,總共88道題目,研究對象完成后由相應軟件分析數據,根據分數查看研究對象性格屬于內向型還是外向型)、居住方式、家庭月收入、FAB分型(根據法、美、英分型系統[9],其臨床采用形態學進行分型)、付費方式治療方案、治療強度(根據藥物劑量強度區分治療強度)等。采用多元Logistic分析影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的多因素。

2 結果

2.1老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平評分心理彈性水平評分：堅韌(28.59±2.34)分、自強(20.48±2.48)分、樂觀(9.34±1.35)分,總分(58.41±4.85)分。

2.2影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素年齡、性別、付費方式等皆為非影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素(P>0.05);而文化程度、性格、家庭人均月收入、對疾病的了解程度、化療次數、 FAB分型、治療方案、治療強度皆為影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素(P<0.05)。見表1。

2.3影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的多因素多因素Logistic回歸分析發現,文化程度(初中及以下)、性格(內向型)、家庭人均月收入(≤2 000元)、對疾病的了解程度(不了解)、化療次數(4～6次)、FAB分型(M4～M6)、治療方案(傳統化療)、治療強度(高強度)均為影響老年急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 影響老年急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素分析

表2 影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的多因素分析

3 討論

心理彈性與心理健康存在緊密聯系,對心理健康有著一定的保護作用,有助于人們以更加積極的態度面對生活的壓力,降低負面情緒,降低焦慮、抑郁事件發生率[12-13]。本研究發現,老年急性髓系白血病的心理彈性總得分為(58.41±4.85)分,由此可知,老年非M3急性髓系白血病患者的心理彈性水平較低。究其原因可能有：患者長期處于化療中,化療藥物所造成的經濟負擔及機體各系統功能的下降與紊亂均可對患者心理造成一定的負擔,影響患者的心理彈性水平[14-16]。為改善老年急性髓系白血病患者消極心理狀態及提高其心理彈性水平,本研究對影響患者心理彈性水平的因素進行分析。同時,本研究選取老年非M3急性髓系白血病患者作為研究對象,其原因在于M3急性髓系白血病發病率較高。

心理彈性類屬于心理素質,可通過針對性的心理咨詢來提高患者的心理素質,有利于患者的心理健康,提升其生活質量。于是,本研究利用經非條件多因素Logistic回歸模型分析發現,文化程度、性格、家庭人均月收入、對疾病的了解程度、化療次數、FAB分型、治療方案、治療強度為影響老年急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的獨立危險因素。與文化程度較低者相比較,文化程度高的有著更好的工作和經濟條件,對健康相關知識的了解與掌握更加全面,從而對治療更有信心;能夠很好地與家人及朋友溝通,積極配合醫生治療,心理彈性較好;相反,文化程度較低者,經濟負擔重,對疾病的認識不夠深入,容易產生心理問題[17-18]。與樂觀外向的人群比較,內斂人群具有較低的心理彈性水平,分析原因可能與性格內斂人群不善交際有關,更易積累較多負面情緒而造成消極心態。另外,腫瘤分期是反映患者處于何種疾病狀態的指標,其分期越早表明患者的病情越輕,受到的創傷也越小[19-20]。此外,急性髓系白血病患者化療期間住院時間長,治療費用較高,對患者及其家庭的經濟造成較大的影響,而相對家庭人均月收入不穩定的患者而言,有穩定收入的患者心理彈性水平顯著升高,究其原因可能為：月收入少且不穩定的家庭,患者的經濟條件大多不樂觀,加上長時間的放化療所致工作能力的喪失,進一步減少了經濟收入,加重患者的經濟負擔和生活壓力,從而導致患者的心理彈性水平顯著降低[21-22]。因此,對經濟收入少、文化程度低、且性格內向的老年急性髓系白血病患者進行針對性的護理干預極為重要,有利于提升其心理彈性水平、改善生活質量,利于后續治療。傳統化療方案具有不良反應大、患者耐受性不佳、緩解率低等缺點,使用該類治療方案的患者心理彈性水平較低。近年來,采用去甲基化藥物聯合異檸檬酸脫氫酶1/2抑制劑治療方法,因其療效良好、安全性高等優點得到多數臨床醫生肯定,以此也增加患者治療的自信心[23]。另外,多種抗腫瘤藥物臨床應用均會對機體正常細胞造成損傷,特別是對胃腸道黏膜上皮細胞的損傷極為嚴重,且該種不良反應在治療的任何強度階段均可出現。有學者[24]認為,隨著治療強度的增大,腫瘤放化療過程中出現的不良反應越嚴重。然而,患者心理彈性與治療不良反應也有一定的關系。治療強度越大,治療不良反應越大,患者心理彈性指數則顯著降低,因此在放化療期間需要加強對腫瘤患者的心理護理,調節其心理狀態,顯得格外重要。然而,本研究存在單中心、小樣本等局限性,且所有研究對象的評估時間具有一定差異性,即對部分患者在治療后短期內進行評估,而少數患者則于治療3年后才可接受評估?；颊咛幱谥委煵煌A段,其身體狀況也不同,導致治療效果也不同,進而心理狀況也存在差距。故今后需完善研究設計,以驗證本次研究的結果和結論。

綜上所述,老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性處于較弱水平,文化程度(初中及以下)、性格(內向型)、家庭人均月收入(≤2 000元)、對疾病的了解程度(不了解)、化療次數(4～6次)、 FAB分型(M4～M6)、治療方案(傳統化療)、治療強度(高強度)均為其重要影響因素,臨床應針對患者實際情況進行干預,以提高患者心理彈性水平。